蘭凱，周連鎖，張渭民，宮博文

（西安醫(yī)學(xué)院，陜西西安710021）

導(dǎo)師制在本科生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用與探索*

蘭凱，周連鎖，張渭民，宮博文

（西安醫(yī)學(xué)院，陜西西安710021）

【提要】醫(yī)學(xué)教育是要求培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，臨床實(shí)習(xí)對(duì)于學(xué)生臨床思維、專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德的形成都是一個(gè)重要的時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間有限，以及目前醫(yī)療環(huán)境的改變，帶教教師不能很好地了解指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)習(xí)，不利于學(xué)校及醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理。本科生導(dǎo)師制是目前中國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校探索育人教育的新模式和新途徑。該文從本科生臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的背景、必要性及對(duì)存在問(wèn)題的思考等方面進(jìn)行了分析和探討。

導(dǎo)師制；教育，醫(yī)學(xué)，本科；臨床實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)于學(xué)生臨床工作能力的培養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和職業(yè)道德的形成都是一個(gè)非常重要的時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)學(xué)生在每個(gè)臨床科室的實(shí)習(xí)時(shí)間有限，帶教教師和學(xué)生之間缺乏足夠的了解，帶教教師不能很好地掌握實(shí)習(xí)學(xué)生的總體實(shí)習(xí)情況，難以保障學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。目前，臨床實(shí)習(xí)帶教的難點(diǎn)和重點(diǎn)是，如何有效指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展臨床實(shí)踐活動(dòng)，有意識(shí)、有目的、分階段地培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能和臨床思維能力，幫助他們解決在臨床實(shí)踐活動(dòng)中遇到的困難和問(wèn)題。醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的引入，在一定程度上改進(jìn)了現(xiàn)行實(shí)習(xí)模式，有著非常明顯的作用，指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生不僅僅在專業(yè)上提供指導(dǎo)，更是通過(guò)潛移默化的職業(yè)教育，有效幫助學(xué)生形成正確的人生觀、價(jià)值觀及良好的職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生能夠順利完成從學(xué)校向社會(huì)角色過(guò)渡，成為一名實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

1　醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的背景

早在14世紀(jì)導(dǎo)師制就由西方教育家最先提出。17世紀(jì)，歐洲一批高等院校在研究生教育中開(kāi)始采用這種制度［1］，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想等方面進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)和人才培養(yǎng)。導(dǎo)師按學(xué)生特點(diǎn)制訂個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃，在課程學(xué)習(xí)的過(guò)程中，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生情況的不同，提供專業(yè)相關(guān)的論文、書籍或是一些參考文獻(xiàn)目錄，要求學(xué)生在一定時(shí)間內(nèi)完成所提供資料的閱讀，并按要求完成相關(guān)論文撰寫，然后組織學(xué)生與導(dǎo)師一起參與論文討論。討論會(huì)上可以自由交流，共同就文章觀點(diǎn)進(jìn)行討論。在討論過(guò)程中，導(dǎo)師和學(xué)生相互交流學(xué)術(shù)思想。

本科生導(dǎo)師制不同于研究生導(dǎo)師制，研究生導(dǎo)師偏重學(xué)術(shù)指導(dǎo)，而本科生導(dǎo)師側(cè)重提高學(xué)生綜合素質(zhì)。即由指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活等進(jìn)行全面直接的指導(dǎo)、引導(dǎo)和輔導(dǎo)，全面提高學(xué)生臨床素質(zhì)的一種互動(dòng)式教學(xué)模式，提高了帶教質(zhì)量也激勵(lì)了臨床醫(yī)生帶教熱情。其要求導(dǎo)師直接指導(dǎo)學(xué)生，不僅傳授知識(shí)和臨床技能，還要以自己良好的人品和師德影響學(xué)生，做到既教書又育人，從而全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)［2］。有利于學(xué)生更快適應(yīng)臨床階段的學(xué)習(xí)，了解各科室情況、熟悉臨床工作。本校部分教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)嘗試臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的開(kāi)展，學(xué)生和帶教老師反映效果明顯，并總結(jié)了一定的經(jīng)驗(yàn)。

