張俊萍，魏征，趙一　　指導(dǎo)：趙國(guó)岑

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004

趙國(guó)岑治療慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)介紹

張俊萍，魏征，趙一指導(dǎo)：趙國(guó)岑

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004

慢性結(jié)腸炎；脾虛濕盛；健脾化濕；溫腎抑肝；經(jīng)驗(yàn)介紹；趙國(guó)岑

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.076

趙國(guó)岑主任是河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家?guī)煄街笇?dǎo)老師，河南省繼承型培養(yǎng)中醫(yī)人才帶教老師，河南省中醫(yī)院名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承研究室終身導(dǎo)師。趙老師從醫(yī)五十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，特別是對(duì)消化道疾病的治療獨(dú)具匠心。筆者作為全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室成員，趙主任的學(xué)術(shù)繼承人，有幸臨證侍診，受益匪淺，茲擷其治療慢性結(jié)腸炎相關(guān)經(jīng)驗(yàn)如下，以饗同道。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中沒有關(guān)于慢性結(jié)腸炎的專門論述，因本病常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀，或便秘和泄瀉交替性發(fā)生，病程纏綿，可歸屬于中醫(yī)學(xué)飧泄、注下、后泄、腎泄、洞泄等范疇。趙老師認(rèn)為風(fēng)、寒、熱、濕四種邪氣，情志內(nèi)傷、飲食起居不宜均可引起泄瀉，其中以外感濕邪最為重要，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“濕勝則濡泄”，濕為陰邪，易侵脾胃，而致運(yùn)化不利，氣機(jī)升降失司，不能泌別清濁，而生泄瀉；內(nèi)傷病因以脾虛為主，脾主運(yùn)化，升清氣，脾虛清氣不升，釀為濕患，流注于大腸，或便溏，或大便秘結(jié)不暢。脾虛濕盛為基本病機(jī)。

雖然泄瀉與脾虛關(guān)系最為密切，與肝腎的關(guān)系亦不可小覷?！栋Y因脈治·泄瀉論·附諸賢論》曰：“腎主閉藏，色欲傷腎，則失封閉之權(quán)而成瀉。肝主施泄，惱怒傷肝，則木能克土，而彰施泄之令。”張景岳認(rèn)為久瀉無(wú)不外乎腎虛，腎陽(yáng)虛常引起五更瀉及久泄，如《景岳全書·泄瀉》：“久瀉無(wú)火，多因脾腎之虛寒也”。腎陽(yáng)衰微，脾失溫煦，運(yùn)化失常，腎為胃之關(guān)，關(guān)門失約，而致慢性結(jié)腸炎遷延不愈。肝屬木，脾屬土，脾主運(yùn)化功能不僅需要肝的疏泄功能正常，也需要肝血的充養(yǎng)；脾土健旺，則生血有源。若因情志影響，肝郁不疏，疏泄功能受損，橫逆克脾土，脾胃運(yùn)化失司，氣機(jī)壅滯，出現(xiàn)腹痛、脅脹。故臨證時(shí)，多見因情志不疏，憂思成怒而引起慢性結(jié)腸炎發(fā)生或加重。

2　健脾化濕為主

脾虛是慢性結(jié)腸炎的病機(jī)關(guān)鍵，臨床多表現(xiàn)為面色萎黃，神疲懶言，食欲不振，腹脹，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)增多、大便稀溏，舌淡白、苔薄或薄膩，脈濡細(xì)。治療時(shí)趙老師多選《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)散化裁，此方補(bǔ)益脾氣與利濕化濁相兼，誠(chéng)如《馮氏錦囊·雜癥》所言：“脾悅甘，故用人參、甘草、苡仁；土喜燥，故用白術(shù)、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮肉益心；土惡水，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無(wú)否塞之憂也。”臨證時(shí)需辨明患者脾氣、脾陽(yáng)虧虛側(cè)重點(diǎn)，趙老師必選用人參、甘草、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、山藥，在此方基礎(chǔ)上隨癥加減。若有停食者加入焦三仙（焦山楂，焦神曲，焦麥芽）；濕蘊(yùn)化熱，舌苔黃膩者，加黃芩、滑石清利濕熱；若飲冷即瀉，加入附子、干姜以溫脾陽(yáng)。趙老師指出，健脾藥多甘溫，常服易滋膩礙胃，適當(dāng)加入木香、陳皮等行氣化濁之品，常事半功倍。

