朱 蓉，高 靜，葉 艷，吳 霜，呂儉霞，向玉萍

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·科研綜述·

我國循證護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀及思考

朱 蓉，高 靜，葉 艷，吳 霜，呂儉霞，向玉萍

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程[1-2]。循證護理是一種全新的護理理念和模式。自1996年傳入我國以來，循證護理的先進性和科學(xué)性越來越受到護理人員的重視，已經(jīng)成為21世紀(jì)護理實踐的標(biāo)準(zhǔn)[3]。但是，EBN在護理教育領(lǐng)域的發(fā)展速度滯后，我國護理教育中很少引入EBN理論，也未重視學(xué)生循證技能的培養(yǎng)。作為護理教師應(yīng)教會學(xué)生EBN的思維方法，培養(yǎng)護生在護理實踐中應(yīng)用EBN理論,并在護理教育中建立EBN教育標(biāo)準(zhǔn),在護理教育體系中為畢業(yè)生提供基于研究的護理實踐能力及EBN價值的整體判斷能力[4]。循證護理的引入無疑將對傳統(tǒng)的教育提出新的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)學(xué)生循證護理能力，在臨床護理決策中將現(xiàn)有臨床研究證據(jù)融入臨床實踐，是高層次護理人才培養(yǎng)的方向，也是當(dāng)今護理教育的方向[5]。因此，加強循證護理教育迫在眉睫，為促進循證護理教育的發(fā)展，現(xiàn)就我國循證護理教育現(xiàn)狀進行綜述并對存在的問題進行探討。

1 循證護理教育的現(xiàn)狀

1.1 循證護理認(rèn)知現(xiàn)狀

對循證護理的認(rèn)知，會直接影響護理相關(guān)人員對循證護理理念的接受力，對循證護理有一個正面積極的認(rèn)知，會改變護理人員的學(xué)習(xí)態(tài)度，增強學(xué)習(xí)的熱情，使循證護理被更多的護理人員認(rèn)識，有利于循證護理的發(fā)展。王駿等[6]對上海市6所三級綜合醫(yī)院的臨床一線護理帶教人員的問卷調(diào)查結(jié)果表明：僅有17.32%的臨床帶教老師對循證護理的相關(guān)知識非常熟悉或比較熟悉；87.71%的臨床帶教老師認(rèn)為有必要在醫(yī)院開展循證護理帶教；83.80%的臨床帶教老師認(rèn)為有必要在學(xué)校開設(shè)循證護理課程；全部臨床帶教老師均未接受過有關(guān)循證護理的專業(yè)培訓(xùn)教學(xué)及系統(tǒng)性進修；且臨床帶教老師學(xué)歷越高，其外語水平、文獻檢索能力、評判性思維能力及對論文的評價能力就越強；臨床帶教老師工作年限和帶教時間越長，其評判性思維能力、觀察和應(yīng)變能力就越強；大部分帶教老師對循證護理的內(nèi)涵知曉甚少，缺乏獲得循證護理教育的途徑。常保霞等[7]收集和整理了國內(nèi)2001年1月—2012年8月有關(guān)循證護理的調(diào)查類文獻，根據(jù)文獻的發(fā)表時間、問卷類型及調(diào)查內(nèi)容等進行系統(tǒng)分析，結(jié)果表明：有關(guān)護生循證護理調(diào)查類文獻18篇，國內(nèi)護生對循證護理完全不了解，熟悉的比例僅占0.95%，84.18%的護生對學(xué)習(xí)循證護理持有積極態(tài)度，可以看出國內(nèi)護生對循證護理的認(rèn)知程度偏低，但學(xué)習(xí)態(tài)度積極。

1.2 循證護理教學(xué)的現(xiàn)狀

現(xiàn)代護理教學(xué)法大致可以分為：目標(biāo)教學(xué)法、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)教學(xué)法、情境教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、實踐反思討論法、反思日記法、案例教學(xué)法、自學(xué)指導(dǎo)法、小組討論法等[8]。李春卉等[9]運用循證護理思維，實施學(xué)科課程滲透，構(gòu)建護理管理初始模式，運用循證護理式管理手段的教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；運用循證護理案例分析式教學(xué)提高了課堂教學(xué)效果；運用循證護理式自主分析性教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的管理意識和進取意識。王峰等[10]將以循證護理為依托的信息化教學(xué)法運用于外科護理教學(xué)中，增強了護生的綜合能力，并有益于護生終身學(xué)習(xí)。聞彩芬[11]運用高仿真模擬教學(xué)，在整個教學(xué)過程中，隨著模擬臨床情景的推進，循證護理的兩個階段依次呈現(xiàn)，循證護理的效果逐漸顯現(xiàn)，護生循證護理的能力在行動中不斷內(nèi)化，并自然而然地運用到以后的臨床護理中。劉麗等[12]把PBL教學(xué)法和循證護理理念運用于外科護理教學(xué)中，改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，以教師誘導(dǎo)鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心，教師指導(dǎo)為輔助，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強了評判性思維的能力，并幫助學(xué)生拓寬了思路。

