謝 英

（川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，四川南充637000）

淺談法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)*

謝 英

（川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，四川南充637000）

法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)是保障法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格法醫(yī)病理學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)分析法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)的現(xiàn)狀及不足，提出改善法醫(yī)學(xué)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)水平的建議，即完善教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)考核方式、重視形成性評(píng)價(jià)、組建合格的實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)等，有助于實(shí)踐教學(xué)水平的提高。

法醫(yī)病理學(xué)/教育； 專業(yè)能力； 實(shí)踐技能培養(yǎng)

法醫(yī)病理學(xué)是法醫(yī)學(xué)最重要的主干分支學(xué)科之一，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，其目的是為暴力性死亡案件偵查或?qū)徟刑峁┽t(yī)學(xué)證據(jù)，在我國(guó)司法體系中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。法醫(yī)學(xué)本科教育是我國(guó)目前為社會(huì)輸送法醫(yī)病理學(xué)人才的主要途徑，法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)是保障法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格法醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，提高法醫(yī)本科生實(shí)踐技能，將本科學(xué)生培養(yǎng)成為具有初步獨(dú)立法醫(yī)病理鑒定能力、具有創(chuàng)新精神及能力已成為法醫(yī)學(xué)教育工作者的共識(shí)[1-2]。作者分析了現(xiàn)行法醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式下法醫(yī)學(xué)本科法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)方面存在的不足，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，為改善實(shí)踐教學(xué)提出了建議。

1 法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)現(xiàn)狀

法醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐技能培養(yǎng)分2個(gè)階段：（1）與理論課同時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)，多數(shù)在校內(nèi)完成或在法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)參與法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐；（2）在校外各級(jí)公安部門建立的實(shí)踐基地實(shí)習(xí)。對(duì)比分析國(guó)內(nèi)同專業(yè)的部分高校法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)情況，我國(guó)法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系尚有待于進(jìn)一步完善，主要表現(xiàn)在以下方面。

1.1 教學(xué)資源有限，尸體解剖數(shù)量較少 解剖技能是法醫(yī)病理學(xué)基本實(shí)踐技能，通常每次法醫(yī)病理解剖課由1個(gè)學(xué)生組完成，每小組有1～2次解剖學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，但每小組6～8人，基本上只能2人上臺(tái)操作，不少學(xué)生僅能現(xiàn)場(chǎng)觀摩，上臺(tái)動(dòng)手機(jī)會(huì)有限；教師通常僅指導(dǎo)學(xué)生完成解剖，并評(píng)改解剖報(bào)告，很少評(píng)估學(xué)生對(duì)尸體解剖技能掌握情況，缺乏形成性評(píng)價(jià)體系；解剖結(jié)束后教師通常自己完成取材工作，較少對(duì)學(xué)生進(jìn)行取材技巧方面的培訓(xùn)，有的學(xué)生在實(shí)踐中甚至出現(xiàn)不能準(zhǔn)確描述大體標(biāo)本、不能獨(dú)立完成尸體解剖的現(xiàn)象。

1.2 組織病理切片讀片能力培養(yǎng)尚有待于加強(qiáng) 組織病理切片的閱讀能力在法醫(yī)病理鑒定中舉足輕重，但部分學(xué)生在低年級(jí)時(shí)常因缺乏正確引導(dǎo)，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)性缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)不夠重視，導(dǎo)致學(xué)生病理組織切片的讀片能力基礎(chǔ)知識(shí)薄弱；不同高校開(kāi)設(shè)的法醫(yī)病理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)安排基本均包含有尸體解剖、案例討論、大體標(biāo)本及組織切片觀察等內(nèi)容，但部分高校法醫(yī)病理學(xué)實(shí)習(xí)課權(quán)重較低，法醫(yī)組織病理切片方面的課程學(xué)時(shí)數(shù)相當(dāng)有限，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果；此外，由于公檢法系統(tǒng)法醫(yī)實(shí)踐中普遍存在重解剖、輕組織學(xué)檢查、喜病理會(huì)診的現(xiàn)象，且學(xué)生在公安局等實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)過(guò)程中很少對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行法醫(yī)病理切片的閱片能力培養(yǎng)，部分教師因此主觀上對(duì)組織病理切片觀察的培養(yǎng)重視程度不夠。