3　溫腎抑肝為診療特色

慢性結(jié)腸炎病程久，多遷延不愈，易轉(zhuǎn)化為腎陽(yáng)虧虛證。此類泄瀉多在黎明發(fā)作，兼見完谷不化、形寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈沉遲等癥。治療時(shí)從腎論治，趙老師多選用附子理中丸合四神丸化裁。附子理中丸可脾陽(yáng)、腎陽(yáng)雙補(bǔ)，其中理中丸溫脾陽(yáng)，加之附子、肉桂溫命門之品；四神丸為治療脾腎陽(yáng)虛證型泄瀉的代表方，補(bǔ)骨脂、肉豆蔻作為核心藥物，不可或缺。若腹中冷痛、寒凝氣滯明顯者，加炮姜、烏藥以助陽(yáng)、行氣；若兼脫肛者，加黃芪、升麻以升陽(yáng)益氣。

另有部分慢性結(jié)腸炎患者常因情緒緊張、抑郁惱怒等原因，導(dǎo)致泄瀉反復(fù)發(fā)作或加重，瀉前腹痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。主要是由于肝旺脾虛，木郁乘脾，或肝脾不和，脾濕不運(yùn)，虛實(shí)挾雜。趙老師常選用痛瀉要方加減，抑肝扶脾，若脾虛明顯，可配合補(bǔ)中益氣湯治療。趙老師認(rèn)為白芍為柔肝之品，白術(shù)為健脾要藥，臨證時(shí)需根據(jù)肝強(qiáng)與脾弱的偏重，調(diào)整白芍與白術(shù)的配伍比例。臨床上此類患者多有抑郁、急躁等癥，常需加入理氣疏肝之品，而理氣藥多劫肝之陰，加之患者腹瀉，更傷及體內(nèi)陰精，而佛手、香櫞等藥不甚辛燥，可長(zhǎng)期使用，為疏肝之佳品。

4　病案舉例

崔某，男，78歲，2015年6月20日初診?；颊吒篂a7年余，2008年至今行3次腸鏡均提示慢性結(jié)腸炎。既往有膽囊炎、肝硬化病史，曾服用蒙脫石散、金雙歧膠囊，療效較差。患者大便稀溏，平素便次多則9～12次，少則6次，便前急迫感，無(wú)腹痛，手足不溫，夜間小便次數(shù)3～4次，乏力，納食欠佳，夜寐安，舌胖大、苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷：腹瀉，證型：脾腎陽(yáng)虛，以四神丸合附子理中丸加減治療，處方：制附子、干姜、吳茱萸各6 g，黃芪30 g，黨參18 g，白術(shù)、山楂炭、赤石脂各15 g，補(bǔ)骨脂、煨肉豆蔻、升麻、葛根各10 g，甘草3 g，14劑，每天1劑，水煎服，分早晚2次空腹溫服。2015年7月3日復(fù)診：患者大便次數(shù)約5～9次，夜尿次數(shù)3～4次，仍手足不溫，乏力懶言，舌胖大、苔白膩，脈沉細(xì)緩。上方基礎(chǔ)方減山楂炭、赤石脂，加茯苓10 g。14劑，每天1劑，水煎服，分早晚2次空腹溫服。2015年7月30日進(jìn)行電話隨訪，患者訴乏力改善，納食增多，大便次數(shù)約2～3次，夜尿次數(shù)1～2次，手足溫暖。囑患者按二診原方繼續(xù)口服7劑。

按：患者年事已高，腹瀉日久，乏力，小便清長(zhǎng)，已由脾及腎，遂投附子理中丸合四神丸。附子味辛甘，性熱，有毒，屬溫?zé)崴?，有回?yáng)救逆、逐寒燥濕、溫助腎陽(yáng)的作用，其性走而不守，能內(nèi)達(dá)外徹，能升能降，凡凝寒痼冷，經(jīng)久不愈者投附子皆獲良效；附子配伍干姜溫中健脾；取升麻、葛根、黃芪升發(fā)脾胃清陽(yáng)；加入山楂炭、赤石脂以固久泄之滑脫。趙老師認(rèn)為山楂炭、赤石脂收斂補(bǔ)澀之品僅能治標(biāo)塞流，不治本，且不可久服，此例患者初診時(shí)腹瀉重，為緩其急迫之感，遂加入，二診時(shí)患者癥狀改善，遂撤之。患者長(zhǎng)期腹瀉，津能載氣，“吐下之余，定無(wú)完氣”，故患者乏力懶言，加入茯苓10 g，化裁為附子理中丸合四神丸合四君子湯全面兼顧。電話隨訪時(shí)患者癥狀均有改善，囑繼服上方鞏固療效。

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）10-0179-02

2016-05-07

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)人教發(fā)［2013］47號(hào)）

張俊萍（1985-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療惡性腫瘤。