田香蘭

(天津社會科學院日本研究所，天津，300191)

日本社區(qū)綜合護理體系研究

田香蘭

(天津社會科學院日本研究所，天津，300191)

應(yīng)對2025年人口老齡化高峰期的到來，日本政府為了方便老年人在自己住慣了的社區(qū)接受醫(yī)療護理服務(wù)，對原有的護理保險制度和醫(yī)療保險制度進行了改革，加強了醫(yī)療與護理的聯(lián)系。在護理保險制度中引進定期巡回隨時應(yīng)對型上門護理和復(fù)合型護理服務(wù)兩項新型護理形式；在醫(yī)療保險制度改革中通過病床的分化與合作，促進居家醫(yī)療；住宅政策中創(chuàng)建附帶服務(wù)功能的老年住宅。過去的醫(yī)療護理政策主要考慮護理供給方的立場，積極建設(shè)護理設(shè)施，而此次的社區(qū)綜合護理體系考慮更多的是老年人的立場，將醫(yī)療、護理、預(yù)防、居住、生活支援有機結(jié)合起來方便老年人接受社區(qū)綜合護理。在市町村主導(dǎo)下，日本正在構(gòu)建自助、互助、共助、公助相結(jié)合的，由全社會共同支撐的社區(qū)綜合護理體系。

日本；社區(qū)；綜合護理；護理保險；醫(yī)療保險

2025年，日本團塊世代約800萬人進入75歲高齡期，其中85歲及以上老年人口劇增。團塊世代是指戰(zhàn)后1947-1949年期間出生的嬰兒潮世代。應(yīng)對人口老齡化，不僅要加強護理機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)功能，還要加強醫(yī)療機關(guān)的護理服務(wù)功能，構(gòu)建能夠居家接受醫(yī)療與護理的社區(qū)綜合護理體系，使老年人享受高水平的醫(yī)療護理綜合服務(wù)。日本政府以2012年護理保險制度改革為契機，構(gòu)建地域綜合護理體系。在護理保險制度中引進定期巡回隨時應(yīng)對型上門護理和復(fù)合型護理服務(wù)兩項新型護理形式；在醫(yī)療保險制度改革中通過病床的分化與合作，促進居家醫(yī)療；住宅政策中創(chuàng)建附帶服務(wù)功能的老年住宅。過去的“社區(qū)醫(yī)療計劃”和“社區(qū)福利計劃”主要以完善護理設(shè)施為主，其著眼點在于供給側(cè)，而此次的地域綜合護理體系考慮的是利用者的立場。以市町村自治體為單位，由民間企業(yè)、NPO、協(xié)同組織、社會福利法人、志愿者等各類主體協(xié)同起來，提供綜合的、可持續(xù)的居家醫(yī)療與護理。

一、應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，建立新的財政扶持體制

(一)2025年人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)

日本自1970年進入人口老齡化社會以來，老齡化率持續(xù)提高(參見表1)。日本總務(wù)省統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年9月15日，人口老齡化率為26.7%，2025年將提高到30.3%，2055年將達到39.4%。隨著人口老齡化的加劇，日本獨居老人家庭和老人夫婦家庭增加。截至2015年，老人家庭為1355萬戶，其中獨居老人家庭和老人夫婦家庭為852萬戶，占62.9%。而到2025年，老人家庭增加到1803萬戶，其中獨居老人家庭和老人夫婦家庭增加到1161萬戶，占64.4%。[1]據(jù)2014年7月31日厚生勞動省公布的《平成25年度建議生命表》顯示，男性平均壽命為80.21歲，而女性壽命達到86.61歲，預(yù)計今后還要增加。另據(jù)厚生勞動省數(shù)據(jù)顯示，2012年，認知癥患者為305萬人，2025年將增加到470萬人，這需要加強認知癥措施。他們當中大部分人需要接受護理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，到時將面臨如下難題：一是醫(yī)療費負擔增加到61兆日元～62兆日元(占GDP的10%左右)、護理負擔增加到21兆日元(占GDP的3.5%)，[2]這需要通過稅收改革確保穩(wěn)定的資金來源；二是到2025年，需要180～210萬護理人員和230～240萬照護人員。其他相關(guān)人員也需要130萬人。這需要確保大量的醫(yī)療護理服務(wù)人力；三是確保高齡期居家護理。過去，需要護理時一般從住宅轉(zhuǎn)移到護理機構(gòu)，但是在社區(qū)綜合護理體系下，通過住宅改造和居家醫(yī)療護理服務(wù)，就可以繼續(xù)留在自己熟悉的社區(qū)接受護理。

