葉康杰，張熹煜，李際強(qiáng)廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510120

OSAHS與2型糖尿病中醫(yī)病機(jī)探討

葉康杰，張熹煜，李際強(qiáng)
廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510120

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）；2型糖尿?。缓诵牟C(jī)；三焦氣化

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是指夜間睡眠時呼吸不規(guī)律及打鼾、白天過度嗜睡表現(xiàn)，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測可見呼吸暫停、低通氣等。2型糖尿病作為一種慢性、全身多發(fā)靶器官受累的代謝性疾病已為人們所熟知，近年來相當(dāng)多的研究表明，OSAHS與2型糖尿病的發(fā)病、嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［1］，而使用持續(xù)氣道正壓通氣等手段改善睡眠低通氣、低氧血癥及睡眠質(zhì)量后，胰島素敏感性及血糖、糖化血紅蛋白均有好轉(zhuǎn)。這說明了OSAHS與2型糖尿病存在類似的病因病機(jī)。中醫(yī)目前對OSAHS的論述眾說紛紜，無法概括其核心病機(jī)，對OSAHS與2型糖尿病病因病機(jī)更是論述較少，本文將嘗試從三焦角度切入加以論述。

1　歷史淵源

2型糖尿病早已為歷代醫(yī)家所重視，常見以“消渴”“脾癉”等命名?！跋省辈∶钤缫娪凇秲?nèi)經(jīng)》：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！碧岢隽孙嬍巢还?jié)，精微水谷不得氣化，而為濕、痰、濁等病理產(chǎn)物瘀阻體內(nèi)，三焦失衡的消渴的病因病機(jī)。OSAHS在古代文獻(xiàn)沒有完整統(tǒng)一的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。一般根據(jù)患者打鼾、易醒、倦怠等臨床特點(diǎn)稱作“鼻鼾”“嗜睡”“嗜臥”“多寐”等。其中“鼾”最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·逆調(diào)論篇》：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。”并指出了脾胃氣逆為打鼾的病機(jī)。至隋朝巢元方在《諸病源候論·鼾眠候》中提到：“氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲?！闭撌隽朔嗜藲庋梁?，澀而不利，氣不和而迫隘喉間，故發(fā)鼾癥。提示了鼾癥有著與消渴中濕、痰、濁等病理產(chǎn)物所致氣機(jī)失調(diào)相似的病因病機(jī)。

2　病因病機(jī)

2.1肥胖為OSAHS及2型糖尿病共同的病因《內(nèi)經(jīng)》指出消渴為肥美之所發(fā)也，而《諸病源候論》云：“肥人氣血沉厚……故發(fā)鼾癥”，揭示了肥胖為2型糖尿病及OSAHS共同的病因病機(jī)，這也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［2］。消渴病久則見氣血不和，而致痰、瘀、濁內(nèi)生，發(fā)為肥胖，頸部咽喉受阻，氣道不暢而發(fā)為OSAHS。而OSAHS日久，上焦氣化功能失常，中焦水道不通，下焦痰瘀聚集，從而導(dǎo)致肥胖及2型糖尿病加重［3］。

2.2中焦氣化失常為OSAHS及2型糖尿病共有的核心病機(jī)2型糖尿病又名“脾癉”，《素問·奇病論》：“有病口甘者，此五氣之溢也，名曰脾癉……故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！逼庵魃敳妓染⒅练味⒉既?，若飲食不節(jié)，過食肥甘，中焦之脾氣化功能失常，水谷精微物質(zhì)上輸無權(quán)，郁積中焦，郁而化熱，則發(fā)為消渴。水液代謝障礙，痰飲內(nèi)生，發(fā)為肥胖，而肥胖又是OSAHS病因之一。