2　實(shí)行本科生臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的必要性

2.1醫(yī)療改革現(xiàn)狀的需要隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院分科日漸精細(xì)，臨床科室明顯增多，而目前本校本科生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為50周，實(shí)習(xí)生在每個(gè)臨床科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間在縮短。帶教醫(yī)生和實(shí)習(xí)學(xué)生之間剛有所了解就要面臨出科，導(dǎo)致時(shí)間縮短，延長(zhǎng)每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間又無(wú)法完成現(xiàn)有的實(shí)習(xí)計(jì)劃，使得帶教教師不能很好地全面了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，很難給學(xué)生較為深入的指導(dǎo)，缺少實(shí)習(xí)效果整體評(píng)定［3］。學(xué)生因每個(gè)臨床科室?guī)Ы桃蟛煌?，造成新入科后適應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程沒(méi)有統(tǒng)一的指導(dǎo)，沒(méi)有長(zhǎng)期有效的監(jiān)管，后期實(shí)習(xí)興趣下降，請(qǐng)假缺勤情況增多。另外，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院從管理層面要最大限度地減少醫(yī)患糾紛，這就限制了實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)范圍，致使部分實(shí)習(xí)學(xué)生失去了一些接觸患者及臨床操作的機(jī)會(huì)，降低了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性，實(shí)習(xí)生需要盡快通過(guò)臨床帶教導(dǎo)師的指導(dǎo)，掌握醫(yī)患溝通技巧及臨床基本技能，以便更快地適應(yīng)臨床新的學(xué)習(xí)環(huán)境。

2.2新型人才的培養(yǎng)目標(biāo)需要建立導(dǎo)師制管理模式

新型醫(yī)學(xué)人才需要能夠主動(dòng)地適應(yīng)職業(yè)環(huán)境，以思維變革來(lái)促進(jìn)專業(yè)技術(shù)高效發(fā)揮，這就需要在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中實(shí)行因材施教的教育教學(xué)理念［4］。導(dǎo)師制的實(shí)行正是遵循因材施教的教育規(guī)律，特別是醫(yī)院遴選出的導(dǎo)師一般在專業(yè)上都學(xué)有所長(zhǎng)，經(jīng)歷了醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，能夠較為全面而深入地了解所指導(dǎo)學(xué)生的情況，因人而異地制訂出個(gè)性學(xué)習(xí)計(jì)劃，指導(dǎo)時(shí)間較傳統(tǒng)帶教教師也明顯延長(zhǎng)，便于實(shí)習(xí)效果整體評(píng)定，這樣就能不斷地激勵(lì)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，使實(shí)習(xí)生在醫(yī)院的長(zhǎng)效監(jiān)管成為可能。由于教師和學(xué)生有了教與學(xué)的關(guān)聯(lián)性，實(shí)習(xí)生成績(jī)反映了帶教導(dǎo)師的教學(xué)能力，激發(fā)導(dǎo)師的帶教熱情。另外，實(shí)習(xí)生可以更容易參與導(dǎo)師組織的科研活動(dòng)，培養(yǎng)一定的臨床科研思維，便于以后獨(dú)立開(kāi)展各項(xiàng)科研活動(dòng)。

2.3實(shí)習(xí)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，不再是單純學(xué)生角色，人際關(guān)系相比學(xué)校變得更為復(fù)雜，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，如何處理好醫(yī)患關(guān)系成為實(shí)習(xí)學(xué)生需要盡快解決的當(dāng)務(wù)之急。良好的醫(yī)患關(guān)系使醫(yī)患雙方共同受益，是開(kāi)展疾病診療的基礎(chǔ)［5］。在臨床實(shí)習(xí)中實(shí)行導(dǎo)師制可以使學(xué)生更好地從指導(dǎo)教師的工作細(xì)節(jié)中去體會(huì)溝通技巧，以便在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中能夠取得患者及家屬的信任，共同配合提高治療效果。學(xué)會(huì)在臨床各種特殊情況下如何與患者交流，取得其他醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)及支持。導(dǎo)師制更像傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里的師生關(guān)系，能幫助學(xué)生找準(zhǔn)以后的工作定位及專業(yè)取向，培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感，以便使其盡快從一名醫(yī)學(xué)生順利地過(guò)渡到一名合格醫(yī)生。

