喻繼兵，張紅葵，王羚，郝靜芳，楊路

眼瞼惡性腫瘤35例臨床分析

喻繼兵，張紅葵，王羚，郝靜芳，楊路

目的分析眼瞼惡性腫瘤的臨床、病理特征。方法回顧性分析35例眼瞼惡性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果35例眼瞼惡性腫瘤中基底細(xì)胞癌27例；皮脂腺癌4例（包括瞼板腺癌1例）；鱗狀細(xì)胞癌4例，其中男性3例均為高分化鱗癌，女性1例屬中等分化鱗癌。所有患者術(shù)后眼瞼形態(tài)和功能基本恢復(fù)正常，隨訪8～24個(gè)月未見復(fù)發(fā)及全身轉(zhuǎn)移。結(jié)論眼瞼惡性腫瘤多發(fā)生于40歲以上的中老年人，以基底細(xì)胞癌最多見，其次為瞼板腺癌和鱗狀細(xì)胞癌。早期發(fā)現(xiàn)并徹底切除后同期眼瞼缺損修復(fù)，可使眼瞼形態(tài)和功能得以恢復(fù)。

眼瞼；基底細(xì)胞癌；皮脂腺癌；鱗狀細(xì)胞癌

眼瞼腫物是眼科常見病，主要以良性病變?yōu)橹?，惡性腫瘤雖然少見，危害卻大，不但破壞容貌、影響視功能，還可能發(fā)生局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及患者生命。為了解本地區(qū)眼瞼惡性腫瘤的臨床病理特征，筆者對(duì)35例眼瞼惡性腫瘤進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年1月至2016年1月收治并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的35例眼瞼惡性腫瘤的臨床和病理學(xué)資料進(jìn)行分析。其中男15例，女20例；左眼17例，右眼18例；上瞼14例，下瞼18例，眥部3例。

1.2 治療方法常規(guī)運(yùn)用Mohs手術(shù)法切除腫瘤組織并一期修復(fù)眼瞼缺損區(qū)。首先用消毒記號(hào)筆標(biāo)記腫瘤邊界，局部浸潤(rùn)麻醉后完整切除病灶。初步考慮基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌時(shí)切除范圍超過瘤組織約2 mm，疑似瞼板腺癌者切除范圍超過瘤組織外3 mm。其次，標(biāo)記切取組織各方位后立即冰凍切片檢查，如病理提示某一切緣陽性則再切除相應(yīng)部位組織，再次冰凍切片病檢，直至各切緣陰性。最后，根據(jù)眼瞼前后層缺損大小和部位不同采用各種方式進(jìn)行一期修復(fù)，包括直接對(duì)位縫合、外眥切開后對(duì)位縫合、瞼板結(jié)膜瓣滑行修復(fù)、游離植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、口腔黏膜移植及內(nèi)外眥成形等。

2 結(jié)果

35例眼瞼惡性腫瘤中基底細(xì)胞癌27例，其中男10例，女17例；年齡43～84歲，平均62.6歲；右眼16例，左眼11例；上瞼10例，下瞼17例。皮脂腺癌4例（包括瞼板腺癌1例），男女各2例。鱗狀細(xì)胞癌4例，其中男性3例均為高分化癌，女性1例屬中等分化癌。所有患者術(shù)后眼瞼形態(tài)和功能基本恢復(fù)正常，隨訪8～24個(gè)月未見復(fù)發(fā)及全身轉(zhuǎn)移。

3 討論

眼瞼惡性腫瘤是指原發(fā)于眼瞼皮膚及其附屬器的惡性侵襲性腫瘤，因其危害大，是眼科醫(yī)師和學(xué)者們最為關(guān)注的問題之一。眼瞼惡性腫瘤來源于上皮者主要有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、原位癌；來源于皮膚附屬器者有皮脂腺癌（包括瞼板腺癌和蔡氏腺癌）；間葉組織來源者有橫紋肌肉瘤、血管肉瘤；惡性黑色素瘤則來源于黑素細(xì)胞[1]。發(fā)病率最高的前3位分別是基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌（包括瞼板腺癌和蔡氏腺癌）、鱗狀細(xì)胞癌；本文35例患者27例為基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌和鱗狀細(xì)胞癌各4例。因病例數(shù)較少，其他更少見的眼瞼惡性腫瘤暫未遇見。

