李松鍵，林澤鑫，譚夢佳，王涂路，廖月紅廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

◆理論研究◆

李東垣陰火論淺析

李松鍵，林澤鑫，譚夢佳，王涂路，廖月紅
廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

立足于《脾胃論》以及《內(nèi)外傷辨惑論》原文，分別從陰火的由來、范疇，病因病機(jī)，癥狀以及治療方面對陰火論進(jìn)行闡釋。通過研讀李東垣原文，認(rèn)為陰火的病機(jī)主要為脾胃氣虛、氣機(jī)升降失常。治療方法包括甘溫補(bǔ)中、升陽散火、甘寒瀉火、飲食及情志調(diào)節(jié)等。

陰火；脾胃論；李東垣

李東垣是金元四大家之一，為補(bǔ)土派一代宗師，師承易水派張?jiān)亍＠钍弦簧黝H豐，其中代表作有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》。在學(xué)術(shù)領(lǐng)域方面，李氏在臟腑辨證學(xué)說的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立內(nèi)傷病之脾胃學(xué)說，奠定了中醫(yī)學(xué)脾胃學(xué)說的理論基礎(chǔ)，對豐富和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的脾胃學(xué)說理論作出了巨大貢獻(xiàn)。其“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的著名論點(diǎn)，理論內(nèi)涵精辟豐富，受到后世醫(yī)家的推崇和重視，“甘溫除熱”理論和所創(chuàng)的補(bǔ)中益氣湯等方劑辟內(nèi)傷發(fā)熱治療之蹊徑，至今仍對臨床實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)意義。但《脾胃論》一書中所提的陰火論，由于論述繁雜，且多處有矛盾之處，導(dǎo)致后世醫(yī)家對陰火論闡述內(nèi)容不一，認(rèn)識難以統(tǒng)一。筆者立足李氏原文，并結(jié)合自身臨床認(rèn)識，簡單分析如下。

1　陰火由來及其范疇

李氏從自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》基本理論，認(rèn)為脾胃為后天之本，“百病自脾胃而生”。李氏在《脾胃虛實(shí)傳變論》中引用《內(nèi)經(jīng)》原文：“病生于陰者，得之飲食居所，陰陽喜怒?！庇衷凇队硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗分幸谩端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱”，借以說明陰火的產(chǎn)生。由此可見，陰火乃得之于“飲食居所，陰陽喜怒”等內(nèi)傷因素，并非外感六淫之邪。另外，七情所傷，食欲不節(jié)，形體勞役是引起脾胃元?dú)馓撊醯母?。而臨床上，脾胃不足，多數(shù)為“陽氣不足，陰氣有余”的證候?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“少火生氣，壯火食氣。”因此，李氏提出“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”的論點(diǎn)，元?dú)馓撊?，就是“食氣”的“壯火”產(chǎn)生的根源，這就是李氏提出陰火之說的理論依據(jù)。但是，結(jié)合李氏對陰火的病因、病機(jī)，特別是治療方面的論述，筆者認(rèn)為，陰火應(yīng)有廣義與狹義之分，以上所講為廣義的陰火；而狹義陰火特指由于飲食勞倦、情志所傷而致的“熱中”證，其對應(yīng)的證治就是“甘溫除熱”之治療法則［1］。

2　陰火病因病機(jī)

根據(jù)李氏陰火形成的理論基礎(chǔ)以及病理變化，筆者認(rèn)為，陰火的實(shí)質(zhì)是在人體元?dú)馓撊醯那闆r下，人體氣火失衡、升降失常。其根源就在于飲食勞倦、七情過度所致的脾胃元?dú)馓撊?。正如李氏所言：“若飲食失?jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元?dú)?，資助心火?！薄靶幕鹫?，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！焙笕藢罾系年幓鹄斫飧鞑幌嗤?，筆者認(rèn)為，此段文字是對前面所述“上焦不行，下脘不通”而產(chǎn)生陰火病機(jī)的進(jìn)一步闡釋，詳細(xì)解釋了陰火的病因病機(jī)。

