謝翠英，方熙茹，羅廣波廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

GMER視域下的中醫(yī)高等醫(yī)學(xué)教育改革

謝翠英，方熙茹，羅廣波
廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

GMRE；高等醫(yī)學(xué)教育；改革

為了滿足中醫(yī)藥國際化的發(fā)展，必須建立全球中醫(yī)教育標(biāo)準(zhǔn)，這也保證了中醫(yī)藥在向世界傳播中能夠維持自身的獨(dú)特性和完整性。目前世界中醫(yī)藥委員會(huì)針對(duì)中醫(yī)藥教育的基本標(biāo)準(zhǔn)展開研究，該項(xiàng)目研究的重點(diǎn)是高等醫(yī)學(xué)教育在教育過程中應(yīng)注重“中醫(yī)院校教育計(jì)劃的評(píng)估和認(rèn)證”以及“中醫(yī)學(xué)本科教育國際標(biāo)準(zhǔn)”的研究和開發(fā)。和世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)相輔相成的國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)，開展了注重教育結(jié)果的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER）研究?，F(xiàn)在GMER主要在西醫(yī)院校施行，而中醫(yī)院校的老師和學(xué)生對(duì)GMER了解甚少。筆者就GMRE為基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)本科畢業(yè)生對(duì)中醫(yī)高等教育的基本要求展開評(píng)估，為高等醫(yī)學(xué)教育的改革提供參考價(jià)值。

1　調(diào)查對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象和調(diào)查內(nèi)容調(diào)查對(duì)象為某中醫(yī)高等院校的300名中醫(yī)本科畢業(yè)大學(xué)生，其中男性畢業(yè)生132名，女性畢業(yè)生168名，以GMER作為基礎(chǔ)，聯(lián)合醫(yī)學(xué)專家對(duì)GMER的評(píng)價(jià)，并在原先的7個(gè)領(lǐng)域60條標(biāo)準(zhǔn)上增加額外的條目，每個(gè)條目都設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)，分別是不了解、一般、很好。為了獲取修改意見，在7個(gè)領(lǐng)域都設(shè)置有開放性問題，共發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收300份，調(diào)查問卷有效率為100%。

1.2資料整理和分析在設(shè)計(jì)調(diào)查問卷時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)專家對(duì)GMER的評(píng)價(jià)，以及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?，確保調(diào)查問卷的可信度以及調(diào)查效果。學(xué)生由輔導(dǎo)員和研究人員統(tǒng)一安排進(jìn)行調(diào)查問卷填寫，學(xué)生在填寫調(diào)查問卷時(shí)督促學(xué)生認(rèn)真填寫，提高信息采集的可靠性。使用EPIDATA3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，使用χ2分析、描述性分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析資料。

2　問卷分析

2.1學(xué)生對(duì)GMER的認(rèn)知在調(diào)查的300名學(xué)生中，熟悉GMER的學(xué)生有11名，知道一點(diǎn)的學(xué)生有104名，不知道的學(xué)生有185名，認(rèn)為制定中醫(yī)教育標(biāo)準(zhǔn)重要的畢業(yè)生有269名，認(rèn)為制定中醫(yī)教育標(biāo)準(zhǔn)不重要的有31名。通過χ2分析，畢業(yè)生的性別對(duì)GMER的認(rèn)知沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查結(jié)果顯示絕大部分的畢業(yè)生都認(rèn)為GMER是非常重要的，認(rèn)為其應(yīng)該成為中醫(yī)教育基本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。

2.2學(xué)生對(duì)GMER領(lǐng)域重要性的評(píng)價(jià)中醫(yī)教育的基本要求是培養(yǎng)從事中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)事業(yè)的初步合格的中醫(yī)師，并為他們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)教育、科研、對(duì)外交流以及中醫(yī)藥事業(yè)管理等方面的工作打下一定的基礎(chǔ)。本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備較高的人文素養(yǎng)，較為扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)；較強(qiáng)的實(shí)踐能力、中醫(yī)傳承能力和中醫(yī)思維能力；具有較強(qiáng)的創(chuàng)新精神；具有良好的交流、適應(yīng)能力和職業(yè)道德，達(dá)到知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。在學(xué)生調(diào)查問卷中顯示，信息管理（3.90±0.67），群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)觀（3.76±0.82），批評(píng)性思維和研究（3.80±0.86），溝通技能（4.13±0.56），醫(yī)學(xué)價(jià)值態(tài)度行為和倫理（4.35±0.50），醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（4.31±0.51），臨床技能（4.31±0.47）。