絕大多數(shù)研究結(jié)果都認(rèn)為，基底細(xì)胞癌是最眼瞼皮膚常見的惡性上皮性腫瘤，病理上以結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、硬斑病樣型為主，極少數(shù)表淺型。后者發(fā)生于表皮基底細(xì)胞，以皮膚面表面緩慢擴(kuò)大的鱗屑斑塊或片狀紅斑、瘤細(xì)胞位于真皮淺層和多發(fā)性病灶為特點(diǎn)[2]。新近有報(bào)道[3]雙下瞼發(fā)生基底鱗狀細(xì)胞癌。本文中基底細(xì)胞癌占眼瞼惡性腫瘤的77%，平均發(fā)病年齡為62.2歲，與頊曉琳等[4]報(bào)道的61歲，陳榮家等[1]報(bào)道的64.16歲接近。同時(shí)，據(jù)報(bào)道也不乏低于30歲的年輕患者罹患眼瞼基底細(xì)胞癌[1]，這種年輕化趨勢(shì)應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的注意。在性別構(gòu)成和發(fā)生部位方面，女性多于男性（17∶10）；上眼瞼多于下眼瞼，且以靠近內(nèi)眥部常見；左眼右眼發(fā)生率相當(dāng)?；准?xì)胞癌一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，但在局部有高度侵襲性，因富含色素易誤診為色素痣或黑色素瘤。

皮脂腺癌，亞洲人多發(fā)，惡性程度高，易發(fā)生直接局部浸潤(rùn)、淋巴及血行轉(zhuǎn)移[5]，起源于瞼板腺和睫毛根部的蔡氏腺，極少數(shù)來自淚阜和眉弓的皮脂腺。腫瘤多呈單個(gè)黃色隆起結(jié)節(jié)狀或菜花狀外觀，表面可有破潰，可同時(shí)累及上下眼瞼，并可在病變?cè)缙诎l(fā)生耳前、頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，破壞侵犯眼部組織向眶內(nèi)蔓延。典型的全身轉(zhuǎn)移部位為淋巴結(jié)、肺、腦、肝及骨等，筆者對(duì)已確診為皮脂腺癌的患者均轉(zhuǎn)診至內(nèi)科和外科行全身檢查是否有轉(zhuǎn)移，結(jié)果為陰性。國(guó)外研究認(rèn)為[6]皮脂腺癌和瞼板腺囊腫、慢性瞼結(jié)膜炎等炎性疾病有關(guān)，且兩者容易混淆，因此，對(duì)于40歲以上的中老年患者其反復(fù)發(fā)作遷延不愈的瞼板腺囊腫、炎性肉芽等應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除加組織病理學(xué)檢查。鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于瞼緣皮膚和黏膜移行處，與日光照射和皮膚顏色的深淺有關(guān)，可以有不同的臨床表現(xiàn)。臨床和組織上類似于角化棘皮瘤[1]。初期外觀上類似于乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍，邊緣稍隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，可發(fā)生壞死和繼發(fā)感染。腫瘤不但向周圍和深部侵蝕，還侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內(nèi)，可經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]。而日光性角化病為其癌前期病變，表現(xiàn)為一個(gè)鱗狀紅色扁平樣圓形病灶。治療上首選手術(shù)切除，將瘤體全部切除干凈，并從組織學(xué)上評(píng)價(jià)腫瘤邊緣情況。術(shù)后應(yīng)該告誡患者盡量避免日光的照射。

[1]陳榮家,肖以欽.2734例眼瞼腫物的臨床病理分析[J].中華眼科雜志,2008,44(2): 143-146.

[2]林錦鏞,王玉川.眼瞼皮膚表淺型基底細(xì)胞癌二例[J].中華眼科雜志,2013,49(2): 173-174.

[3] Esmer O, Karadag R, Bayramlar H, et al.Bilateral lower eyelid basosquamous cellcarcinoma:a rare case[J].J Pak Med Assoc,2014,64(7):837-839.

[4]頊曉琳,李彬,孫憲麗,等.2639例眼瞼腫物臨床病理分析[J].中華眼科雜志,2008, 44(1):38-41.

[5]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:279-280.

[6] Bath-Hextall F, Leonardi-Bee J, Smith C,et al.Trends in incidence of skin basal cellcarcinoma.Addtional evidence from a UKprimary care database study[J].Int J Cancer,2007,121(9):2105-2108.

[7]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:74-75.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.064

R777.1

A

1671-0800(2016)12-1659-02

2016-10-08

（本文編輯：姜曉慶）

315020寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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