李瑾，鄧曉明建水縣中醫(yī)院，云南 建水 654399

小兒推拿手法治療小兒腹瀉療效觀察

李瑾1，鄧曉明2
建水縣中醫(yī)院，云南 建水 654399

目的：觀察小兒推拿手法治療小兒腹瀉的臨床療效。方法：采用小兒推拿手法治療小兒腹瀉，治則：健脾利濕止瀉。結(jié)果：治愈20例，占80.0%；好轉(zhuǎn)5例，占20.0%；無(wú)效0例，總有效率100%。結(jié)論：小兒推拿手法治療小兒腹瀉臨床療效良好，可作為治療小兒腹瀉的一種治療手段。

腹瀉；小兒；推拿手法

小兒腹瀉是兒科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，是指小兒糞便溏薄，甚至稀薄如水樣，每天大便次數(shù)增多，多發(fā)于夏秋季節(jié)，尤以2歲以下的幼兒易發(fā)。筆者近年來(lái)運(yùn)用小兒推拿手法治療小兒腹瀉，取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①大便次數(shù)增多，每天3～5次，病情嚴(yán)重者多達(dá)10次以上，大便呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液，有的患兒還可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。②有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。③重者腹瀉及嘔吐頻作，可見(jiàn)小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門(mén)凹陷，眼珠下陷，啼哭無(wú)淚，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，腹脹等癥。④大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細(xì)胞。⑤大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng)，或分離輪狀病菌等。⑥重癥腹瀉有脫水，酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

1.2一般資料觀察病例有患兒25例，男15例，女10例；年齡3～26月；病程5天～6月；治療次數(shù)3～15次。

2　治療方法

所有患兒給予推拿手法治療，治則：健脾利濕止瀉。具體操作：①患兒坐位，醫(yī)者立于患兒左側(cè)，左手握其左手，用右手補(bǔ)脾經(jīng)300次，補(bǔ)大腸100次，清小腸100次，揉板門(mén)100次。②患兒仰臥位，醫(yī)者立于其右側(cè)，揉中脘100次，揉臍及摩腹各5 min。③患兒俯臥位，按揉脾俞、胃俞各100次，揉龜尾100次，推上七節(jié)骨100次，捏脊3～5遍。④患兒坐位，按揉足三里100次。辨證加減：寒濕者，加揉外勞宮，推三關(guān)，揉天樞；濕熱者，加清大腸，退六腑，推下七節(jié)骨；食積者，加清脾胃，搓臍，拿肚角；脾虛者，重用補(bǔ)脾經(jīng)，揉板門(mén)及揉脾胃俞，加用推運(yùn)內(nèi)八卦；脾腎陽(yáng)虛者，加推或揉腎俞，擦八髎，以局部發(fā)熱為度。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無(wú)異常，病原學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水份減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見(jiàn)。未愈：大便次數(shù)及水份未改善，或癥狀加重。

3.2治療結(jié)果治愈20例，占80.0%；好轉(zhuǎn)5例，占20.0%，無(wú)效0例?？傆行?00%。

4　病案舉例

李某，男，1歲，于2014年3月因反復(fù)腹瀉3月余就診，其母訴患兒3月來(lái)反復(fù)腹瀉稀水樣便，每天多則5～8次，少則3～5次。多次查大便常規(guī)，無(wú)明顯異常，偶可見(jiàn)白細(xì)胞（+）?；純合?，面色淡白，食欲欠佳，腹軟，舌質(zhì)淡紅，苔白膩。大便常規(guī)檢查：白細(xì)胞（+）。診斷：泄瀉；辨證分型：脾虛型。給予小兒推拿手法治療，每天1次，治療3次后，患兒大便次數(shù)減少至每天3～4次；繼續(xù)治療7次后，患兒大便基本成型，每天1次，大便常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。治療10次，患兒大便成型，每天1次，飲食正常。

5　討論

《幼幼集成·泄瀉證治》說(shuō)：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！倍盒篂a系脾常不足，感受外邪，內(nèi)傷乳食或脾腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。其主要病變?cè)谄⑽?，治療以運(yùn)脾化濕為基本法則，實(shí)證以祛邪為主，虛證以扶正為主。小兒推拿手法治療小兒泄瀉正是遵循此法則。其中補(bǔ)脾經(jīng)有健脾胃補(bǔ)氣血之功效，補(bǔ)大腸有調(diào)理腸道止瀉的作用，清小腸則可以清利下焦?jié)駸?，使水濕之氣由小便排出，以達(dá)清小腸實(shí)大腸之效。揉板門(mén)則可健脾和胃、消食導(dǎo)滯、調(diào)暢氣機(jī)；揉中脘、揉臍，按揉脾俞、胃俞、足三里等均可健脾和胃，消食和中導(dǎo)滯。捏脊能調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)猓哂袕?qiáng)健身體的功能，是小兒保健常用主要手法。

寒濕者，揉天樞疏調(diào)大腸，理氣消滯，揉外勞宮、推三關(guān)溫陽(yáng)散寒；濕熱者，清大腸、退六腑及推下七節(jié)骨均能瀉臟腑郁熱積滯；食積者，清脾胃、揉臍及拿肚角可消食導(dǎo)滯止腹痛；脾虛則重用補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門(mén)及揉脾胃俞、推運(yùn)內(nèi)八卦加強(qiáng)健脾胃之效；脾腎陽(yáng)虛者，加推或揉腎俞，擦八髎溫陽(yáng)補(bǔ)腎。

通過(guò)上訴辨證取穴、臨證加減及合理的應(yīng)用補(bǔ)瀉手法，以達(dá)扶正祛邪，脾健胃和，泄瀉自止之效。小兒推拿治療腹瀉，此法操作簡(jiǎn)便，療效肯定，無(wú)任何不良反應(yīng)，使小兒減免了針?biāo)幹?，避免了藥物的毒副作用，小兒易于接受。還可寓治療于游戲中，使小兒在游戲中輕松結(jié)束治療，值得推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）07-0198-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.086

2016-01-15

李瑾（1976-），女，副主任醫(yī)師，主要從事推拿手法治療小兒疾病。