2.3學(xué)生掌握情況在每個(gè)領(lǐng)域每個(gè)條目均設(shè)置了3個(gè)選項(xiàng)，分別為不了解、一般、很好，并為其賦值，不了解1分，一般2分，很好3分。學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果為：信息管理（18.1± 0.44），批評(píng)性思維和研究（1.88±0.57），群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)觀為（1.97±0.42），醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（2.63±0.53），臨床技能（2.65±0.51），溝通技能（2.79±0.51），醫(yī)學(xué)價(jià)值態(tài)度行為和倫理（2.88±0.41）。

在各個(gè)條目中排名靠前的有“理解在職業(yè)實(shí)踐中的倫理問題”（2.87±0.52），“掌握傾聽收集疾病相關(guān)信息”（2.87± 0.53），“理解正確的職業(yè)價(jià)值觀”（2.88±0.32），“理解作為醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)基本要求”（2.92±0.13），“尊重同事和護(hù)理人員，并能和他們建立良好的關(guān)系能力”（2.97±0.32）。

在各個(gè)條目中排名靠后的有“了解傳統(tǒng)文化中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)”（1.75±0.23），“掌握研究方法以及傳統(tǒng)思維原則”（1.76±0.53），“熟悉中醫(yī)著名著作”（1.84±0.13），“熟悉運(yùn)用信息和通訊技術(shù)幫助疾病的診斷和預(yù)防”（1.88±0.13），“能從不同的數(shù)據(jù)庫中檢索收集所需要的信息”（1.91±0.22）。2.4影響各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容掌握的重要因素在影響各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容掌握方面設(shè)置了5個(gè)選項(xiàng)，分別為學(xué)制年限、教學(xué)水平、課程安排、教學(xué)模式及其他。從學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果顯示，學(xué)制年限和老師教學(xué)水平并不影響學(xué)生對(duì)各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容的掌握，其主要的影響因素為教學(xué)模式以及課程的內(nèi)容安排。

3　結(jié)論

醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)以及自然科學(xué)相結(jié)合的一門綜合性學(xué)科，是技術(shù)、科學(xué)、經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合體。GMER對(duì)從事醫(yī)學(xué)的人群作出了最基本的標(biāo)準(zhǔn)要求，但是GMER面向的對(duì)象絕大部分都是西醫(yī)院校的學(xué)生，雖然西醫(yī)和中醫(yī)面向的治療對(duì)象和最終的目的都是一樣的，但是中醫(yī)在治病理念上卻和西醫(yī)有著本質(zhì)的區(qū)別。中醫(yī)通過對(duì)機(jī)體的觀察，用系統(tǒng)的、宏觀的方法研究和掌握疾病，西醫(yī)主要通過定量的、分析的、靜態(tài)的、微觀的方法對(duì)疾病進(jìn)行分析。中醫(yī)和西醫(yī)本質(zhì)上的差別就決定了中醫(yī)不能完全參照西醫(yī)教育的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)的特點(diǎn)以及人才培養(yǎng)的目標(biāo)，對(duì)中醫(yī)教育進(jìn)行改革，理解中醫(yī)這門學(xué)科的實(shí)質(zhì)意義，才能對(duì)這門學(xué)科進(jìn)行改革。

3.1結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)制定中醫(yī)GMER這次調(diào)查問卷顯示，絕大部分學(xué)生對(duì)GMER并不了解，但是其中絕大部分學(xué)生都認(rèn)為制定中醫(yī)教育的標(biāo)準(zhǔn)還是非常重要的，為此結(jié)合學(xué)生調(diào)查問卷的結(jié)果，聯(lián)合相關(guān)專家的意見，我們?cè)谡{(diào)查問卷中，在原來GMER的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)名家醫(yī)著的知識(shí)、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相關(guān)文化知識(shí)、掌握現(xiàn)代研究方法和傳統(tǒng)思維相結(jié)合的診斷能力、運(yùn)用針灸等非藥物療法辨證的能力、中醫(yī)理論的表達(dá)能力，以及利用傳統(tǒng)文化知識(shí)溝通的能力等方面的內(nèi)容。