陰火的產(chǎn)生始終要以脾胃為中心，與心、肝、腎、三焦關(guān)系最為密切。中焦之脾胃，上可承上焦心肺之氣以輸下焦之肝腎，同時(shí)又可以下引肝腎之氣以上達(dá)心肺，因此中焦之脾胃乃全身氣血津液運(yùn)行，氣機(jī)轉(zhuǎn)化的樞紐。王海明等［2］將陰火病機(jī)總結(jié)為兩點(diǎn)，其一是氣火失調(diào)，其二是升降失常?？偠灾幓鸬幕静C(jī)是脾胃內(nèi)傷、中氣不足而導(dǎo)致的氣火失調(diào)。從李氏的論述中，可以看出，飲食勞倦、七情不安等因素，導(dǎo)致脾胃氣虛，陰火內(nèi)生，谷氣下注，陰火上乘，使氣火失調(diào)，從而產(chǎn)生“陰火”。另外一方面，陰火又進(jìn)一步阻滯氣機(jī)、損耗氣血津液，從而產(chǎn)生氣滯、氣陷、濕熱、氣血津液虧虛等，影響和導(dǎo)致心腎脾胃等臟腑功能紊亂，形成陰火致病廣泛的特點(diǎn)。

3　陰火臨床癥狀

縱觀李氏的論述，多次提及“陰火”一詞，這些論述多涉及五臟，很少提及六腑之陰火，因?yàn)樯婕芭K腑不同，所以其癥狀也多種多樣。另外，從寒熱來看，陰火總體是以陽熱證多見。筆者根據(jù)歷代醫(yī)家的論述以及現(xiàn)代學(xué)者的研究，總結(jié)了陰火的四大癥狀，分別是發(fā)熱、口渴、煩悶、便難。

如《脾胃論》所言：“若脾胃不足，陰火流于本經(jīng)則遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥”、“氣短、精神少而生大火，時(shí)而顯火上行，獨(dú)燎其面”，這些體現(xiàn)了“發(fā)熱”這一特點(diǎn)。對于口渴，李老的描述有：“脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口苦、舌干、咽干?！薄皻飧?，喘而煩熱，為頭痛，為渴，為脈洪”，此乃氣虛不能鼓動津液上乘于咽喉所致。對于煩悶，李氏有描述：“陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也?！庇钟杏捎诟文净鹗樾爸隆盎蛲娡劊鹜?，夜夢亡人”。對于大便難解，李氏的描述有：“大便秘澀，此病不宜下，下之恐變兇證?！惫P者認(rèn)為，大便難解，乃脾胃虛弱，導(dǎo)致濁陰不降，下脘不通所致。

綜合來看，陰火見證豐富，但是其核心還是“脾胃不足”，因此在臨床辨證時(shí)，若懷疑為陰火者，需要注意是否存在脾胃癥狀。

4　陰火治療

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的靈魂所在，雖然說陰火發(fā)病，大部分伴有熱證，但由于其病機(jī)不同，治療方面也應(yīng)當(dāng)有所不同。綜觀《脾胃論》全文，關(guān)于李氏治療陰火之法，可分為4個(gè)方面［3］，第一是甘溫補(bǔ)中，也就是甘溫除大熱之法。因?yàn)槠⑽戈幓鹗怯捎陲嬍硠诰?，寒溫不適或者七情所傷始得。因此李氏根據(jù)“勞者溫之，損者益之”的原則，采用黃芪、人參、甘草溫補(bǔ)脾胃。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》曰：“既脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。脾胃氣虛，則下流于肝腎，陰火得以乘其主位。”第二是升陽散火。中醫(yī)治病講究因勢利導(dǎo)，陰火為脾胃所傷導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)。故治療方面，李氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“從上下者，引而去之”，利用火性炎上的特點(diǎn)，采用葛根、柴胡、升麻等發(fā)散之藥，發(fā)散陽氣，引火從上而解。第三方面，甘寒瀉火。李氏瀉火是將黃芩、黃連、黃柏等寒涼之藥投于大量的溫補(bǔ)脾胃藥之中，并非單獨(dú)使用，并且這些藥物均是經(jīng)過火酒炮制的，以防大苦大寒損傷脾胃。第四方面，是飲食及情志調(diào)節(jié)。在陰火的治療過程中，應(yīng)當(dāng)注意“凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。”比如說忌酒，因酒性濕熱，恐助火邪而損耗元?dú)?；又如忌冷水以及寒涼之物，因其損耗陽氣，致使陽氣不旺。而在情志調(diào)節(jié)方面，如《安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》所言：“善治斯疾者，唯在脾胃。”