表1 老年人口及老年人口占總?cè)丝诘谋戎?/p>

資料來源：2015年數(shù)據(jù)來自總務(wù)省統(tǒng)計局，2025年及2055年數(shù)據(jù)來自國立社會保障人口問題研究所“日本將來推計人口”，http://www.ipss.go.jp/pp-ajsetai/j/HPRJ2013/t-page.asp。

(二)建立新的財政扶持體制

隨著人口老齡化的加劇，社會保險給付費(年金、醫(yī)療、福利及其他)持續(xù)增加，2012年達到108兆日元，占GDP的30.9%。[3]但由于國債和地方債負擔沉重，無法向社會保險投入更多的稅收，如何確保穩(wěn)定的社會保障資金來源成為最大的難題。為了建立新的財政扶持體制，一是把新增的消費稅作為財政來源加以利用，二是在各都道府縣建立基金，根據(jù)都道府縣計劃開展各項事業(yè)。2008年1月，福田內(nèi)閣設(shè)立社會保障國民會議，并根據(jù)該會議提交的報告，2008年12月，由內(nèi)閣決定將消費稅作為社會保障費的主要資金來源。為此，2012年2月17日，政府頒布《社會保障與稅收一體化改革大綱》。大綱指出，要建設(shè)面向全體國民的社會保障體系，從代際公平角度出發(fā)，減輕低收入老年人的醫(yī)療費和護理費負擔(個人負擔部分)，解決收入差距和貧困問題。2013年12月頒布實施《關(guān)于為確立可持續(xù)社會保障制度而改革的法律》，階段性提高消費稅率5%，用于穩(wěn)定社會保障財源。另一方面，通過《社區(qū)護理設(shè)施整備促進法》，創(chuàng)建新的基金，加強醫(yī)療與護理聯(lián)系。為了促進都道府縣制定的醫(yī)療護理事業(yè)，利用消費稅增收部分在都道府縣設(shè)立新的基金。2014年基金規(guī)模為904億日元，從消費稅增額中拿出544億日元，剩余的360億日元從其他渠道籌資。新創(chuàng)設(shè)的基金主要支持三項事業(yè)：一是支持病床的分化與合作，二是充實居家醫(yī)療與護理服務(wù)，三是保障和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、護士、護理人員)和護理人員、改善其工作環(huán)境和工資待遇。