1.3 循證護理臨床教學(xué)現(xiàn)狀

循證護理只有與臨床實際相結(jié)合，才能使實證運用于臨床，提高護士解決臨床問題的能力。培養(yǎng)學(xué)生循證的思維與能力是臨床護理教學(xué)發(fā)展的新趨勢，有利于提高護生的實踐能力。李莉等[13]在風(fēng)濕內(nèi)科護理臨床教學(xué)中應(yīng)用循證護理，護生學(xué)會從多側(cè)面、多角度去發(fā)現(xiàn)問題，并能利用所學(xué)知識和最新信息進行大膽探索，善于運用最佳研究證據(jù)來解決實際問題，提高探究、解決問題的能力，在護理實踐中不斷改進護理質(zhì)量。陳艷紅等[14]把循證護理運用于心內(nèi)科護生臨床帶教中，結(jié)果顯示：接受循證教學(xué)方法指導(dǎo)的學(xué)生，成績明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生，將循證護理理論引入心內(nèi)科護生的臨床護理教學(xué)中，不僅使護生充分的掌握相關(guān)專業(yè)知識，還能夠科學(xué)的指導(dǎo)臨床實踐，運用邏輯思維學(xué)習(xí)新知識、新技能，全方面提高綜合素質(zhì)。陳泳等[15]將循證護理運用于預(yù)防造影劑腎病臨床教學(xué)查房中，提高了護士的評判性思維、信息利用能力、統(tǒng)計分析能力、系統(tǒng)評價能力、科研能力和計算機應(yīng)用能力。在循證過程中查找有待改進和提高的環(huán)節(jié)，尋找循證支持的最新最佳解決方案使護士逐漸形成以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理行為模式。

2 循證護理教育的思考

2.1 普及循證護理理念

目前我國護理人員的整體學(xué)歷已經(jīng)得到很大的提高，但是缺少觀念更新，許多護理方法停留在經(jīng)驗階段，缺乏循證科學(xué)依據(jù)，甚至存在錯誤的觀點和方法，而循證護理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式 ,為護理學(xué)的發(fā)展提供了方法。要使循證護理發(fā)展起來，首先要轉(zhuǎn)變教師觀念，加強教師在職培訓(xùn)及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，鼓勵主動學(xué)習(xí)，理解和掌握循證護理相關(guān)知識，并運用于臨床護理工作，在不斷積累經(jīng)驗的基礎(chǔ)上培養(yǎng)護生循證意識、評判性思維和創(chuàng)新能力，鼓勵護生勇于嘗試新的想法，而不單是機械操作[16]。

2.2 加強循證護理師資的培養(yǎng)

從事循證護理教學(xué)的教師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗，專家建議應(yīng)讓從事臨床工作的老師擔(dān)任本科循證護理課程的教學(xué)任務(wù)。雖然專職教師擁有豐富的教學(xué)經(jīng)驗和技巧，但是循證護理課程操作性、實例性強的特點決定了需要有豐富臨床經(jīng)驗的教師擔(dān)任[17]。作為護理教育者首先自身需具備正確的循證理念，掌握循證護理的核心思想及實施步驟，能熟練運用各種技能開展循證護理工作，這樣才能將循證的理念和方法傳授給學(xué)生，指導(dǎo)其如何發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)。另外，可以通過培養(yǎng)循證護理學(xué)方向的研究生、繼續(xù)教育、循證護理系統(tǒng)培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)循證護理實踐技能等多種途徑，開展循證護理學(xué)的師資培養(yǎng)和在職教師的再教育，加快培養(yǎng)一批能夠?qū)嵺`和傳播循證護理知識的教師[18]。

2.3 推動循證護理教學(xué)的改革

首先是教學(xué)條件的改革，包括推進圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)資源系統(tǒng)的建設(shè)，培養(yǎng)循證實踐(evidence-based practice，EBP)及研究過程的專業(yè)人員，具備臨床EBP經(jīng)驗的高年資護士，與國內(nèi)外EBN研究機構(gòu)進行合作與交流，培養(yǎng)具有熟悉循證資源的圖書館專業(yè)人員。其次是EBN教學(xué)方法的改革，EBP教育理念與傳統(tǒng)教育理念有所不同，除了要求學(xué)生掌握基本的知識之外，還要求學(xué)生掌握EBP的技能，要求學(xué)生將來在臨床中具有扎實的EBP能力，因此，其教學(xué)方法除了傳統(tǒng)的課堂講授之外，還有其獨特教授方法，應(yīng)由具備EBN實踐經(jīng)驗的老師主持小組專題討論和實例分析。其中，在文獻檢索方法講授中要采用演示、實例分析和在線練習(xí)；文獻質(zhì)量評鑒建議采用由具有EBP經(jīng)驗的老師主持的小組專題討論、專題匯報、案例分析、模擬評鑒等方法；系統(tǒng)評價和Meta分析方法的講授應(yīng)采取課堂講授、案例分析、在線學(xué)習(xí)和項目制作等；在EBP教育中常是幾種教學(xué)方法綜合運用。最后是考核方式的改革，考核方式包括EBN理論知識評價、EBN技能評價、EBN態(tài)度測試。調(diào)查顯示，51.9%的教師認(rèn)為理論知識評價應(yīng)該采取閉卷考試，EBN 理論知識評價采取的具體形式應(yīng)做進一步研究。EBN是一門實踐技能很強的課程，因此，在衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果時應(yīng)該評價學(xué)生的EBN技能，可通過小組課題匯報，系統(tǒng)評價方案、證據(jù)的臨床應(yīng)用方案或核心期刊中發(fā)表科研論文等來進行評價。EBN態(tài)度測試可采用問卷調(diào)查、座談會或小組訪談方式實現(xiàn)[19]。

