羅紅春，李招權(quán)，劉　林，陳建斌，張紅賓（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

如何培養(yǎng)高素質(zhì)血液專業(yè)學(xué)位研究生

羅紅春，李招權(quán)，劉林，陳建斌，張紅賓△（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

【提要】研究生教育是培養(yǎng)人才的重要途徑，當(dāng)今臨床專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)模不斷擴大，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的血液專業(yè)學(xué)位研究生，是學(xué)校、醫(yī)院和導(dǎo)師面臨的一個重要課題。需要貫徹落實各項研究生教學(xué)制度，強化導(dǎo)師責(zé)任和科室管理效能，全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，包括學(xué)生的責(zé)任感、以人為本的觀念、業(yè)務(wù)技能、創(chuàng)新意識、溝通能力等，并全程監(jiān)督，進行階段考核及終末考核，從而培養(yǎng)出能夠解決臨床實際問題的專業(yè)型人才。通過2010～2015年5年的探索，研究生教學(xué)質(zhì)量明顯提高，得到一致的肯定。

血液學(xué)；教育，研究生；臨床工作能力

近年來，隨著我國高校教學(xué)改革的不斷推進和國家人事制度的改革，報考和就讀研究生學(xué)位的醫(yī)學(xué)生日益增多。因此，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床專業(yè)學(xué)位研究生，是研究生導(dǎo)師、醫(yī)科大學(xué)面臨的一道難題，教學(xué)雙方和管理部門都應(yīng)該認(rèn)真思考、科學(xué)籌劃、嚴(yán)格實施、全程監(jiān)督、定期考核、及時反饋，不斷優(yōu)化教學(xué)方法。2010～2015年，作者嘗試在本院血液科探索臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的綜合模式，取得一定成效，認(rèn)為要培養(yǎng)高質(zhì)素的血液專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)該強化以下幾個方面。

1　嚴(yán)格落實制度，強化導(dǎo)師責(zé)任

重慶醫(yī)科大學(xué)作為協(xié)作院校之一加入中國北方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心以來，積極參與教學(xué)改革和探索。本院血液科目前為西南地區(qū)和重慶市血液病的龍頭單位，歷史悠久，醫(yī)療、教學(xué)、科研實力雄厚，是重慶市抗癌協(xié)會主任委員所在單位，重慶市醫(yī)學(xué)會和血液病質(zhì)量控制中心副主委所在單位，長期以來重視臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作，嚴(yán)格遵守和落實各項研究生培養(yǎng)制度，同時強化導(dǎo)師的準(zhǔn)入制度和責(zé)任。在學(xué)科輪轉(zhuǎn)過程中，要求學(xué)生在血液實驗室輪轉(zhuǎn)2～3個月，并指定一名實驗室導(dǎo)師，讓研究生們熟悉和了解骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞學(xué)、原位雜交、染色體、血液細(xì)胞采集等操作技術(shù)，初步掌握常見血液疾病的骨髓學(xué)診斷。嘗試建立導(dǎo)師評價機制，對各位導(dǎo)師的研究生教學(xué)質(zhì)量進行動態(tài)評估，督促其改進教學(xué)方法和提高教學(xué)質(zhì)量［1］。

2　加強學(xué)生責(zé)任感、使命感

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，不少醫(yī)學(xué)生的價值觀受到一定的沖擊和影響，其道德標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任感、使命感受到嚴(yán)峻考驗。部分研究生的責(zé)任感出現(xiàn)缺失，表現(xiàn)出“做一天和尚撞一天鐘”、“得過且過”的消極思想，完全忘記了“健康所系、性命相托”的神圣使命。部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對患者粗心大意、冷漠淡然，對患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療方案不求甚解、一知半解，甚至不能準(zhǔn)確地開出醫(yī)囑和化驗檢查項目等。不僅危害了患者的健康，損害了患者的利益，也存在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險，對營造和諧醫(yī)患關(guān)系具有嚴(yán)重的負(fù)面影響。為此，血液科從科室領(lǐng)導(dǎo)到各位導(dǎo)師、技師、護士保持思想一致，高度重視，一方面用國內(nèi)外醫(yī)療先輩的英雄事跡來鼓舞和教育學(xué)生，另一方面用醫(yī)療糾紛等反面典型、違法案例來警示學(xué)生，同時在實踐中不斷督促、引導(dǎo)、強化學(xué)生對自身職責(zé)和使命的理解，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，想患者之所想、急患者之所急，時常提醒和警示自己，做一名負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)生［2］。

