楊凱鈿，金友，楊鐵凡

廣州大學(xué)門診部，廣東廣州510006

廣州某高校學(xué)生腸易激綜合征現(xiàn)狀調(diào)查及辨證分型研究

楊凱鈿，金友，楊鐵凡

廣州大學(xué)門診部，廣東廣州510006

目的：對在廣州某高校就讀的3000名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查以了解該校學(xué)生腸易激綜合征患病率、男女比例、分型及嚴(yán)重程度，并分析其中醫(yī)分型情況。結(jié)果：本研究共發(fā)放問卷3000份，收回有效問卷2847份，應(yīng)答率94.90％；研究共檢出腸易激綜合征患者210例，患病率為7.38％，其中男84例（40.00％），女126例（60.00％），男女比例1∶1.5；其中腹瀉型101例（48.10％），便秘型76例（36.19％），混合型33例（15.71％）；輕度127例（60.48％），中度64例（30.48％），重度19例（9.05％）。中醫(yī)分型：肝氣乘脾證71例（33.81％），肝郁氣滯證60例（28.57％），脾胃虛弱證38例（18.10％），大腸燥熱證37例（17.62％），寒熱夾雜證4例（1.90％）。結(jié)論：廣州某高校學(xué)生的IBS患病率雖然低于全國患病率，但仍處于較高水平。IBS會(huì)影響患者的日常生活和正常工作。對于大學(xué)生而言，戒掉不規(guī)則飲食、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，規(guī)律作息，對預(yù)防IBS有著積極的作用。

腸易激綜合征（IBS）；大學(xué)生；辨證分型

腸易激綜合征（irritable blwel syndrome，IBS）是一組以腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床特征的功能性腸病，且不伴器質(zhì)性病變［1］。在歐美發(fā)達(dá)國家，該病患病率高達(dá)10％～20％，在我國該病發(fā)病率報(bào)道差異較大，從5.19％～15.31％不等［2～3］，且不同人群中分布情況差異較大。為了解IBS在大學(xué)生人群中的分布情況，筆者對廣州某高校在校學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》［4］所列的各型IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。病情嚴(yán)重程度按照《羅馬Ⅲ：功能性胃腸病》［5］所列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［6］所列標(biāo)準(zhǔn)分為5型：①肝郁氣滯證：有便秘，便下艱難，胸脅下腹脹滿、竄痛，煩躁易怒等主癥，腸鳴矢氣、噯氣呃逆、食少納差、后重窘迫、失眠多夢、口苦咽干等次癥。②肝氣乘脾證：有腹痛即瀉、瀉后痛緩、少腹拘急、胸脅脹滿竄痛等主癥，腸鳴矢氣、便下黏液、情志抑郁、急躁易怒等次癥；脈弦或弦細(xì)。③脾胃虛弱證：有食少納呆、食后腹脹、餐后即瀉、脘悶不舒等主癥，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有黏液，并有腹部隱痛喜按、腹脹腸鳴、面色萎黃、神疲懶言、肢倦乏力等次癥；舌質(zhì)淡、舌體胖有齒痕、苔白。④寒熱錯(cuò)雜證：腹瀉便秘交替，且便下黏凍或夾泡沫，有便前腹痛、得便即止等主癥，并有腹脹腸鳴、口苦、肛門下墜、排便不爽等次癥；舌暗紅、苔白膩，脈弦細(xì)或弦滑。⑤大腸燥熱證：有大便秘結(jié)、數(shù)日一行，糞如羊矢、外裹黏液，少腹結(jié)塊，按之脹痛等主癥，并有頭暈頭脹、形體消瘦、口干口臭、失眠、焦慮等次癥；舌質(zhì)紅、苔黃少津和脈細(xì)數(shù)。

1.3 調(diào)查方法根據(jù)性別、入學(xué)年份及所學(xué)專業(yè)對2014年6月—2015年12月在廣州某高校就讀的大學(xué)一、二、三年級學(xué)生進(jìn)行分層（四年級學(xué)生由于外出實(shí)習(xí)，人員較為分散，無法保證調(diào)查的可靠性及后續(xù)治療的依從性，故不納入研究），之后進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，共抽取3000名學(xué)生。對入選學(xué)生發(fā)放IBS調(diào)查問卷，由大學(xué)門診部主治以上醫(yī)師對問卷進(jìn)行判讀，對于疑診IBS的學(xué)生安排門診檢查以便確診。

2 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)該校大學(xué)生IBS的發(fā)病率、男女比例、分型情況、嚴(yán)重程度，以及中醫(yī)分型情況。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL和SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。

3 研究結(jié)果

3.1 患病情況本研究共收回有效問卷2847份，應(yīng)答率94.90％。疑診胃腸病患者389例（13.66％），最終確診IBS患者210例（7.38％），另確診為功能性消化不良153例（5.32％），胃潰瘍17例（0.60％），十二指腸潰瘍8例（0.28％），潰瘍性結(jié)腸炎1例（0.04％）。210例IBS患者中，男84例（40.00％），女126例（60.00％），男女比例1︰1.5；其中腹瀉型101例（48.10％），便秘型76例（36.19％），混合型33例（15.71％）；輕度127例（60.48％），中度64例（30.48％），重度19例（9.05％）。