1.3 法醫(yī)鑒定思維及鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě)能力的培養(yǎng)不夠深入法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)的質(zhì)量好壞直接反映出學(xué)生鑒定思維能力的高低，通行的培養(yǎng)方法是讓學(xué)生完成解剖后提交解剖報(bào)告及鑒定書(shū)。但在實(shí)踐教學(xué)中對(duì)鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的評(píng)判缺乏行之有效的評(píng)價(jià)手段；另一方面由于解剖數(shù)量有限，學(xué)生通常在校期間僅完成1份鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě)，能得到的鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě)實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)較少，且存在學(xué)生之間相互抄襲的現(xiàn)象，學(xué)生鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě)能力良莠不齊，法醫(yī)鑒定思維缺乏邏輯性及連貫性。

1.4 學(xué)生學(xué)習(xí)思想尚有待于提高 總體而言，為拿到學(xué)分，學(xué)生普遍存在重理論課、輕實(shí)踐課的思想，對(duì)上實(shí)驗(yàn)課時(shí)不認(rèn)真、不主動(dòng)，甚至逃課等現(xiàn)象嚴(yán)重。如本校法醫(yī)學(xué)病理學(xué)在第9學(xué)期上課，恰與考研及公務(wù)員考試時(shí)間發(fā)生沖突，部分學(xué)生以此為借口經(jīng)常逃課，而學(xué)?；蚪處煶鲇跒閷W(xué)生就業(yè)前景的考慮，常采取“默許、隱忍”態(tài)度，導(dǎo)致出現(xiàn)教-學(xué)惡性循環(huán)，學(xué)生更加肆無(wú)忌憚，根本不重視實(shí)踐課的學(xué)習(xí)，實(shí)踐技能的培養(yǎng)質(zhì)量堪憂，培養(yǎng)方案改革勢(shì)在必行。

1.5 校外實(shí)踐基地建設(shè)尚有待于加強(qiáng) 校外實(shí)踐基地是法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)的重要途徑之一，通過(guò)半年的法醫(yī)專業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí)，讓學(xué)生實(shí)踐技能在法醫(yī)實(shí)踐中得到進(jìn)一步提高。公安系統(tǒng)的實(shí)習(xí)基地是法醫(yī)學(xué)專業(yè)校外實(shí)踐基地的主要類型，但公安機(jī)關(guān)實(shí)習(xí)基地的教學(xué)水平并不均等，檢案類型、案例數(shù)量、教師專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)水平、教學(xué)設(shè)備、對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理等方面均存在參差不齊的現(xiàn)象[3]；另一方面實(shí)習(xí)基地的規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)辦法目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如實(shí)習(xí)基地的教學(xué)資質(zhì)、

實(shí)習(xí)基地教師資質(zhì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等也缺乏行之有效的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理體系和學(xué)生實(shí)習(xí)考核辦法，導(dǎo)致學(xué)生從

實(shí)習(xí)基地返校后實(shí)踐技能差異明顯，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)有學(xué)生在實(shí)習(xí)期間沒(méi)能完成1例尸體解剖的現(xiàn)象。

2 法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)的建議

2.1 完善法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容 （1）增加實(shí)踐技能課時(shí)權(quán)重，建議實(shí)踐課與理論課學(xué)習(xí)的課程學(xué)時(shí)數(shù)比例應(yīng)至少達(dá)到1∶1或以上；（2）優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容[4]，以達(dá)到通過(guò)實(shí)踐培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，并將其熟練地應(yīng)用到法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐中的教學(xué)目的。建議針對(duì)法醫(yī)病理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，將實(shí)踐技能培養(yǎng)內(nèi)容分為三大模塊：法醫(yī)解剖技能、組織病理學(xué)觀察和法醫(yī)學(xué)鑒定能力，三者教學(xué)權(quán)重必須相當(dāng)，并制訂量化考核標(biāo)準(zhǔn)，如要求學(xué)生需達(dá)到一定量的案例數(shù)量，并通過(guò)讓學(xué)生參與全程解剖、取材、組織切片閱片[5]、完成解剖報(bào)告或法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)的書(shū)寫(xiě)，對(duì)每一環(huán)節(jié)建立考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)將考核結(jié)果向?qū)W生反饋。

