陸秉，姚革，是俊鳳，潘晨麟

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門急診辦公室,上海市 200092)

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多學(xué)科協(xié)作診療門診管理模式現(xiàn)狀分析

陸秉，姚革，是俊鳳，潘晨麟

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門急診辦公室,上海市 200092)

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷細(xì)分，傳統(tǒng)的診療模式存在的自身局限性，容易造成患者盲目就醫(yī)和多次往返就醫(yī)。多學(xué)科協(xié)作診療已成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積極倡導(dǎo)的重要醫(yī)學(xué)新模式，其能給患者提供更加全面、針對的診療，綜合性醫(yī)院開展多學(xué)科協(xié)作診療勢在必行。筆者通過對上海新華醫(yī)院的多學(xué)科協(xié)作診療門診服務(wù)管理模式現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)運行模式的得與失，為我國今后多學(xué)科協(xié)作門診診療的發(fā)展提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作治療；診療模式；門診管理；層級預(yù)約制；特需門診

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展以及疾病治療更為專業(yè)的細(xì)分，專病化已經(jīng)成為我國各家醫(yī)院門診的主要診療模式，但是專病化診療模式有其自身的局限性，直接導(dǎo)致“有些疾病搶著看，有些疾病沒人看”現(xiàn)象，三甲綜合性醫(yī)院更多接診復(fù)雜、危重的患者，作為一個完整的生命體，所患疾病可能涉及多種因素、多個臟器，由此牽涉到多個學(xué)科，患者就要往返多個科室，診療過程遭遇困難，不同科室醫(yī)師給出的治療方案不盡相同甚至有矛盾之處，給患者就診帶來諸多不便并產(chǎn)生困惑，患者無法得到對疾病的全面評價和考量，達(dá)不到最優(yōu)的診療效果。

多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinary team，MDT)已成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積極倡導(dǎo)的重要醫(yī)學(xué)新模式，其目的是使傳統(tǒng)的個體式、經(jīng)驗式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作、決策模式，最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)不斷提高專業(yè)水平并進(jìn)一步推動多學(xué)科交叉發(fā)展[1]。上海某三甲綜合性醫(yī)院結(jié)合優(yōu)勢學(xué)科群和專病中心建設(shè)，創(chuàng)新屬于醫(yī)院自身特色的聯(lián)合門診服務(wù)模式，為患者制定最佳的個體化治療方案，進(jìn)而避免單一治療、重復(fù)治療和過度治療等問題，同時還可打破專業(yè)偏見和科學(xué)壁壘，促進(jìn)多學(xué)科間的交流與合作[2]。筆者通過對多學(xué)科協(xié)作診療門診服務(wù)管理模式進(jìn)行現(xiàn)狀分析，總結(jié)運行模式的得與失，為今后多學(xué)科協(xié)作門診診療的發(fā)展和實施提供參考依據(jù)。

1醫(yī)院門診情況

位于上海中心城區(qū)的新華醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，擁有47個臨床科室，10個醫(yī)技科室，8個醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)平臺，全年門診量超過336萬人次，日均門診量1.3萬人次，單日門診量超過1.7萬人次。從2009年起，醫(yī)院已逐步開展聯(lián)合門診和多學(xué)科協(xié)作診療新模式的探索工作。6年來針對各種常見病、多發(fā)病已成功開設(shè)10余個聯(lián)合門診，涉及胎兒先天性心臟病、人工聽覺植入、兒童腫瘤、肝膽胰腫瘤、肺結(jié)節(jié)、疼痛藥物治療、眩暈、甲狀腺結(jié)節(jié)、呼吸睡眠障礙鼾病、結(jié)直腸腫瘤聯(lián)合門診等。近20余個臨床科室參與，2014年多學(xué)科協(xié)作診療門診接診556人次，方便了患者就醫(yī)，提高了醫(yī)療資源的利用效率。2015年上半年多學(xué)科協(xié)作診療門診共接診415人次，同比增幅近50%。

2多學(xué)科協(xié)作診療門診的管理運行模式

2.1高品質(zhì)的召集模式

建立醫(yī)院的名醫(yī)館及符合多學(xué)科協(xié)作診療門診服務(wù)的專家?guī)欤蟊仨毷歉鲗I(yè)領(lǐng)域具有副高職及以上職稱的專家或?qū)W科帶頭人。每一個聯(lián)合門診的運作都由2個以上科室聯(lián)合申請開設(shè)，有2個以上學(xué)科的專家共同合作為患者會診。醫(yī)院同時配備多學(xué)科協(xié)作診療門診固定時間和地點開診。在召集申請時，明確多學(xué)科協(xié)作診療門診的大致分工，設(shè)立首席門診專家，首席門診專家一般由多學(xué)科協(xié)作診療門診的發(fā)起科室或主要治療科室專家擔(dān)任，負(fù)責(zé)牽頭組織討論、確定后續(xù)治療方案。