3　鼓勵學(xué)生要以人為本和具備人文內(nèi)涵

20世紀(jì)70年代以后建立起來的 “生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式取代了近代“生物醫(yī)學(xué)”模式。這不僅標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德的進步，更體現(xiàn)了醫(yī)師職業(yè)道德的進步。醫(yī)生不僅要關(guān)心患者的軀體健康，而且要關(guān)心患者的心理健康。醫(yī)學(xué)必須以人為本。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生面臨從理論到實踐、從動物到人體、從尸體到活體的思想轉(zhuǎn)變和角色轉(zhuǎn)換，其宗旨是要服務(wù)于人類。作為一名研究生準(zhǔn)醫(yī)生應(yīng)該不忘初衷，猶記本末。在面對患者的時候，不管其高低貴賤、黑白美丑、出身民族，均應(yīng)一視同仁，為其提供精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療服務(wù)。同時，患者不是普通動物，就診行醫(yī)不是動物實驗，必須遵循國內(nèi)外診療規(guī)范和原則，必須把握患者利益最大化的原則，任何時候，不能因任何理由損害患者的權(quán)益。對患者應(yīng)給予應(yīng)有的尊重，特別對于腫瘤患者和疾病終末期患者，全社會都應(yīng)該給予關(guān)懷、愛護、體貼、鼓勵和安慰［3］。

4　加強理論學(xué)習(xí)，強化技能訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，在其漫長的發(fā)展過程中，大致經(jīng)歷了原始醫(yī)學(xué)、古代經(jīng)驗醫(yī)學(xué)、近代實驗醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程。醫(yī)學(xué)從古至今都無法盡善盡美?，F(xiàn)今血液學(xué)教材在臨床實踐中往往不能滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的需求。這就需要在臨床遇到疑難問題時查閱國內(nèi)外最新資料和文獻(xiàn)，遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，積極參加各類學(xué)術(shù)活動，特別是多學(xué)科的病例討論，集思廣益，開拓自己的視野，提高對疑難復(fù)雜疾病的診斷和治療水平。醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，不能光紙上談兵。血液專業(yè)學(xué)位研究生也應(yīng)該以“三基”為基本準(zhǔn)則，認(rèn)真學(xué)習(xí)相應(yīng)二級學(xué)科的知識和技能，掌握常見的內(nèi)科或外科操作技能［4］。并加強英語、計算機、統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)，為開展臨床科研奠定堅實的基礎(chǔ)。

5　加強法律觀念，增進溝通技巧

醫(yī)療的對象是人，所以任何醫(yī)療活動不僅應(yīng)該遵從自然規(guī)律和醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則，更應(yīng)該符合我國的相應(yīng)法律法規(guī)。目前我國有多部醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)。對于血液專業(yè)研究生來說，這些都是在醫(yī)療活動中必須遵循的最重要原則，對于確保醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的作用。血液專業(yè)學(xué)位研究生由于剛剛接觸臨床，需要在諸多臨床二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)，很多相關(guān)知識還比較陌生和欠缺，除了不斷加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還應(yīng)該學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的技巧。可以通過觀看錄像、實戰(zhàn)觀摩等途徑直接或間接參與學(xué)習(xí)，用患者和家屬能夠理解的語言，把溝通的內(nèi)容準(zhǔn)確地表達(dá)出來，讓患者和（或）家屬熟悉病情、了解各種治療方案，并參與選擇診療方案。良好的醫(yī)患溝通能夠降低醫(yī)療糾紛的風(fēng)險，提高醫(yī)療活動的滿意度［5］。

