謝 英
(川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系,四川南充637000)
淺談法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)*
謝 英
(川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系,四川南充637000)
法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)是保障法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格法醫(yī)病理學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)分析法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)的現(xiàn)狀及不足,提出改善法醫(yī)學(xué)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)水平的建議,即完善教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)考核方式、重視形成性評(píng)價(jià)、組建合格的實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)等,有助于實(shí)踐教學(xué)水平的提高。
法醫(yī)病理學(xué)/教育; 專業(yè)能力; 實(shí)踐技能培養(yǎng)
法醫(yī)病理學(xué)是法醫(yī)學(xué)最重要的主干分支學(xué)科之一,是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,其目的是為暴力性死亡案件偵查或?qū)徟刑峁┽t(yī)學(xué)證據(jù),在我國(guó)司法體系中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。法醫(yī)學(xué)本科教育是我國(guó)目前為社會(huì)輸送法醫(yī)病理學(xué)人才的主要途徑,法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)是保障法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格法醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié),提高法醫(yī)本科生實(shí)踐技能,將本科學(xué)生培養(yǎng)成為具有初步獨(dú)立法醫(yī)病理鑒定能力、具有創(chuàng)新精神及能力已成為法醫(yī)學(xué)教育工作者的共識(shí)[1-2]。作者分析了現(xiàn)行法醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式下法醫(yī)學(xué)本科法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)方面存在的不足,結(jié)合教學(xué)實(shí)踐,為改善實(shí)踐教學(xué)提出了建議。
法醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐技能培養(yǎng)分2個(gè)階段:(1)與理論課同時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué),多數(shù)在校內(nèi)完成或在法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)參與法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐;(2)在校外各級(jí)公安部門建立的實(shí)踐基地實(shí)習(xí)。對(duì)比分析國(guó)內(nèi)同專業(yè)的部分高校法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)情況,我國(guó)法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系尚有待于進(jìn)一步完善,主要表現(xiàn)在以下方面。
1.1 教學(xué)資源有限,尸體解剖數(shù)量較少 解剖技能是法醫(yī)病理學(xué)基本實(shí)踐技能,通常每次法醫(yī)病理解剖課由1個(gè)學(xué)生組完成,每小組有1~2次解剖學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),但每小組6~8人,基本上只能2人上臺(tái)操作,不少學(xué)生僅能現(xiàn)場(chǎng)觀摩,上臺(tái)動(dòng)手機(jī)會(huì)有限;教師通常僅指導(dǎo)學(xué)生完成解剖,并評(píng)改解剖報(bào)告,很少評(píng)估學(xué)生對(duì)尸體解剖技能掌握情況,缺乏形成性評(píng)價(jià)體系;解剖結(jié)束后教師通常自己完成取材工作,較少對(duì)學(xué)生進(jìn)行取材技巧方面的培訓(xùn),有的學(xué)生在實(shí)踐中甚至出現(xiàn)不能準(zhǔn)確描述大體標(biāo)本、不能獨(dú)立完成尸體解剖的現(xiàn)象。