2.2層級預(yù)約制的就診模式

在患者就診流程的選擇上，醫(yī)院多數(shù)的多學(xué)科協(xié)作診療門診采用了層級預(yù)約制，要求多學(xué)科協(xié)作診療門診召集人所在科室開設(shè)多學(xué)科協(xié)作診療門診相對應(yīng)的?？崎T診，患者需要先至相應(yīng)科室?？崎T診就診，由召集人的下級醫(yī)生接診，負(fù)責(zé)對患者的病情進(jìn)行篩查判斷，完善相關(guān)輔助檢查，書寫診療病歷，若患者符合多學(xué)科協(xié)作診療門診的就診條件，再為患者確認(rèn)多學(xué)科協(xié)作診療門診的時間，以預(yù)約專家的形式，預(yù)約多學(xué)科協(xié)作診療門診。多數(shù)的多學(xué)科診療門診在開診時僅接診預(yù)約患者，并不為初診患者提供診療服務(wù)。

2.3特需多學(xué)科協(xié)作診療模式

在特定區(qū)域設(shè)置聯(lián)合門診專用診室，營造候診區(qū)賓至如歸的感覺，放置候診沙發(fā)、飲水機，提供一次性水杯和糖果等小零食，布置閱覽架，有宣傳冊、報紙、雜志等供候診患者閱覽，為整個候診區(qū)營造溫馨的環(huán)境.讓患者得到家的溫暖和安慰。

經(jīng)多學(xué)科協(xié)作診療門診確定的大型儀器檢查、床位、手術(shù)可優(yōu)先安排，盡早實施；召集人的助手負(fù)責(zé)給患者建立一份健康檔案，記錄個人資料、疾病史、飲食、睡眠、生活習(xí)慣、家庭情況等信息，就診后為每位患者發(fā)放健康信息，告知日常注意事項和健康的生活方式，對患者病情進(jìn)行定期跟蹤隨訪。

2.4豐富宣傳途徑及拓展服務(wù)半徑模式

互聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，新媒體、新技術(shù)已成為人們溝通交流、獲取信息、學(xué)習(xí)生活的時尚方式。醫(yī)院多學(xué)科診療門診宣傳工作不拘于傳統(tǒng)紙質(zhì)及口頭方式，充分利用爆炸式增長的微博、微信等新媒體傳播方式，推送各聯(lián)合門診的詳細(xì)介紹，利用新技術(shù)“短、平、快”的傳播優(yōu)勢和形式豐富、互動性強、覆蓋率高的優(yōu)點，為醫(yī)院和患者架起溝通聯(lián)系平臺。

引導(dǎo)科室舉辦與多學(xué)科診療門診疾病相關(guān)的義診活動或干預(yù)學(xué)習(xí)班，篩選潛在的患者，向患者介紹多學(xué)科協(xié)作診療門診內(nèi)容、開診時間、預(yù)約方式及其特色，展示醫(yī)生照片、簡歷、專業(yè)、特長，配套設(shè)立多學(xué)科協(xié)作診療門診24小時預(yù)約電話的綠色通道，方便患者就診。

2.5建立長效機制模式

醫(yī)院院門急診部負(fù)責(zé)管理多學(xué)科協(xié)作診療門診的考核，并加強發(fā)揮院內(nèi)績效考核和分配制度的導(dǎo)向作用。對多學(xué)科協(xié)作診療門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)督、考核，定期分析，提出改進(jìn)意見，特需門診專管護士負(fù)責(zé)每月對多學(xué)科診療門診患者進(jìn)行電話回訪，聽取患者意見，了解患者的就醫(yī)體驗；不定期傾聽各位出診專家需求，反饋想法，從而達(dá)到不斷提高多學(xué)科協(xié)作診療門診質(zhì)量的目的；多學(xué)科協(xié)作診療門診醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量列入科室門急診醫(yī)療質(zhì)量考核，門急診部將考核情況每月反饋給科室及多學(xué)科協(xié)作診療門診牽頭人。同時要求醫(yī)院從社會效益和滿意度出發(fā)，對開展多學(xué)科診療門診的科室和人員在考核及分配上體現(xiàn)傾斜政策，調(diào)動好醫(yī)務(wù)人員的積極性，建立起長效運行機制[3]。

3討論

自2009年申康中心下發(fā)《市級醫(yī)院開展專病整合門診試點工作的指導(dǎo)性意見》以來，醫(yī)院重視、落實開展多學(xué)科協(xié)作診療門診，幾年來，根據(jù)患者的需求開設(shè)多個多學(xué)科協(xié)作診療門診，通過不斷地實踐、探索，總結(jié)經(jīng)驗并調(diào)整運行模式，取得了良好的效果，逐步形成適合醫(yī)院自身的聯(lián)合門診管理模式，得到了患者的普遍認(rèn)可。各門診量呈現(xiàn)緩慢上升趨勢，自開始對多學(xué)科協(xié)作診療門診患者進(jìn)行電話回訪至今，滿意率高達(dá)99.9%，未發(fā)生一例投訴。