3　實(shí)行本科生臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制需要解決的問(wèn)題

3.1做好臨床導(dǎo)師的選拔工作臨床導(dǎo)師素質(zhì)能力的高低是實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制推行成敗的關(guān)鍵。選派實(shí)習(xí)生導(dǎo)師關(guān)鍵要確立選拔導(dǎo)師的標(biāo)準(zhǔn)和明確導(dǎo)師職責(zé)。選拔導(dǎo)師是保障順利實(shí)施臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的前提，選拔導(dǎo)師首先要明確遴選標(biāo)準(zhǔn)。臨床導(dǎo)師應(yīng)具有高度的責(zé)任心和帶教熱情，并且關(guān)注學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育［6］。臨床導(dǎo)師職責(zé)等制度的建立，為臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的日常管理提供了參考，對(duì)指導(dǎo)教師工作提出了具體要求，為學(xué)期考評(píng)提供了依據(jù)。本校部分教學(xué)醫(yī)院已初步建立了一套實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制相關(guān)的制度，并在實(shí)施的過(guò)程中不斷完善。師生互選也是成功實(shí)施導(dǎo)師制的重要保障，臨床導(dǎo)師與實(shí)習(xí)學(xué)生充分了解，根據(jù)雙向選擇，為學(xué)生安排導(dǎo)師，這樣不僅可以保障導(dǎo)師制的順利推進(jìn)，也可激發(fā)導(dǎo)師臨床帶教的主動(dòng)性，提高實(shí)習(xí)學(xué)生參與度，便于日常實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。

3.2臨床導(dǎo)師的激勵(lì)工作在實(shí)習(xí)學(xué)生中實(shí)施導(dǎo)師制，要求臨床導(dǎo)師在生活學(xué)習(xí)中給予學(xué)生指導(dǎo)，需要臨床導(dǎo)師除在完成本職工作外，付出相對(duì)更多的精力及時(shí)間，甚至可能會(huì)犧牲休息時(shí)間。因此，在實(shí)行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的過(guò)程中需要建立激勵(lì)機(jī)制，而激勵(lì)臨床導(dǎo)師最重要的方法就是建立導(dǎo)師工作評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。在評(píng)價(jià)臨床導(dǎo)師的工作時(shí)，要充分考慮到醫(yī)生本身的工作性質(zhì)，結(jié)合實(shí)際情況。同時(shí)要以形成性評(píng)價(jià)為主要參考，重視對(duì)臨床導(dǎo)師帶教過(guò)程的評(píng)價(jià)。另外，要堅(jiān)持評(píng)價(jià)的全面性，全面科學(xué)地收集反映臨床導(dǎo)師工作成效的信息，并對(duì)各種來(lái)源信息給予及時(shí)匯總和反饋。結(jié)合臨床導(dǎo)師科室評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)年考評(píng)優(yōu)秀的導(dǎo)師給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并且作為以后各項(xiàng)考核的重要依據(jù)，對(duì)考核達(dá)標(biāo)的臨床導(dǎo)師給予一定的課時(shí)補(bǔ)貼，而對(duì)一些考核不能達(dá)標(biāo)的導(dǎo)師，應(yīng)取消其臨床實(shí)習(xí)生導(dǎo)師資格［7-8］。3.3實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控工作一項(xiàng)制度能否貫徹，關(guān)鍵是制度的合理性。臨床學(xué)生實(shí)習(xí)導(dǎo)師制能否充分發(fā)揮其有效作用，除了科學(xué)全面選拔導(dǎo)師、充分引導(dǎo)學(xué)生外，還應(yīng)落實(shí)過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)控制度。首先，在制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中要考慮其具有可操作性，要符合臨床工作實(shí)際情況，同時(shí)明確具體，在討論監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中要師生共同參與，保證所制訂的標(biāo)準(zhǔn)有推廣的可能［9］。其次，做好質(zhì)量監(jiān)控教育工作。明確導(dǎo)師和學(xué)生責(zé)任，不定期考核，強(qiáng)化臨床導(dǎo)師責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師的帶教培訓(xùn)及進(jìn)修，轉(zhuǎn)變其教學(xué)理念［10］。最后，做好質(zhì)量監(jiān)控信息的收集和整理工作。在實(shí)施實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的過(guò)程中，學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院要從整體把控，給導(dǎo)師和學(xué)生一定的空間，注重過(guò)程評(píng)價(jià)，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整改進(jìn)并做好反饋工作。