1.2 組織病理切片讀片能力培養(yǎng)尚有待于加強(qiáng) 組織病理切片的閱讀能力在法醫(yī)病理鑒定中舉足輕重,但部分學(xué)生在低年級(jí)時(shí)常因缺乏正確引導(dǎo),對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)性缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)不夠重視,導(dǎo)致學(xué)生病理組織切片的讀片能力基礎(chǔ)知識(shí)薄弱;不同高校開(kāi)設(shè)的法醫(yī)病理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)安排基本均包含有尸體解剖、案例討論、大體標(biāo)本及組織切片觀察等內(nèi)容,但部分高校法醫(yī)病理學(xué)實(shí)習(xí)課權(quán)重較低,法醫(yī)組織病理切片方面的課程學(xué)時(shí)數(shù)相當(dāng)有限,難以達(dá)到理想的教學(xué)效果;此外,由于公檢法系統(tǒng)法醫(yī)實(shí)踐中普遍存在重解剖、輕組織學(xué)檢查、喜病理會(huì)診的現(xiàn)象,且學(xué)生在公安局等實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)過(guò)程中很少對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行法醫(yī)病理切片的閱片能力培養(yǎng),部分教師因此主觀上對(duì)組織病理切片觀察的培養(yǎng)重視程度不夠。
1.3 法醫(yī)鑒定思維及鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě)能力的培養(yǎng)不夠深入法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)的質(zhì)量好壞直接反映出學(xué)生鑒定思維能力的高低,通行的培養(yǎng)方法是讓學(xué)生完成解剖后提交解剖報(bào)告及鑒定書(shū)。但在實(shí)踐教學(xué)中對(duì)鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的評(píng)判缺乏行之有效的評(píng)價(jià)手段;另一方面由于解剖數(shù)量有限,學(xué)生通常在校期間僅完成1份鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě),能得到的鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě)實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)較少,且存在學(xué)生之間相互抄襲的現(xiàn)象,學(xué)生鑒定書(shū)書(shū)寫(xiě)能力良莠不齊,法醫(yī)鑒定思維缺乏邏輯性及連貫性。
1.4 學(xué)生學(xué)習(xí)思想尚有待于提高 總體而言,為拿到學(xué)分,學(xué)生普遍存在重理論課、輕實(shí)踐課的思想,對(duì)上實(shí)驗(yàn)課時(shí)不認(rèn)真、不主動(dòng),甚至逃課等現(xiàn)象嚴(yán)重。如本校法醫(yī)學(xué)病理學(xué)在第9學(xué)期上課,恰與考研及公務(wù)員考試時(shí)間發(fā)生沖突,部分學(xué)生以此為借口經(jīng)常逃課,而學(xué)?;蚪處煶鲇跒閷W(xué)生就業(yè)前景的考慮,常采取“默許、隱忍”態(tài)度,導(dǎo)致出現(xiàn)教-學(xué)惡性循環(huán),學(xué)生更加肆無(wú)忌憚,根本不重視實(shí)踐課的學(xué)習(xí),實(shí)踐技能的培養(yǎng)質(zhì)量堪憂,培養(yǎng)方案改革勢(shì)在必行。
1.5 校外實(shí)踐基地建設(shè)尚有待于加強(qiáng) 校外實(shí)踐基地是法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)的重要途徑之一,通過(guò)半年的法醫(yī)專業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí),讓學(xué)生實(shí)踐技能在法醫(yī)實(shí)踐中得到進(jìn)一步提高。公安系統(tǒng)的實(shí)習(xí)基地是法醫(yī)學(xué)專業(yè)校外實(shí)踐基地的主要類型,但公安機(jī)關(guān)實(shí)習(xí)基地的教學(xué)水平并不均等,檢案類型、案例數(shù)量、教師專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)水平、教學(xué)設(shè)備、對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理等方面均存在參差不齊的現(xiàn)象[3];另一方面實(shí)習(xí)基地的規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)辦法目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),如實(shí)習(xí)基地的教學(xué)資質(zhì)、
實(shí)習(xí)基地教師資質(zhì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等也缺乏行之有效的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理體系和學(xué)生實(shí)習(xí)考核辦法,導(dǎo)致學(xué)生從
實(shí)習(xí)基地返校后實(shí)踐技能差異明顯,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)有學(xué)生在實(shí)習(xí)期間沒(méi)能完成1例尸體解剖的現(xiàn)象。