6　樹立創(chuàng)新精神和科研意識

我國傳統(tǒng)的學(xué)校教育歷來比較注重知識的傳授，不重視創(chuàng)新教育，這種狀況急需改變。醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)具備創(chuàng)新精神，首先，必須強化創(chuàng)新意識，醫(yī)科大學(xué)、臨床學(xué)院、科室和導(dǎo)師都必須強調(diào)創(chuàng)新思維［6-7］。必須打破故步自封、因循守舊、教條主義。其次，應(yīng)從制度和體制上為研究生營造創(chuàng)新的條件和氛圍，包括課程設(shè)置、目標(biāo)管理、期末考核、學(xué)籍管理、論文要求等，都必須與之符合。血液專業(yè)學(xué)位研究生在日常繁雜的工作中，必須時刻具有科研意識和創(chuàng)新精神，針對患者的病因、發(fā)病機制、診斷和治療深入思考和開展前瞻性的研究，特別是面臨疑難雜癥和罕見疾病的時候。因此，血液專業(yè)學(xué)位研究生要學(xué)會用辯證的觀點去看待臨床診療活動，明白疾病發(fā)病規(guī)律的特性和共性。研究生導(dǎo)師可定期召開讀書報告會，布置題目，總結(jié)驗收，讓學(xué)生定期查閱國內(nèi)外最新文獻(xiàn)，共同探討科研思路，讓學(xué)生寫出臨床型論著或經(jīng)驗總結(jié)，甚至撰寫科研課題的標(biāo)書，從而激發(fā)研究生的閱讀能力、創(chuàng)新精神、寫作能力和科研意識。

7　全程監(jiān)督、質(zhì)控和考核

血液專業(yè)學(xué)位研究生在血液科的輪轉(zhuǎn)時間不足1年，其余大部分時間都要在內(nèi)科二級學(xué)科、部分外科、?？七M行輪轉(zhuǎn)。醫(yī)科大學(xué)、附屬醫(yī)院、導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室和學(xué)生應(yīng)該建立全方位立體教學(xué)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生沒有學(xué)習(xí)盲區(qū)，全面落實教學(xué)目標(biāo)，完成教學(xué)大綱，在患者收治、病歷書寫、操作技能、文獻(xiàn)閱讀、論文撰寫及個人能力和綜合素質(zhì)的提高等方面均能到達(dá)國家對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。同時，不斷探討和完善血液專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的模式，使得該評價體系與國內(nèi)外接軌，具有針對性、操作性、實用性［8］。學(xué)校、學(xué)院、科室對血液科的研究生可進行定期和隨機的考核，打消其臨時抱佛腳的僥幸心理，使得學(xué)生形成自覺學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督、自我約束的良好習(xí)慣，為其畢業(yè)后工作奠定良好基礎(chǔ)。

總之，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是我國醫(yī)學(xué)研究生教育最重要的改革舉措，醫(yī)科大學(xué)、臨床學(xué)院、科室領(lǐng)導(dǎo)和研究生導(dǎo)師都應(yīng)該切實落實相關(guān)制度，同時不斷探索醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的最新機制，培養(yǎng)出更多讓人民放心、讓國家滿意的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)英才，以便滿足我國日益增長的醫(yī)療服務(wù)需要。

［1］舒彤，黃燕，吳薇，等.基于“導(dǎo)學(xué)關(guān)系”角度的臨床醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師評估方案的設(shè)計與實施探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（3）：46-48.

［2］張欣欣.行業(yè)高校研究生教育使命、理念與實踐［J］.北京教育：高教版，2015（2）：19-22.

［3］孫媛，陳艷霞，陳曉燕，等.人文精神在醫(yī)學(xué)研究生教育中的重要作用［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（10B）：84-86.

［4］吳娜，伍國峰，方穎，等.加強臨床技能培訓(xùn)提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（7）：122-123.

［5］李春艷，段志軍，王鶯燕，等.加強臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（2）：240-241.

［6］蔣煒.醫(yī)學(xué)碩士研究生創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維培養(yǎng)的重要性與舉措［J］.大學(xué)教育，2015（8）：152-154.

［7］盧家凱，張京嵐，卿恩明.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的影響因素及對策［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（8）：843-845.

［8］胡偉力，陳怡婷，陳地龍.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核的難點及對策研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（26）：3733-3735.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.057

C

1009-5519（2016）13-2098-02

△，E-mail：usamake@163.com。

（2016-04-18）