3.1綜合性醫(yī)院開展多學(xué)科協(xié)作診療門診優(yōu)勢明顯

綜合性醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢明顯、學(xué)科門類齊全，但由于?？苿澐诌^細(xì)，存在相互銜接的缺陷[4]。為了可以更好地彌補這些缺陷，滿足患者的就醫(yī)需求，有效改善患者就醫(yī)體驗，多學(xué)科協(xié)作診療門診所帶來的創(chuàng)新理念和實踐勢在必行，醫(yī)院相關(guān)科室建立固定的協(xié)作關(guān)系，從機制上建立長期和穩(wěn)定的合作機制，為解決疑難雜癥、確定治療方案等門診問題提供保障，更可以促進(jìn)學(xué)科進(jìn)步，持續(xù)加強醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的融合式發(fā)展，有助于促進(jìn)學(xué)科創(chuàng)新和醫(yī)院發(fā)展，取得良好的社會效益。

3.2層級預(yù)約制對多學(xué)科協(xié)作診療門診發(fā)展至關(guān)重要

長期形成的常規(guī)就診方式患者比較容易接受，但是對于一些疑難雜癥，由于患者自身的醫(yī)療知識有限，極容易發(fā)生患者看錯科室的情況[5]，即便是通過預(yù)檢護士，也會因為某些疾病專業(yè)程度高或涉及科室比較多而給出并不完全正確的分診意見，造成患者徘徊于多個科室之間，如直接引導(dǎo)患者去多學(xué)科協(xié)作診療門診也可能因為特需費用問題增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。因為初診患者需要完善相關(guān)檢查，當(dāng)患者檢查結(jié)果出來后，需要再次預(yù)約一次多學(xué)科協(xié)作診療門診，層次性預(yù)約多學(xué)科協(xié)作診療門診雖然缺乏一定的便捷性，但是可以通過醫(yī)生進(jìn)行初診分診，普通?？瞥踉\完善檢查的同時，也能有效控制多學(xué)科協(xié)作診療門診患者的疾病符合率，讓患者找到想找的專家，讓專家看到想看的患者，用就診預(yù)約保證患者足夠的就醫(yī)時間，保證專家不會空耗時間[6]，提高門診就診效率，改善多學(xué)科協(xié)作診療門診的服務(wù)，擴大影響力，確?；颊叩臐M意度。

3.3多學(xué)科協(xié)作診療門診發(fā)展瓶頸和存在的問題

多學(xué)科協(xié)作診療門診的就診模式仍然處于摸索階段，還存在著很多困難與問題。比如，相對老百姓的需求，多學(xué)科協(xié)作診療門診在患者中的知曉度還不是很高，同時醫(yī)院開設(shè)的特需學(xué)科協(xié)作診療門診的掛號費用相對較貴，患者對這種新穎的就診模式也屬于簡單嘗試狀態(tài)。各醫(yī)院則必須以患者實際的疾病或癥狀為導(dǎo)向，利用自身的各類優(yōu)勢重點學(xué)科，著重培育相關(guān)臨床項目，通過多學(xué)科協(xié)作診療門診來為患者提供更為精準(zhǔn)的服務(wù)，有效提升醫(yī)院在該領(lǐng)域的綜合診治水平。同時希望有關(guān)主管部門能夠?qū)Χ鄬W(xué)科協(xié)作診療門診的收費價格給予政策指導(dǎo)。若這些問題不能很好地解決，將在很大程度上限制多學(xué)科協(xié)作診療門診的發(fā)展，因而值得進(jìn)一步探索和研究。

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[6]張銀娟,楊國士,陳玨,等.綜合性醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合門診探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(8):715-716.

修回日期：2015-12-19

(編輯曹曉蕓)

【中圖分類號】R197.323.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)01-0067-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.022

通信作者：姚革(1967-)，男，本科，正高級職稱；研究方向：醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生管理。

收稿日期：2015-10-28

Analysis on Present Clinical Management Model of Multiple-discipline Cooperated Diagnosis and Treatment

LU Bing,YAO Ge,SHI Jun-feng,PAN Chen-lin

(Outpatient and Emergency Office of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092,China)

【Abstract】With the subdivided medical disciplines,traditional model of diagnosis and treatment shows its own limitations,which resulted in the fact that patients blindly seeking medical treatment or frequent and repetitive visits to doctors.Multiple-discipline coordinated diagnosis and medical treatment has been a new medical mode advocated in international medical field,which provides the patients more comprehensive and more targeted diagnosis and medical treatment.It is imperative to practice multiple-discipline coordinated diagnosis and medical treatment.The authors analyze outpatient service management characterized by multiple-discipline coordinated diagnosis and medical treatment in Shanghai Xinhua Hospital,and summarize the advantages and disadvantages of the operation model,which provides the base for the future development of multiple-discipline coordinated diagnosis and medical treatment in China.

【Key words】MDT;outpatient management;model of diagnosis and treatment;hierarchical reservation system;special outpatient service