2.1 完善法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容 (1)增加實(shí)踐技能課時(shí)權(quán)重,建議實(shí)踐課與理論課學(xué)習(xí)的課程學(xué)時(shí)數(shù)比例應(yīng)至少達(dá)到1∶1或以上;(2)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容[4],以達(dá)到通過(guò)實(shí)踐培養(yǎng),增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握,并將其熟練地應(yīng)用到法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐中的教學(xué)目的。建議針對(duì)法醫(yī)病理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),將實(shí)踐技能培養(yǎng)內(nèi)容分為三大模塊:法醫(yī)解剖技能、組織病理學(xué)觀察和法醫(yī)學(xué)鑒定能力,三者教學(xué)權(quán)重必須相當(dāng),并制訂量化考核標(biāo)準(zhǔn),如要求學(xué)生需達(dá)到一定量的案例數(shù)量,并通過(guò)讓學(xué)生參與全程解剖、取材、組織切片閱片[5]、完成解剖報(bào)告或法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)的書(shū)寫(xiě),對(duì)每一環(huán)節(jié)建立考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),并及時(shí)將考核結(jié)果向?qū)W生反饋。
2.2 改進(jìn)考核方式,增加實(shí)踐技能考核 積極嘗試考試改革,有目的地增加實(shí)踐技能考核:(1)開(kāi)設(shè)法醫(yī)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試,將考試成績(jī)計(jì)入理論課考試總分,即幫助學(xué)生糾正不重視實(shí)踐學(xué)習(xí)的思想,又通過(guò)大體標(biāo)本及組織病理切片的閱片技能培訓(xùn),考查學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的掌握情況;(2)在平時(shí)的實(shí)踐教學(xué)中重視案例分析、分析意見(jiàn)書(shū)寫(xiě)等技能培訓(xùn)并在理論課考試中增加類似題型,考查學(xué)生對(duì)理論知識(shí)綜合應(yīng)用能力、法醫(yī)鑒定思維的邏輯性、完整性、準(zhǔn)確性等,達(dá)到以考促學(xué)的目的,提高學(xué)生綜合能力。
2.3 重視實(shí)踐技能培養(yǎng)的形成性評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)學(xué)生在法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)過(guò)程中的表現(xiàn),既可讓學(xué)生重視實(shí)踐過(guò)程,也能幫助教師了解學(xué)生實(shí)踐技能掌握情況,指導(dǎo)學(xué)生有效調(diào)控實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)情況。美國(guó)研究生醫(yī)學(xué)教育鑒定委員會(huì)提出的“法醫(yī)病理學(xué)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃”、“法醫(yī)病理學(xué)里程碑項(xiàng)目”等教育項(xiàng)目中對(duì)法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐教育過(guò)程中的形成性評(píng)價(jià)非常重視。美國(guó)新墨西哥州法醫(yī)鑒定辦公室在進(jìn)行法醫(yī)病理醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中采取案例集、解剖日志等方式作為形成性評(píng)價(jià)的有效教學(xué)方式值得借鑒和推廣。作者結(jié)合本校本科法醫(yī)學(xué)教育實(shí)際情況設(shè)計(jì)的解剖技能記錄表,作為實(shí)踐教學(xué)中的形成性評(píng)價(jià),取得較好教學(xué)效果。該表格將解剖技能分為基本解剖技能、病理取材技能、擴(kuò)展解剖技能3個(gè)部分,前2項(xiàng)要求每名學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中至少獨(dú)立完成1次,每完成1項(xiàng)并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn),由指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)打分,并簽署教師姓名及時(shí)間,其目的不僅可作為量化考核基礎(chǔ),還可對(duì)學(xué)生法醫(yī)病理學(xué)理論知識(shí)的掌握程度、實(shí)踐應(yīng)用能力等進(jìn)行綜合評(píng)估。鑒定報(bào)告書(shū)寫(xiě)能力培養(yǎng)方面可采取導(dǎo)師制[2,6]或成立鑒定報(bào)告教師評(píng)估小組,要求每名學(xué)生至少獨(dú)立完成1份法醫(yī)病理鑒定書(shū)或解剖報(bào)告書(shū),抽查或由學(xué)生匯報(bào),由教師評(píng)估小組針對(duì)其鑒定報(bào)告的完整性、病理診斷的準(zhǔn)確性、報(bào)告內(nèi)容(法醫(yī)思維)的邏輯性、報(bào)告完成是否及時(shí)等方面進(jìn)行評(píng)估,集體評(píng)分,并將結(jié)果向?qū)W生反饋,幫助學(xué)生自我改進(jìn),提高鑒定文書(shū)的書(shū)寫(xiě)能力。形成性評(píng)價(jià)也可用于實(shí)踐基地的實(shí)習(xí)教學(xué),標(biāo)準(zhǔn)化的表格及評(píng)價(jià)體系可作為學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)的準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法,有利于對(duì)學(xué)生進(jìn)入實(shí)踐基地實(shí)習(xí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)控;也可作為了解實(shí)踐基地教學(xué)能力、教學(xué)執(zhí)行情況的手段,為實(shí)踐基地教學(xué)資質(zhì)評(píng)估提供基礎(chǔ)。