二、改革醫(yī)療供給體制，加強社區(qū)居家醫(yī)療

2013年8月，政府接受社會保障制度改革國民會議的勸告，于2014年6月25日頒布《為綜合確保地域醫(yī)療與護理，完善相關(guān)法律的法律》(醫(yī)療護理綜合確保法)。具體內(nèi)容：一是“促進居家醫(yī)療與護理聯(lián)系”“加強認知癥對策”“進一步充實和強化生活支援服務(wù)”；二是“提高有一定經(jīng)濟能力老年人的護理服務(wù)費(從10%提高到20%)”“修改護理機構(gòu)利用者領(lǐng)取食宿補貼的條件”“減輕低收入老年人的保險費負擔”。嚴格審查低收入老年人的資產(chǎn)情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果入住機構(gòu)時給予伙食及居住費補貼。根據(jù)《醫(yī)療護理綜合確保法》，由都道府縣制定“社區(qū)醫(yī)療構(gòu)想”。該構(gòu)想包括兩項內(nèi)容：一是主要應(yīng)對2025年老齡化挑戰(zhàn)，促進病床功能的分化與合作。2025年團塊世代進入老年期，急需改革醫(yī)療護理服務(wù)供給體制，促進醫(yī)療機關(guān)的功能分化，建立居家醫(yī)療體制。實行病床功能報告制度，醫(yī)療機關(guān)需要將自己擁有的病床進行功能分化，并向都道府縣報告病床數(shù)量和用途。根據(jù)病情，把病床分為高危急性期、急性期、恢復(fù)期、慢性期病床。比如，A病區(qū)收治急性期患者，B病區(qū)收治康復(fù)期患者，C病區(qū)收治慢性病患者。都道府縣根據(jù)醫(yī)療需求(住院者數(shù)、門診人數(shù)、按疾病分類的患者數(shù)量)和醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀，對社區(qū)醫(yī)療功能進行統(tǒng)籌安排，構(gòu)建2025年醫(yī)療供給體制；二是改革現(xiàn)行醫(yī)療供給體制，整頓醫(yī)院設(shè)施設(shè)備，培養(yǎng)醫(yī)療人員。根據(jù)社區(qū)醫(yī)療構(gòu)想，整頓醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施和設(shè)備。當醫(yī)療機構(gòu)不配合病床功能的分化和合作時，都道府縣有權(quán)公示醫(yī)療機構(gòu)黑名單，并取消該醫(yī)院申請補貼資格和融資優(yōu)惠資格，取消社區(qū)扶持醫(yī)院資格和特定功能病床資格。原先提供機構(gòu)護理服務(wù)的老人護理保健設(shè)施和老人護理福利設(shè)施向社區(qū)提供護理服務(wù)。尤其，老人護理保健設(shè)施兼具醫(yī)療功能，常設(shè)醫(yī)生和護士，承擔一定的醫(yī)療服務(wù)。同時，還要承擔出院患者的康復(fù)護理。2014年，上門護理員進修制度發(fā)生了變化。自2016年，即使畢業(yè)于護理福利士四年制專業(yè)，也要參加護理福利士資格考試。[4]另外，根據(jù)《醫(yī)療護理綜合確保法》和《護理保險法》，居家醫(yī)療護理協(xié)同事業(yè)成為社區(qū)支援事業(yè)。市町村作為社區(qū)支援事業(yè)的主體，積極加強與社區(qū)醫(yī)師會的合作，與社區(qū)相關(guān)機構(gòu)建立聯(lián)系。比如：收集掌握社區(qū)醫(yī)療護理支援；解決居家醫(yī)療與護理聯(lián)系中存在的問題；建立無縫對接的居家醫(yī)療與護理聯(lián)系；建立醫(yī)療護理人員共享信息網(wǎng)；提供居家醫(yī)療護理咨詢；促進醫(yī)療護理有關(guān)人員培訓(xùn)；普及和啟發(fā)社區(qū)居民；加強市町村之間的協(xié)同。

三、改革護理保險制度，構(gòu)建社區(qū)綜合護理體系

(一)修改《護理保險法》為構(gòu)建社區(qū)綜合護理體系奠定法律基礎(chǔ)

自2000年4月頒布實施《護理保險法》以來，護理保險制度作為支撐老年人日常生活的制度深入人心。據(jù)2010年厚生勞動省《國民對護理保險意見征集》顯示，60%的國民對護理保險制度給予了積極的評價。國民普遍認為護理保險制度減輕了家庭的護理負擔，減少了老年人長期住院現(xiàn)象。同時，由于護理服務(wù)供給主體的多樣化，利用者的選擇余地拓寬，市町村真正成為護理保險制度的主體。接受護理保險給付的人數(shù)從2000年的184萬人增加到2012年的458萬人，護理保險費用也從3.6兆日元增加到8.7兆日元，增加了2.4倍。[5]尤其，居家服務(wù)、機構(gòu)服務(wù)及社區(qū)緊貼型服務(wù)都取得了令人矚目的成就。應(yīng)對2025年人口老齡化高峰期的到來，日本政府提出構(gòu)建完善的社區(qū)綜合護理體系，把過去分散的醫(yī)療、護理、預(yù)防、居住、生活支援等服務(wù)有機聯(lián)系起來綜合提供給老年人。為此，改革原有的護理保險制度，加強醫(yī)療與護理的聯(lián)系。2011年6月，政府接受社會保障審議會的意見，頒布《關(guān)于修改護理保險法，加強護理服務(wù)基礎(chǔ)的法律》。該法主要內(nèi)容包括：一是建立24小時定期巡回隨時應(yīng)對型上門看護及復(fù)合型服務(wù)；二是由受過訓(xùn)練的護理福利士及護理人員為患者吸痰；三是延長護理療養(yǎng)型醫(yī)療機構(gòu)的變更期限；四是抑制保險費率增加；五是推遲修改護理福利士資格考試辦法；六是制定保護消費者法律，維護老年人利用收費老人之家權(quán)益；七是制定第5期護理保險事業(yè)計劃和修改實施診療報酬及護理報酬制度。2012年《平成24年度版厚生勞動白書》指出，為了維持社區(qū)功能，除了通過扶持產(chǎn)業(yè)確保就業(yè)機會以外，通過構(gòu)建社區(qū)綜合護理體系，建立與社區(qū)相聯(lián)系的生活保障基礎(chǔ)。2012年4月，頒布實施《為鞏固護理服務(wù)基礎(chǔ)，修改護理保險法部分內(nèi)容的法律》，該法強調(diào)六點：一是加強醫(yī)療和護理的聯(lián)系；二是確保護理人才，提高服務(wù)質(zhì)量；三是完善老年人居住環(huán)境；四是促進應(yīng)對認知癥的對策；五是加強投保人即市町村(護理保險投保人)的主體作用；六是放緩護理保險費上漲幅度。

