許傳奇，艾華，李冬冬

遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110000

結(jié)合六經(jīng)辨證與經(jīng)絡辨證探究吳茱萸湯證治規(guī)律

許傳奇，艾華，李冬冬

遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110000

吳茱萸本為行氣之藥，具有通行經(jīng)絡、溫經(jīng)散寒的作用，仲景將吳茱萸作為君藥經(jīng)過配伍組成吳茱萸湯方，確立了溫通經(jīng)脈、降逆止嘔、溫經(jīng)散寒的功效。通過對文獻資料的檢索查閱發(fā)現(xiàn)，近代吳茱萸湯的臨床治療范圍非常廣泛，不僅僅限于《傷寒論》書中所述病證，指出可從吳茱萸湯所主經(jīng)絡循行部位的角度來理解，將六經(jīng)辨證與經(jīng)絡辨證相結(jié)合，以溫通經(jīng)絡作為吳茱萸湯的首要方義，探究其證治規(guī)律。

吳茱萸湯；證治規(guī)律；六經(jīng)辨證；經(jīng)絡辨證；張仲景；溫通經(jīng)絡

吳茱萸湯首見于《傷寒論》陽明病篇，方中吳茱萸為君藥，其藥性味苦辛大熱，走而不守，通行肝、胃、脾、腎經(jīng)，辛熱可散寒，燥濕降濁，吳茱萸湯通過配伍，使吳茱萸的作用發(fā)揮得更加完善。

1　仲景關于吳茱萸湯的論述

仲景關于吳茱萸湯的論述共有5條條文，《傷寒論》中有3條，《金匱要略》中有2條，條文分列陽明病篇、厥陰病篇與少陰病篇，涉及陽明經(jīng)、厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)三條經(jīng)脈，從條文來看陽明經(jīng)以干嘔為主證，厥陰經(jīng)以干嘔吐涎沫、頭疼為主證，少陰經(jīng)以手足逆冷為主證，三經(jīng)所主癥狀并不完全一致，但從三經(jīng)經(jīng)絡循行角度分析，病機卻相同，皆為寒邪客于經(jīng)脈，脈絡阻滯，陽氣不通所致。寒邪痹阻經(jīng)氣，濁陰上逆則發(fā)為嘔吐，經(jīng)脈寒凝則發(fā)為痛，陽氣不通則手足逆冷，若從經(jīng)絡辨證的角度來分析吳茱萸湯的作用，亦可解釋得當。

2　六經(jīng)辨證與經(jīng)絡辨證的關系

經(jīng)絡最早出現(xiàn)于《素問·溫熱論》，六經(jīng)辨證是張仲景在其基礎上運用臟腑變化反映到經(jīng)絡所創(chuàng)立的辨證方法。目前研究認為，三陽病證是以六腑病變?yōu)榛A；三陰病證是以五臟的病變?yōu)榛A，所以，可以將六經(jīng)辨證視為臟腑辨證與經(jīng)絡辨證的結(jié)合［1］。十二經(jīng)的循行屬于經(jīng)絡辨證，可以用來解釋仲景的六經(jīng)所示。如：陽明經(jīng)為三陽經(jīng)之一，是以六腑病變?yōu)榛A，則可認為是以足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)為基礎的病變，同樣可以對應到胃與大腸出現(xiàn)的疾病。

3　結(jié)合經(jīng)絡辨證分析吳茱萸湯證治規(guī)律

仲景在《傷寒雜病論》中介紹吳茱萸湯的條文只有3條，但由于仲景書寫記錄的條件有限，記錄的只為吳茱萸湯所治最主要的病癥。通過對近代文獻檢索發(fā)現(xiàn)，吳茱萸湯在臨床應用十分廣泛，包含消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各類型疾病。那么，如果結(jié)合臟腑與經(jīng)絡循行的部位來看，則可以解釋吳茱萸湯治療范圍之廣的原因，吳茱萸湯可適用于手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)所主臟腑的病變，也適用于與這六條經(jīng)絡所過部位的病變。