2.2 改進(jìn)考核方式，增加實(shí)踐技能考核 積極嘗試考試改革，有目的地增加實(shí)踐技能考核：（1）開(kāi)設(shè)法醫(yī)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試，將考試成績(jī)計(jì)入理論課考試總分，即幫助學(xué)生糾正不重視實(shí)踐學(xué)習(xí)的思想，又通過(guò)大體標(biāo)本及組織病理切片的閱片技能培訓(xùn)，考查學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的掌握情況；（2）在平時(shí)的實(shí)踐教學(xué)中重視案例分析、分析意見(jiàn)書(shū)寫(xiě)等技能培訓(xùn)并在理論課考試中增加類似題型，考查學(xué)生對(duì)理論知識(shí)綜合應(yīng)用能力、法醫(yī)鑒定思維的邏輯性、完整性、準(zhǔn)確性等，達(dá)到以考促學(xué)的目的，提高學(xué)生綜合能力。

2.3 重視實(shí)踐技能培養(yǎng)的形成性評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)學(xué)生在法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)過(guò)程中的表現(xiàn)，既可讓學(xué)生重視實(shí)踐過(guò)程，也能幫助教師了解學(xué)生實(shí)踐技能掌握情況，指導(dǎo)學(xué)生有效調(diào)控實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)情況。美國(guó)研究生醫(yī)學(xué)教育鑒定委員會(huì)提出的“法醫(yī)病理學(xué)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃”、“法醫(yī)病理學(xué)里程碑項(xiàng)目”等教育項(xiàng)目中對(duì)法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐教育過(guò)程中的形成性評(píng)價(jià)非常重視。美國(guó)新墨西哥州法醫(yī)鑒定辦公室在進(jìn)行法醫(yī)病理醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中采取案例集、解剖日志等方式作為形成性評(píng)價(jià)的有效教學(xué)方式值得借鑒和推廣。作者結(jié)合本校本科法醫(yī)學(xué)教育實(shí)際情況設(shè)計(jì)的解剖技能記錄表，作為實(shí)踐教學(xué)中的形成性評(píng)價(jià)，取得較好教學(xué)效果。該表格將解剖技能分為基本解剖技能、病理取材技能、擴(kuò)展解剖技能3個(gè)部分，前2項(xiàng)要求每名學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中至少獨(dú)立完成1次，每完成1項(xiàng)并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，由指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)打分，并簽署教師姓名及時(shí)間，其目的不僅可作為量化考核基礎(chǔ)，還可對(duì)學(xué)生法醫(yī)病理學(xué)理論知識(shí)的掌握程度、實(shí)踐應(yīng)用能力等進(jìn)行綜合評(píng)估。鑒定報(bào)告書(shū)寫(xiě)能力培養(yǎng)方面可采取導(dǎo)師制[2，6]或成立鑒定報(bào)告教師評(píng)估小組，要求每名學(xué)生至少獨(dú)立完成1份法醫(yī)病理鑒定書(shū)或解剖報(bào)告書(shū)，抽查或由學(xué)生匯報(bào)，由教師評(píng)估小組針對(duì)其鑒定報(bào)告的完整性、病理診斷的準(zhǔn)確性、報(bào)告內(nèi)容（法醫(yī)思維）的邏輯性、報(bào)告完成是否及時(shí)等方面進(jìn)行評(píng)估，集體評(píng)分，并將結(jié)果向?qū)W生反饋，幫助學(xué)生自我改進(jìn)，提高鑒定文書(shū)的書(shū)寫(xiě)能力。形成性評(píng)價(jià)也可用于實(shí)踐基地的實(shí)習(xí)教學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化的表格及評(píng)價(jià)體系可作為學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)的準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，有利于對(duì)學(xué)生進(jìn)入實(shí)踐基地實(shí)習(xí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)控；也可作為了解實(shí)踐基地教學(xué)能力、教學(xué)執(zhí)行情況的手段，為實(shí)踐基地教學(xué)資質(zhì)評(píng)估提供基礎(chǔ)。