2.4 組建合格法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì) 良好的教師自身專業(yè)素質(zhì)是保障實(shí)踐教學(xué)成功的基礎(chǔ)和保障,不僅要求教師本身必須具備嫻熟的法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐技能和理論知識(shí),同時(shí),也必須具備一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)不應(yīng)僅局限在校內(nèi)選拔具有豐富實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師、組建合理的實(shí)踐教學(xué)梯隊(duì)、注重青年教師的“傳幫帶”培養(yǎng)等,也應(yīng)重視教學(xué)實(shí)習(xí)單位的規(guī)劃與建設(shè)[7],提高實(shí)踐教學(xué)基地的教師教學(xué)水平。建議探索并建立實(shí)習(xí)基地教師資質(zhì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),不少實(shí)踐基地的教師在公安系統(tǒng)崗位上實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)非常豐富,但常缺乏講授技巧和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),對(duì)學(xué)生管理較松散,因此,不能忽略對(duì)實(shí)踐基地教師的教學(xué)技巧培訓(xùn)。本校為此開(kāi)展了法醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)研討會(huì),邀請(qǐng)各實(shí)習(xí)基地教師參與討論、交流和學(xué)習(xí),相互取長(zhǎng)補(bǔ)短,打造合格的實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì),讓學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)中受益。
2.5 積極開(kāi)展教學(xué)改革促進(jìn)實(shí)踐教學(xué) 改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法是提高實(shí)踐教學(xué)水平的重要手段,以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)法、案例教學(xué)法等均能有效優(yōu)化法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及提高實(shí)踐教學(xué)水平[8-9]。本校積極嘗試將案例教學(xué)、PBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)教學(xué)、開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)等用于法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中。案例教學(xué)法是將法醫(yī)病理學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的經(jīng)典教學(xué)手段之一,在案例選擇方面除教學(xué)組通過(guò)討論篩選經(jīng)典案例進(jìn)行講解外,不妨將公安部、司法部等盲測(cè)案例融入案例討論課堂中或以講座形式講解案例,鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上積極發(fā)言、辯論;案例教學(xué)法也可與PBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等聯(lián)合應(yīng)用,作者嘗試以翻轉(zhuǎn)課堂方式讓學(xué)生講解案例,不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力,也可評(píng)估學(xué)生的法醫(yī)思維邏輯性,對(duì)提升學(xué)生協(xié)作能力、綜合能力很有幫助。此外,開(kāi)設(shè)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)、引導(dǎo)學(xué)生積極參加科研[2]也可作為提高學(xué)生實(shí)踐技能的重要手段之一,如本校連續(xù)多年以開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)方式組織學(xué)生學(xué)習(xí)并舉辦病理切片技能培訓(xùn)及大賽,參與學(xué)生組織取材、切片、染色、讀片等方面均有明顯提高,可在全體學(xué)生中推廣應(yīng)用。
綜上所述,法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式改革和創(chuàng)新勢(shì)在必行,加強(qiáng)法醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),改革人才培養(yǎng)模式,打造合格的教學(xué)團(tuán)隊(duì),探索校內(nèi)和校外實(shí)踐基地實(shí)踐教學(xué)雙管齊下的教學(xué)模式、方法,建立合理的基本技能考核基準(zhǔn),從而提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力及專業(yè)鑒定能力。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.052
C
1009-5519(2016)22-3541-03
2016-07-07)
四川省教育廳基金資助項(xiàng)目(15ZA0215);川北醫(yī)學(xué)院教改基金資助項(xiàng)目(2013-15)。