3.1陽明經(jīng)經(jīng)脈循行與證治關系《靈樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈……出其端”，“大腸手陽明之脈……上挾鼻孔”。陽明經(jīng)經(jīng)脈循行由頭至胸腹至足，范圍廣泛，若寒邪阻滯胃經(jīng)經(jīng)氣，可導致胃經(jīng)、大腸經(jīng)所過部位出現(xiàn)疾病，如食谷欲嘔、嘔而胸滿、顏面頭痛、胃痛、下肢冷痛、項背拘急等癥。文獻顯示：近代吳茱萸湯被廣泛運用于治療胃經(jīng)、大腸經(jīng)虛寒引起的各類疾病，如各類型胃炎、腹瀉、風寒痹癥、頭痛、嘔吐、糖尿病等。鄭逢民［2］以吳茱萸湯為基本方，加減后治療肝寒犯胃型慢性淺表性胃炎有效率達到93.3%。陳亞軍［3］用加味吳茱萸湯，對68例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者進行治療，總有效率為95.0%。

3.2厥陰經(jīng)經(jīng)脈循行與證治關系《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……與督脈會于巔”“手厥陰心包絡之脈……循小指次指出其端”。厥陰經(jīng)循行范圍同樣很廣，挾胃、屬肝、絡膽、入肺連目系且與督脈上交巔頂?shù)?。此條經(jīng)脈循行聯(lián)絡肝、心包兩經(jīng)，如果經(jīng)氣循行出現(xiàn)問題，容易引起肝膽、心腦類疾病。文獻顯示：近代吳茱萸湯常被用來治療肝膽經(jīng)、心包經(jīng)虛寒引起的各類型疾病，如高血壓、頸肩綜合征、風濕、膽囊炎、肝囊腫、神經(jīng)性頭痛、腦動脈硬化等。劉紅燕等［4］用吳茱萸湯加減治療厥陰虛寒型頭痛，臨床療效優(yōu)于口服養(yǎng)血清腦顆粒的對照組。范志強［5］以吳茱萸湯為基本方，治療腦動脈硬化、高血壓、梅尼埃氏綜合征、神經(jīng)衰弱以及某些腦部疾患所見的眩暈，療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。

3.3少陰經(jīng)經(jīng)脈循行與證治關系《靈樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈……注胸中”，“手少陰之脈，……循小指之內(nèi)，出其端”。少陰腎經(jīng)根據(jù)循行部位，可影響膀胱、肝、肺、心、喉嚨、舌等部位的病變。腎經(jīng)經(jīng)脈過于腰腿等部位，如果經(jīng)氣不暢會影響泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及下肢的血液循環(huán)。文獻顯示：吳茱萸湯對于腎臟疾病及生殖系統(tǒng)疾病有突出療效，如腰椎間盤病變、水腫、高血壓、痛經(jīng)、疝氣、膝關節(jié)囊腫、下肢靜脈曲張等。李建社等［6］以吳茱萸湯治療痛經(jīng)屬于寒凝血瘀型，成功治愈1例人工流產(chǎn)術后即下地澆水感寒而致行經(jīng)腹痛者。

4　小結(jié)

六經(jīng)辨證是以《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈為基礎，結(jié)合經(jīng)脈循行部位，可以從另外的一個角度來理解仲景的用藥規(guī)律。吳茱萸湯此方本身具有通行走串特性，所以，更適合從經(jīng)絡循行的角度來理解原方的使用規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代臨床療效的佐證，可以使對吳茱萸湯證的理解更加準確。該方組方嚴謹，適用范圍廣泛，歷代醫(yī)家常用之治療疑難雜癥，希望本探討可以對吳茱萸湯在臨床使用方面提供幫助。

［1］朱文峰.中醫(yī)診斷學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：209.

［2］鄭逢民.吳茱萸湯治療肝寒犯胃型慢性淺表性胃炎150例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，39（4）：153.

［3］陳亞軍.吳茱萸湯加味治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎68例［J］.北京中醫(yī)，1997，16（1）：19-20.

［4］劉紅燕，劉春艷.吳茱萸湯治療偏頭痛32例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（6）：608，625.

［5］范志強.吳茱萸湯加減治療眩暈癥60例［J］.中醫(yī)藥導報，2007，13（7）：66，79.

［6］李建社，趙金榮.吳茱萸湯臨證運用舉隅［J］.國醫(yī)論壇，2003，18（3）：8-9.

（責任編輯：劉淑婷）

R241.5

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0256-7415（2016）09-0004-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.003

2016-03-25

許傳奇（1989-），男，醫(yī)學碩士，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床基礎——金匱要略。