3.2 證型分布情況210例IBS患者中，共觀察到肝氣乘脾證71例（33.81％），肝郁氣滯證60例（28.57％），脾胃虛弱證38例（18.10％），大腸燥熱證37例（17.62％），寒熱錯(cuò)雜證4例（1.90％）。

4 討論

IBS是臨床常見病之一，目前對于該病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。由于發(fā)病受到多種因素影響，因此在不同人群中IBS的患病率差異較大，如在社區(qū)人群中該病的發(fā)病率為5.19％，而在部隊(duì)等高壓力人群中該病的患病率則可高達(dá)15.31％。大學(xué)生人群具有生存壓力較小、性格活潑開朗，但生活方式不規(guī)律、保健素養(yǎng)較差、易暴飲暴食等特點(diǎn)［7］，因此IBS的發(fā)病情況可能不同于一般人群。目前，關(guān)于我國大學(xué)生人群IBS的研究報(bào)道極少，僅董艷艷等［8］通過對4860名山東某高校大學(xué)生進(jìn)行研究，報(bào)道了該校大學(xué)生IBS患病率為8.34％，男女比例1︰1.20。而本研究結(jié)果顯示，廣州某高校學(xué)生的IBS患病率為7.38％，男女比例1︰1.5，兩所高校學(xué)生的IBS患病率和男女比例均相當(dāng)。

IBS屬中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉、便秘等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在胃腸，且與肝腎功能失調(diào)相關(guān)。筆者結(jié)合調(diào)查結(jié)果，根據(jù)大學(xué)生的生理、心理特點(diǎn)，分析以上5種證型的中醫(yī)病機(jī)為：①肝郁氣滯：肝主疏泄氣機(jī)，憂思?xì)饨Y(jié)、憤懣郁怒所致肝氣郁結(jié)、肝失疏泄是導(dǎo)致IBS的基本病因［9］。該病機(jī)可能與患者心理抗壓能力、人際交往能力、溝通能力不強(qiáng)，遇到困難易憂思多慮而導(dǎo)致肝郁氣滯有關(guān)。②肝氣乘脾：多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)而橫乘脾土，或飲食、勞倦傷脾，脾失健運(yùn)而反侮于肝，肝失疏泄而成［10］。③脾胃虛弱：肝郁乘脾、嗜食生冷、思慮太過及過勞等均易損傷脾胃，致脾胃虛弱而出現(xiàn)中氣虧耗、運(yùn)化乏力、升降失調(diào)等癥狀。④寒熱錯(cuò)雜：患IBS日久或遷延失治，導(dǎo)致寒、熱、痰、瘀等病理因素相互膠結(jié)，久病必虛，最終傷及肝、脾、腎，待患者認(rèn)識(shí)到需要治療時(shí)，常已發(fā)展成寒熱互結(jié)之證。⑤大腸燥熱：多為外邪入內(nèi)化熱，或因過食辛辣厚味，肺熱移于大腸，導(dǎo)致里熱熾盛，腑氣不通，出現(xiàn)便秘、腹痛等癥。

本研究結(jié)果顯示，所占比例較高的中醫(yī)證型前三位依次是肝氣乘脾證、肝郁氣滯證和脾胃虛弱證，筆者認(rèn)為需重視培養(yǎng)大學(xué)生的心理素質(zhì)，提高心理抗壓能力與處理問題的能力；平時(shí)還應(yīng)注意培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，莫貪食生冷，傷及脾胃。綜上所述，廣州某高校學(xué)生的IBS患病率雖然低于全國患病率，但仍處于較高水平。IBS會(huì)影響患者的日常生活和正常工作，經(jīng)常腹瀉會(huì)降低身體的抵抗力，長期便秘容易引起其他消化系統(tǒng)疾病。對于大學(xué)生而言，戒掉不規(guī)則飲食、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，規(guī)律作息，對預(yù)防IBS有著積極的作用。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：399-401.

［2］梁惠萍，李致忠，劉春斌，等.南寧市35歲以下青年腸易激綜合征患病情況及影響因素［J］.世界華人消化雜志，2015，23（14）：2333-2340.

［3］楊競，蔡順天，崔麗紅，等.海軍某部官兵腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（6）：453-456.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：50.

［5］［美］德羅斯曼.羅馬Ⅲ：功能性胃腸病［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：372-432.

［6］陳治水，張萬岱，危北海，等.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13（1）：65-67.

［7］周薇薇，羅春花，范存欣，等.廣州市大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華疾病控制雜志，2014，18 （7）：654-658.

［8］董艷艷，李延青，左秀麗，等.山東某高校大學(xué)生腸易激綜合征與功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，48（6）：122-125.

［9］吳皓萌，徐志偉，敖海清.情志與腸易激綜合征證候的相關(guān)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（1）：28-31.

［10］姚鵬，蔡寶琪.調(diào)肝運(yùn)脾湯在腹瀉型腸易激綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國生化藥物雜志，2016，36（1）：145-147.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R574.4

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0256-7415（2016）08-0074-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.032

2016-04-23

教育部軟科學(xué)研究項(xiàng)目（JKW2013-19）

楊凱鈿（1979-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合消化疾病的臨床及研究工作。