2.4 組建合格法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì) 良好的教師自身專業(yè)素質(zhì)是保障實(shí)踐教學(xué)成功的基礎(chǔ)和保障，不僅要求教師本身必須具備嫻熟的法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能和理論知識(shí)，同時(shí)，也必須具備一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)不應(yīng)僅局限在校內(nèi)選拔具有豐富實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師、組建合理的實(shí)踐教學(xué)梯隊(duì)、注重青年教師的“傳幫帶”培養(yǎng)等，也應(yīng)重視教學(xué)實(shí)習(xí)單位的規(guī)劃與建設(shè)[7]，提高實(shí)踐教學(xué)基地的教師教學(xué)水平。建議探索并建立實(shí)習(xí)基地教師資質(zhì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，不少實(shí)踐基地的教師在公安系統(tǒng)崗位上實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)非常豐富，但常缺乏講授技巧和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生管理較松散，因此，不能忽略對(duì)實(shí)踐基地教師的教學(xué)技巧培訓(xùn)。本校為此開(kāi)展了法醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)研討會(huì)，邀請(qǐng)各實(shí)習(xí)基地教師參與討論、交流和學(xué)習(xí)，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，打造合格的實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)，讓學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)中受益。

2.5 積極開(kāi)展教學(xué)改革促進(jìn)實(shí)踐教學(xué) 改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法是提高實(shí)踐教學(xué)水平的重要手段，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法、案例教學(xué)法等均能有效優(yōu)化法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及提高實(shí)踐教學(xué)水平[8-9]。本校積極嘗試將案例教學(xué)、PBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)教學(xué)、開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)等用于法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中。案例教學(xué)法是將法醫(yī)病理學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的經(jīng)典教學(xué)手段之一，在案例選擇方面除教學(xué)組通過(guò)討論篩選經(jīng)典案例進(jìn)行講解外，不妨將公安部、司法部等盲測(cè)案例融入案例討論課堂中或以講座形式講解案例，鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上積極發(fā)言、辯論；案例教學(xué)法也可與PBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等聯(lián)合應(yīng)用，作者嘗試以翻轉(zhuǎn)課堂方式讓學(xué)生講解案例，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力，也可評(píng)估學(xué)生的法醫(yī)思維邏輯性，對(duì)提升學(xué)生協(xié)作能力、綜合能力很有幫助。此外，開(kāi)設(shè)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)、引導(dǎo)學(xué)生積極參加科研[2]也可作為提高學(xué)生實(shí)踐技能的重要手段之一，如本校連續(xù)多年以開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)方式組織學(xué)生學(xué)習(xí)并舉辦病理切片技能培訓(xùn)及大賽，參與學(xué)生組織取材、切片、染色、讀片等方面均有明顯提高，可在全體學(xué)生中推廣應(yīng)用。

綜上所述，法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式改革和創(chuàng)新勢(shì)在必行，加強(qiáng)法醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，改革人才培養(yǎng)模式，打造合格的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，探索校內(nèi)和校外實(shí)踐基地實(shí)踐教學(xué)雙管齊下的教學(xué)模式、方法，建立合理的基本技能考核基準(zhǔn)，從而提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力及專業(yè)鑒定能力。

[1] 唐任寬，李劍波，劉云志，等．以培養(yǎng)檢案能力為主要目標(biāo)的法醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方式探討[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（2）：163-165．

[2] 競(jìng)花蘭，李朝暉，成建定，等．培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的法醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才[J]．中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2007，27（3）：84-89.

[3] 倪志宇，叢斌，馬春玲，等．法醫(yī)學(xué)本科生教育模式改革探討[J]．中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（2）：143-144．

[4] 張林，湯政，黃艷梅，等．法醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合型人才培養(yǎng)探索[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（5）：477-478.

[5] 章麗霞，張麗華，鄭杏斌，等．法醫(yī)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的探索[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（6）：654-655.

[6] 劉勇.法醫(yī)學(xué)本科導(dǎo)師制的探討[J].新課程研究，2014（6）：17-18.

[7] 任立品，郭亞?wèn)|，蔡繼峰，等.國(guó)際化視野下我國(guó)法醫(yī)學(xué)本科生教育培養(yǎng)模式初探[J].高教學(xué)刊，2016（10）：29-30.

[8] 陳新山.香港法醫(yī)學(xué)考察見(jiàn)聞與思考[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：431-432.

[9] 林霞，金波，謝英，等.“PBL-案例-傳統(tǒng)整合教學(xué)法”在臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25（4）：390-392.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.052

C

1009-5519（2016）22-3541-03

2016-07-07）

四川省教育廳基金資助項(xiàng)目（15ZA0215）；川北醫(yī)學(xué)院教改基金資助項(xiàng)目（2013-15）。