2.4 建設(shè)規(guī)范的循證護理教材

目前，國內(nèi)循證護理教學(xué)發(fā)展還處于起步階段,還沒有循證護理方面的正規(guī)師資培訓(xùn),也沒有統(tǒng)一的教學(xué)計劃和教材[20-24]。因此，需要加快循證護理教材的編寫，完善教學(xué)內(nèi)容，合理安排課程設(shè)置。同時，要合理應(yīng)用循證護理相關(guān)教材，如護理研究、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)、文獻檢索、專業(yè)英語等，以增強學(xué)生的文獻檢索及閱讀理解能力、評價能力、批判性思維能力和科研創(chuàng)新能力。臨床教學(xué)要結(jié)合臨床實際情況，編寫臨床相關(guān)的循證護理實踐手冊，使循證理念與臨床密切結(jié)合，提高護生和護士的循證實踐能力，促進我國循證護理的發(fā)展。

2.5 設(shè)立循證護理實習(xí)基地

提高循證護理教育實效應(yīng)該將理論知識的學(xué)習(xí)與臨床實踐活動聯(lián)系起來，因此，有必要設(shè)立循證護理相關(guān)實習(xí)基地，以便進行系列化的循證護理床旁實踐教育活動，借助豐富的臨床病例與網(wǎng)絡(luò)資源，鼓勵學(xué)生參與各種實踐活動，促進循證護理教育的有效實施，以豐富學(xué)生的感性認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生的積極參與意識和解決臨床問題的能力[21]。

3 小結(jié)

目前，循證護理已經(jīng)成為國際護理的發(fā)展趨勢，其實用性和科學(xué)性越來越受到廣大護理工作者的重視，得到多數(shù)臨床護理人員、護理教育者、護理管理者和護理科研人員的認(rèn)同，但在我國仍處在發(fā)展的初級階段，與國外發(fā)達國家的循證護理仍有較大差距，存在很多不足[22-24]。因此，大力發(fā)展循證護理教育刻不容緩，應(yīng)改變過去傳統(tǒng)的教學(xué)模式，樹立循證護理的理念，在教學(xué)機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)加強循證護理教育，使護生、臨床護理人員在學(xué)習(xí)和工作中都能獨立進行循證實踐。同時，大力培養(yǎng)高素質(zhì)的循證教師隊伍，改善循證護理的教學(xué)條件，并進行多元化的循證教學(xué)改革，加強國際交流與合作，提高護理人員的循證思維和循證能力，使循證護理真正地為病人服務(wù)，提高護理質(zhì)量，推動護理學(xué)科的發(fā)展[25-26]。循證護理教育是一個長期的過程，如何有效的培養(yǎng)具有循證思維和能力的護理人才，仍需護理教育者長期的思考與探索。

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(本文編輯王麗 寇麗紅)

Status quo and thinking of development of evidence-based nursing education in China

Zhu Rong,Gao Jing,Ye Yan，etal

Chengdu University of Chinese Medicine,Sichuan 611137 China

為了促進我國循證護理教育的發(fā)展，增強護生和臨床護士循證實踐的能力，培養(yǎng)具有循證思維理念的人才，提高護理教學(xué)和臨床護理質(zhì)量。本研究對我國循證護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀進行了系統(tǒng)的總結(jié)，主要對循證護理認(rèn)知現(xiàn)狀、循證護理教學(xué)現(xiàn)狀、循證護理臨床教學(xué)現(xiàn)狀進行了分析，并對存在的問題進行探討，以進一步促進我國循證護理教學(xué)的發(fā)展。

循證護理；護理教育；認(rèn)知；進展

In order to promote the development of evidence-based nursing，EBN education in China,to strengthen the ability of evidence-based practice of nursing students and clinical nurses,to train talents with evidence-based thinking concept,to improve the quality of nursing teaching and clinical care,It systematically summarized the status quo of the development of evidence-based nursing education and analyzed the problems of it,mainly including cognitive status quo,evidence-based nursing teaching status quo,clinical teaching status quo of the evidence-based nursing,and the existing problems were discussed，so as to further promote the development of evidence-based nursing education.

evidence-based nursing,EBN;nursing education;cognition;development

朱蓉，護士，碩士，單位：611137，成都中醫(yī)藥大學(xué)；高靜(通訊作者)、葉艷、吳霜、呂儉霞、向玉萍單位：611137，成都中醫(yī)藥大學(xué)。

R47

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.007

2095-8668(2016)04-0215-04

2016-07-06；

2016-10-29)