5　臨床運(yùn)用

筆者在臨床中，運(yùn)用陰火論治耳鳴，取得良好療效?，F(xiàn)結(jié)合一病例，闡釋“陰火論”在臨床上的具體應(yīng)用。如治劉某，女，42歲，教師。雙耳鳴伴耳脹10年余，右耳甚。頭暈時(shí)常發(fā)作，暈沉感，持續(xù)2～3天，自覺聽力正常。每逢天氣寒冷或者下雨就明顯加重，耳鳴持續(xù)，“轟轟”聲，甚至影響睡眠，在天氣晴朗時(shí)耳鳴好轉(zhuǎn)，遇疲勞時(shí)加重。平素畏寒怕冷，頭暈乏力，飲食可。?？撇轶w：雙耳外耳道以及鼓膜正常，標(biāo)志可。純音聽閾測試：雙耳高頻聽力下降（輕度，8 KHz明顯），聲導(dǎo)抗雙耳鼓室圖“A”型，聲反射同對側(cè)反射存在，右耳鳴匹配：耳鳴聲類型：窄帶噪聲，主調(diào) 8 KHz，響度 50 dBnHL/15 dBnHL。耳蝸電圖：雙耳AP波分化好，SP/AP振幅比及面積比均正常?；颊咴?jīng)在內(nèi)科門診服用過左歸丸、六味地黃丸等，大部分從腎論治，耳鳴和頭暈好轉(zhuǎn)不明顯。現(xiàn)患者呈慢性病面容，舌質(zhì)淡、舌苔薄膩微黃，脈濡細(xì)，從“陰火論”的角度來看，此乃脾胃氣虛，陰火夾濕上沖，侵?jǐn)_清竅所致，遂采用益中氣、升清陽、瀉陰火、利清竅的治療法則。處方：黨參、黃芪各15 g，白術(shù)、蒼術(shù)、升麻、柴胡、五味子、澤瀉、茯苓各10 g，甘草、陳皮、當(dāng)歸、黃芩各5 g。服藥2周，患者耳鳴較前好轉(zhuǎn)，耳脹和頭暈癥狀均有減輕。復(fù)診堅(jiān)守本方，隨證加減，治療約2月余，耳鳴十去六七，耳鳴聲轉(zhuǎn)為“嗡嗡”聲，耳脹明顯減輕，頭暈發(fā)作不明顯，睡眠好轉(zhuǎn)，并且在陰雨天發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作程度明顯減少。治療3月復(fù)查，右耳鳴匹配結(jié)果為：耳鳴聲類型：純音，主調(diào)8 KHz，響度40 dBnHL/5 dBnHL。

李氏認(rèn)為，人體九竅分屬于五臟，并由五臟主之，全身臟腑皆有賴于胃氣才能通達(dá)。耳竅聰敏，脾胃為基。脾胃若虛，則耳目口鼻俱病。本病例中，患者耳鳴多于陰寒外濕氣候較盛或者勞累之后加劇。寒冷天氣及陰雨天，濕度大。若脾虛，則容易產(chǎn)生內(nèi)濕，內(nèi)濕與外濕同氣相求，清陽被阻，導(dǎo)致精氣不得上榮于清竅，因此出現(xiàn)耳鳴、頭暈；陰火上攻，則耳脹、耳悶，甚至煩擾難眠。因此采用黃芪、人參、甘草溫補(bǔ)脾胃，加減輔之葛根、柴胡、升麻等發(fā)散之藥，發(fā)散陽氣，引火從上而解，佐之少量黃芩清熱，澤瀉、茯苓利濕，而獲佳效。

［1］萬蘭清，黃海龍.讀《脾胃論》后談陰火［J］.江西中醫(yī)藥，1981（1）：14-18.

［2］王海明，郭希勇.淺析李東垣陰火理論［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（8）：96-97.

［3］張鳳琪，梁蘋茂.《脾胃論》陰火理論試析［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（3）：22-23.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）07-0001-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.001

2016-03-14

廣東省科技廳資助項(xiàng)目（2014KT1455）

李松鍵（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：耳內(nèi)科及臨床聽力學(xué)。

王涂路，E-mail：liangjuchu@hotmail.com。