3.2調(diào)整課堂內(nèi)容，增加信息管理、辨證思維、公共衛(wèi)生等相關(guān)課程在調(diào)整課程設(shè)置中，對(duì)西醫(yī)課程進(jìn)行重組，通過對(duì)學(xué)生的調(diào)查問卷結(jié)果分析，學(xué)生在信息管理、批評(píng)性思維與研究、以及群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)觀方面的得分相對(duì)較低，究其原因主要是因?yàn)檎n程比重不足，學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)后對(duì)這方面的能力相對(duì)缺失。問卷調(diào)查中顯示，學(xué)生自我評(píng)價(jià)“現(xiàn)代研究方法和傳統(tǒng)思維相結(jié)合診斷方法”數(shù)值不高，數(shù)據(jù)結(jié)果提示一個(gè)真正的中醫(yī)人才不僅需要具備扎實(shí)的中醫(yī)知識(shí)，還需要具備一定程度的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。但是目前在我國中醫(yī)院校中，由于人才培養(yǎng)計(jì)劃中總學(xué)時(shí)的限制，中醫(yī)和西醫(yī)的比例存在很多的不合理性。

3.3加強(qiáng)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化知識(shí)以及中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)在調(diào)查問卷中顯示學(xué)生自我評(píng)價(jià)“了解傳統(tǒng)文化中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)”以及“熟悉中醫(yī)經(jīng)典著作”不高。目前在我國醫(yī)學(xué)教育中普遍存在課程設(shè)置以及教學(xué)方法的不合理，同時(shí)對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的訓(xùn)練也表現(xiàn)出諸多不足，尤其是古漢語的訓(xùn)練。中醫(yī)有著幾千年的文化歷史，學(xué)習(xí)中醫(yī)必須對(duì)我國的歷史、哲學(xué)、以及古文化有著深刻的認(rèn)識(shí)，只有這樣才能真正意義上學(xué)習(xí)到中醫(yī)的博大精深。我國九年義務(wù)現(xiàn)代化教育主要以數(shù)理化理論知識(shí)為主，且醫(yī)學(xué)的招生多以理科生為首選，學(xué)生的理性思維模式已固定，在中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生在學(xué)習(xí)大量中醫(yī)古籍和中國古代哲學(xué)時(shí)會(huì)感到迷茫和困惑，甚至有學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)也無法真正的理解“辨證論治”“陰陽五行”等中醫(yī)理論。雖然目前各中醫(yī)院校均開設(shè)醫(yī)古文、中國醫(yī)學(xué)史等相關(guān)課程，但這些課程所涉及的廣度和深度并不能滿足在校學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，因此有必要加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)我國中醫(yī)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)。

3.4加強(qiáng)學(xué)生對(duì)信息管理的認(rèn)知調(diào)查問卷結(jié)果顯示，學(xué)生自我評(píng)價(jià)“信息管理”的分?jǐn)?shù)絕大部分都在2分以下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求，信息管理不單指使用計(jì)算機(jī)，還需要能夠利用互聯(lián)網(wǎng)搜集相關(guān)醫(yī)學(xué)資料、進(jìn)行臨床指導(dǎo)、通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行診斷會(huì)診等，簡(jiǎn)言之，就是能夠把信息管理手段運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)中。調(diào)查問卷結(jié)果提示，中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生在學(xué)校時(shí)期缺乏必要的社會(huì)和臨床實(shí)踐，因此沒有充分意識(shí)到信息利用和管理的重要意義，故中醫(yī)高等醫(yī)學(xué)教育改革過程中應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生在信息利用和管理方面的能力，并對(duì)此提出明確的教學(xué)要求［1］。

3.5改革教學(xué)方式調(diào)查問卷結(jié)果顯示，教學(xué)方式以及課程設(shè)置是影響學(xué)生掌握各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容的主要原因，老師的教學(xué)水平和學(xué)制年限對(duì)學(xué)生在各個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容的掌握情況方面并沒有影響，因此在中醫(yī)高等教育改革方面要注重對(duì)教學(xué)方式的改革。在國際上，曾經(jīng)因?yàn)椤耙詥栴}為中心”（PBL）的教育方式引發(fā)了一場(chǎng)巨大的教育革命，這場(chǎng)教育革命觸及到教學(xué)深層次問題，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，實(shí)現(xiàn)了老師主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)方式，在中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育改革方面可以借鑒這種教學(xué)方式，并結(jié)合自己學(xué)科的特色，探索適合中醫(yī)學(xué)科的方法。從而促進(jìn)教學(xué)工作的展開［2］。

［1］劉寶清，周春宇，郝曈，等.中國與新加坡醫(yī)學(xué)生對(duì)GMER的態(tài)度比較［J］.中醫(yī)教育，2012，31（6）：1-3，7.

［2］潘小炎，李壯，周歧江，等.從“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”看醫(yī)學(xué)教育改革——從醫(yī)學(xué)畢業(yè)生態(tài)度談起［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（3）：478-480.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）07-0276-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.119

2016-01-22

謝翠英（1982-），女，助理研究員，研究方向：教育管理。