(二)構(gòu)建多層次支持網(wǎng)絡(luò)，共同構(gòu)建社區(qū)綜合護理體系

社區(qū)綜合護理體系是以提供能夠滿足老年人需求的住宅為前提，為確保老年人生活穩(wěn)定、安全、健康，在日常生活場所(日常生活圈域)綜合提供醫(yī)療、護理、預(yù)防、包括福利服務(wù)在內(nèi)的生活支援服務(wù)。這里“社區(qū)”是指30分鐘內(nèi)到達的距離，具體一點就是以中學校區(qū)(約1萬人)為一個社區(qū)單位。居住、生活支援、護理、醫(yī)療、預(yù)防是社區(qū)綜合護理體系的構(gòu)成因素。這五大因素相輔相成，支撐老年人居家生活。居住包括居住保障及居住方式，是構(gòu)建社區(qū)綜合護理體系的前提。保障老年人居住地，為老年人提供能夠維護尊嚴和隱私的居住環(huán)境，老年人根據(jù)個人意愿和經(jīng)濟能力決定居住方式。生活支援包括生活支援服務(wù)和福利服務(wù)。提供生活支援服務(wù)，使老年人在身心能力減退、經(jīng)濟困難、家庭關(guān)系發(fā)生變化時有尊嚴地生活下去。生活支援服務(wù)包括送餐助餐、近鄰打招呼以及照料等非正式服務(wù)。對于生活困難的老人提供福利服務(wù)。護理、醫(yī)療、預(yù)防是指由專門人員提供護理康復(fù)、醫(yī)療看護、保健預(yù)防等一攬子服務(wù)。社區(qū)綜合護理研究會指出，假如把居住以及居住方式比喻成花盆，那么生活支援服務(wù)及福利服務(wù)是花盆里的土壤，因此假如沒有土壤和花盆，那么即使把護理、醫(yī)療及預(yù)防種在花盆里，也很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

(三)提供形式多樣的護理服務(wù)

在2012年護理保險制度改革中創(chuàng)建 “定期巡回隨時應(yīng)對型上門護理”和“復(fù)合型服務(wù)”兩項新型服務(wù)。再加上2006年4月創(chuàng)建的“小規(guī)模多功能型居家護理”，不管是哪種，都是為了使老年人在自己住慣了的社區(qū)得到多樣化的綜合服務(wù)。定期巡回隨時應(yīng)對型服務(wù)是為了滿足隨時需要居家護理的老年人的服務(wù)需求，建立24小時上門護理和上門看護服務(wù)。小規(guī)模多功能型居家護理是以“日托”為中心，根據(jù)老年人的身體狀況和需求，提供隨時上門和留宿相結(jié)合的服務(wù)，開展小規(guī)模居家護理。復(fù)合型服務(wù)是將“日托”服務(wù)、上門服務(wù)及留宿服務(wù)靈活結(jié)合在一起提供多層次多功能服務(wù)。復(fù)合型服務(wù)由一個服務(wù)供給主體提供過去由多個供給主體提供的日間照料、上門護理、上門看護及短期入住看護等服務(wù)。