3.4改變學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的態(tài)度導(dǎo)師制在實(shí)施過(guò)程中最大的問(wèn)題是學(xué)生要認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性。目前，就業(yè)壓力增大，學(xué)生希望留在發(fā)展空間大的綜合醫(yī)院，絕大多數(shù)學(xué)生選擇考研，想利用實(shí)習(xí)時(shí)間備戰(zhàn)考研，考研就與實(shí)習(xí)在時(shí)間上產(chǎn)生了矛盾，部分學(xué)生甚至?xí)腋鞣N理由來(lái)減少實(shí)習(xí)時(shí)間，更談不上主動(dòng)聯(lián)系導(dǎo)師，導(dǎo)致該項(xiàng)制度實(shí)施效果受到很大影響。通過(guò)部分教學(xué)醫(yī)院的反饋，

也證實(shí)了該問(wèn)題的存在，導(dǎo)師認(rèn)真敬業(yè)而學(xué)生卻不積極主動(dòng)聯(lián)系，這種情況有逐年加重的趨勢(shì)。針對(duì)這一問(wèn)題，

應(yīng)積極做好實(shí)習(xí)前的教育工作，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，其是醫(yī)學(xué)本科教育的重要階段。同時(shí)結(jié)合組織一些考研經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓考上研究生的學(xué)生與實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流，使實(shí)習(xí)生正確處理好考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系。在導(dǎo)師選拔時(shí)，側(cè)重選擇具有研究生學(xué)歷的導(dǎo)師，這樣導(dǎo)師可以滿足學(xué)生對(duì)考研信息方面問(wèn)題的交流，提高學(xué)生參與度。綜上所述，導(dǎo)師制是一種因材施教的持續(xù)培養(yǎng)模式，改善了目前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)監(jiān)管存在的諸多不足，促進(jìn)了臨床實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的提高，有利于醫(yī)學(xué)生形成積極健康的醫(yī)學(xué)職業(yè)人格。

［1］曾慧蘭，陳潔，張宏.導(dǎo)師指導(dǎo)下醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（5）：806-807.

［2］周敏，王品.影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的因素及對(duì)策探討［J］.新疆中醫(yī)藥，2003，21（6）：45-46.

［3］伍學(xué)濱，尹士峰.實(shí)施本科生導(dǎo)師制，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（5）：673-674.

［4］羅旭，連斌，許萍，等.醫(yī)學(xué)院校實(shí)行本科生導(dǎo)師制探討［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2012，3（12）：1105-1107.

［5］謝梅芳.新時(shí)期高校推行本科生導(dǎo)師制初探［J］.閩西職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，6（3）：64-66.

［6］蔣朱秀，江勁，胡蓮波.導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，17（4）：71-72.

［7］曾江洪，吳興瓊，毛驍峰.本科生實(shí)行導(dǎo)師制的實(shí)踐與問(wèn)題［J］.理工高教研究，2004，23（2）：85-86.

［8］張勇，孫繼紅，徐昱，等.青年指導(dǎo)教師在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的作用［J］.中國(guó)病案，2011，12（6）：62-63.

［9］李群.學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制的評(píng)價(jià)及對(duì)改進(jìn)導(dǎo)師制的思考［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，6（3）：184-188.

［10］陳蕾，方正.實(shí)施導(dǎo)師制進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)院校學(xué)分制管理［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9（3）：158-159.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.053

C

1009-5519（2016）19-3067-02

西安醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究重點(diǎn)項(xiàng)目（2014JG-06）。

（2016-06-03）