2.3上焦氣化不利為OSAHS及2型糖尿病共同的表現(xiàn)“喉為肺之門戶”，無論OSAHS常見的特征性表現(xiàn)——打鼾、呼吸暫停，還是2型糖尿病所具有的口干、多飲，均表現(xiàn)為口腔鼻喉受累，提示上焦氣化不利為2型糖尿病及OSAHS共有的病理表現(xiàn)。氣不和沖擊咽喉及氣血沉厚、迫隘喉間為引起OSAHS的器質(zhì)性病變，而痰瘀、氣滯為其病理基礎(chǔ)。氣滯不暢，痰瘀阻于上焦，肺不能輸布津液，清氣上升不能，再加上過食肥甘所致內(nèi)熱，故2型糖尿病病人常見口干多飲。如果2型糖尿病合并OSAHS則會使癥狀更顯著。

2.4下焦氣化異常進(jìn)一步推動2型糖尿病及OSAHS疾病進(jìn)展中上焦氣化失常，津液輸布受阻，必會影響到下焦氣機(jī)。下焦之腎為全身陽氣之根，脾之升清，肺之輸布，膀胱之氣化必要依賴于腎陽之溫煦，痰郁熱阻，下焦虛寒，水液升降失常，進(jìn)一步加重氣滯痰郁的病理狀態(tài)，則對2型糖尿病及OSAHS的進(jìn)展起到進(jìn)一步推動作用。腎陽不足則胸陽不振，中氣下陷，而見冠心病、慢性阻塞性肺病等疾病?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》云：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽經(jīng)以下行為順，若下焦失于斂藏，足陽明胃上逆，可見噯氣、反酸等胃食管反流疾病及胃輕癱等OSAHS及2型糖尿病并發(fā)癥。

3　治療原則

綜上所述，肥胖為2型糖尿病及OSAHS共同的病因，而中焦氣化失衡、水液代謝障礙則貫穿糖尿病合并OSAHS始終，葉天士曾言“上下交損，當(dāng)治其中”，故健運(yùn)中焦為總的治療原則，可選用李東垣之補(bǔ)中益氣湯、張仲景之小健中湯或理中湯等調(diào)理中焦。少陽為氣機(jī)之樞，選用柴胡類藥物調(diào)和少陽，暢通三焦亦有益于治療肥胖，從而減輕糖尿病及OSAHS病情。

治未病為中醫(yī)學(xué)的特色優(yōu)勢。在臨床診療中，筆者觀察到無論2型糖尿病還是OSAHS，均是慢性進(jìn)展性的疾病，癥狀不重但危害極大，所以早期采取合適的方法進(jìn)行干預(yù)，延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展尤為重要。從中醫(yī)三焦理論著手，在健脾助運(yùn)、調(diào)暢氣機(jī)的大原則下，病變早期患者輔以宣暢上焦，控制肥甘厚味攝入；疾病中期、肥胖已成者加強(qiáng)健脾利樞化濁；后期合并較多并發(fā)癥者當(dāng)從肺脾腎入手，通調(diào)三焦。飲食、運(yùn)動、宣教配合藥物治療，最大程度防控2型糖尿病及OSAHS的發(fā)生發(fā)展，是一個值得繼續(xù)深入研究的課題。

［1］高瑩慧，何權(quán)瀛.IDF流行病學(xué)和預(yù)防小組制定的《睡眠呼吸紊亂和2型糖尿病關(guān)系的共識》簡介［J］.中國糖尿病雜志，2008，16（12）：765-768.

［2］王勝國，孫敬武，周本忠.OSAHS暫停低通氣綜合征與瘦素、肥胖［J］.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2005，29（5）：263-267.

［3］宋新安，張兆航，郭太山.試述“濁淫三焦”與代謝綜合征［J］.光明中醫(yī)，2011，26（5）：878-880.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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2016-01-20

廣東省科技計劃項(xiàng)目 （2014A020209075）；廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省項(xiàng)目（20151223）

葉康杰（1984-），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌及老年病的臨床研究。

李際強(qiáng)，E-mail：1728183346@qq.com。