(四)構(gòu)建自助、互助、共助、公助相結(jié)合的社區(qū)綜合護理體系

構(gòu)建社區(qū)綜合護理體系需要將自助、互助、共助、公助相結(jié)合，并且反映居民的需求及社區(qū)特點。自助是指醫(yī)療保險及護理保險中的自費部分和在市場上自費購買的服務(wù)?；ブ侵钢驹刚叻?wù)和社區(qū)居民之間的相互服務(wù)。共助是指由醫(yī)療保險和護理保險提供的保險給付。公助是指醫(yī)療保險和護理保險中公費負擔部分和地方政府提供的服務(wù)。社區(qū)綜合護理體系還需要由多層次支持網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用。東京都保健局將具有互助功能的支持網(wǎng)絡(luò)分為三種[6]：一是由自治會和近鄰居民形成的網(wǎng)絡(luò)，這是比較松散的網(wǎng)絡(luò)，但可以及時發(fā)現(xiàn)老人的異常表現(xiàn)和情況；二是由民生委員、志愿者團體、NPO法人形成的網(wǎng)絡(luò)，這是具有一定護理知識的人員組成的網(wǎng)絡(luò)；三是由醫(yī)生、護士、律師、社區(qū)綜合支援中心、護理福利事業(yè)所專業(yè)人員形成的網(wǎng)絡(luò)。由于專業(yè)性強，可以提供更加專業(yè)化的服務(wù)和更加有用的信息。只有各種層次的網(wǎng)絡(luò)交織在一起，才能構(gòu)建社區(qū)綜合護理體系。假如將提供服務(wù)的護理機構(gòu)和醫(yī)院、社會福利協(xié)議會、福利護理服務(wù)事業(yè)所看做“點”，那么向居家老人提供服務(wù)屬于“線”，因此用線連接點，把社區(qū)各種資源(商店、郵局、居委會、居民)組成“面”，使社區(qū)綜合護理體系發(fā)揮作用。[7]只有這樣，老年人需要護理時，可以在住慣了的地區(qū)有尊嚴地接受護理并生活到生命的最后一刻。

四、構(gòu)建綜合護理體系的路徑選擇

(一)市町村發(fā)揮主導(dǎo)作用，促進綜合護理體系建設(shè)

在社區(qū)綜合護理體系建設(shè)中市町村發(fā)揮主導(dǎo)作用：一是調(diào)查社區(qū)內(nèi)老年人需求，了解社區(qū)存在的問題；二是分析居家醫(yī)療、護理、生活支援及住宅有關(guān)的服務(wù)需求；三是制定切實可行的護理保險計劃。護理、醫(yī)療、預(yù)防等專門服務(wù)和居住以及生活支援服務(wù)相互影響相互交錯，支撐老年人居家生活。為了構(gòu)建社區(qū)綜合護理體系，需要采取以下五大具體措施(參見表2)：整合醫(yī)療與護理；充實護理服務(wù)；促進預(yù)防護理；確保生活支援服務(wù)及權(quán)利擁護；完善老年居住配套設(shè)施，使老年人在自己家里享受綜合護理服務(wù)。

表2 構(gòu)建社區(qū)綜合護理體系五大措施

(二)加強社區(qū)綜合支援中心功能，協(xié)調(diào)醫(yī)療與護理資源

2006年4月，為了應(yīng)對人口老齡化高峰期，修改護理保險法，設(shè)立社區(qū)綜合支援中心。設(shè)立中心的目的在于使老人能在自己住慣了的社區(qū)自立生活且得到必要的綜合支援。中心不僅提供護理保險規(guī)定的服務(wù)，還提供保健、醫(yī)療、福利服務(wù)以及近鄰居民提供的照料活動、志愿者團體提供的志愿者活動等立足于社區(qū)的綜合性活動。[8]各市町村可以根據(jù)社區(qū)規(guī)模設(shè)立若干個社區(qū)綜合支援中心，并委托醫(yī)療法人、社會福利法人、NPO法人經(jīng)營管理。社區(qū)綜合支援中心主要負責以下業(yè)務(wù)：一是提供綜合咨詢，即廣泛接受以老年人為主的社區(qū)居民對護理、福利的咨詢；二是提供護理預(yù)防，即幫助需要護理的老人制定預(yù)防護理計劃及服務(wù)內(nèi)容；三是保護老年人權(quán)利，即防止老年人受到虐待、幫助老年人利用成年監(jiān)護人制度；四是建立社區(qū)老年人支持網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)綜合支援中心原則上要配備保健師、社會福利士及護理經(jīng)理人等三種職業(yè)，由保健師擔任護理預(yù)防管理，社會福利士負責咨詢和權(quán)力擁護，護理經(jīng)理人提供綜合性的可持續(xù)的護理管理。為了使社區(qū)綜合支援中心順利運營，由醫(yī)療、護理人員和市民、有識之士共同組成運營委員會幫助中心正常運轉(zhuǎn)。為解決社區(qū)課題，社區(qū)綜合支援中心舉辦社區(qū)護理會議，探討個別案例，共商解決對策。社區(qū)綜合支援中心是構(gòu)建綜合護理體系的核心機構(gòu)。截至2012年4月底，在全國已設(shè)立4328家。

(三)建設(shè)附帶服務(wù)功能的老年住宅，方便老年人日常醫(yī)療護理

為了使老人，特別是獨居老人和老人夫妻在自己住慣了的地區(qū)安心生活，日本于2011年4月28日修改了《關(guān)于確保高齡者居住穩(wěn)定的法律》(以下簡稱高齡者居住法)，并于10月20日實施。這項法律整合了原來的《高齡者順利入住租賃住宅法》《高齡者專用租賃住宅法》《面向高齡者提供優(yōu)質(zhì)租賃住宅法》等三項法律。該法規(guī)定，注冊附帶服務(wù)功能的老年住宅必須符合以下四項標準：入住者標準、設(shè)施標準、服務(wù)標準、合同標準。入住附帶服務(wù)的老年住宅，一般要求年齡在60歲以上，住宅面積為25 m2(如有足夠大的公用面積，18m2以上也可以)。附帶服務(wù)功能的老年住宅分為三種類型：一是銜接現(xiàn)有老年住宅周圍的醫(yī)療護理服務(wù)功能，使老年人居家享受醫(yī)療護理服務(wù)；二是對現(xiàn)有的老年住宅進行改造，增設(shè)醫(yī)療護理服務(wù)功能；三是新建附帶醫(yī)療護理服務(wù)功能的老年住宅。不管是哪種類型，附帶服務(wù)功能的老年住宅必須配備以下三種服務(wù)：一是生活支援服務(wù)。生活支援服務(wù)包括老人就餐食堂和送餐服務(wù)，使老人及時吃到可口飯菜。同時，在老年住宅周圍開設(shè)咖啡廳、西餐廳、酒吧、小型超市和菜市場，方便老人生活；二是安全確認和生活咨詢服務(wù)。老年住宅配備住宅管理員，主要負責住宅的維護管理、咨詢、聯(lián)系、維護老年人權(quán)益。住宅管理員還定期撥打電話確認老人身體狀況；三是醫(yī)療護理服務(wù)。一般包括認知癥對應(yīng)型共同生活護理機構(gòu)、上門護理站、小規(guī)模多功能居家護理機構(gòu)、居家護理支持診所、主治醫(yī)生診所、社區(qū)綜合支援中心、藥店、定期巡回、隨時應(yīng)對型上門護理看護。這些設(shè)施和服務(wù)有些是新建的，有些是開放原先屬于社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療及護理資源。截至2013年4月30日，附帶服務(wù)功能的老年住宅戶數(shù)達到11萬戶。

[1]國立社會保障人口問題研究所：《日本家庭戶數(shù)的將來推計》，http://www.ipss.go.jp/pp-ajsetai/j/HPRJ2013/t-page.asp，下載日期：2016年5月21日。

[2]國立社會保障人口問題研究所：《地域綜合護理體系》，92頁，東京，慶應(yīng)義塾大學出版會，2013年。

[3]內(nèi)閣府：《平成27年版高齡社會白書》，10頁，日經(jīng)印刷株式會社，2015。

[4]厚生勞動?。骸镀匠?4年度護理保險事業(yè)報告》，35頁，日經(jīng)印刷株式會社，2014。

[5] 厚生勞動?。骸镀匠?4年度護理保險事業(yè)報告》，35頁，日經(jīng)印刷株式會社，2014。

[6]一圓光彌、林宏昭：《社會保障制度改革的思考》，260頁，中央經(jīng)濟社，2014。

[7]野口定久：《人口減少時代的地域福利》，246頁，ミネルブァ書房，2016。

[8]涉谷博史、根岸毅宏、木下武德：《社會保障與地域》，108頁，東京，學文社，2011。

(責任編輯：H)

A Study on Japan’s Community Comprehensive Nursing System

TIAN Xianglan

With the coming of population peak in 2025,Japanese government has reformed the original nursing insurance and medical care insurance system,so as to strengthen the connection between medical care and nursing.In the nursing insurance system,two kinds of new nursing type which were regular tour ready to respond to home care and composite type of nursing service had been introduced.In the reform of medical insurance system,Japan promoted home medical care by the differentiation and cooperation of the hospital bed.It also built old houses with a service function in housing policy.The mainly considers of the past medical care policy were the position of nursing supply side and actively construct nursing facilities,while this time the community comprehensive nursing system consider more position of the elderly,organic combing medical,nursing,prevention,residence and life support in order to provide convenient community comprehensive nursing for the elderly.Under the guidance of municipalities,Japan is in the process of constructing self-help,mutual help,mutual aid,combining and subsidized by the state,by the whole society and common support community comprehensive nursing system.

Japan,community,comprehensive nursing,the nursing insurance,the medical care insurance