江紅

大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連116013

甲午年運氣方使用心得

江紅

大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連116013

顧植山教授重視以《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣理論指導臨床，并擅長以六經(jīng)三陰三陽開闔樞理論運用經(jīng)方，于2014年運用甲午年運氣方及三因司天方運氣方之附子山萸湯、正陽湯治療神經(jīng)內(nèi)科疑難病獲得可喜療效。

甲午年；五運六氣；附子山萸湯；正陽湯

顧植山教授為國家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學流派代表性傳承人，他全面系統(tǒng)繼承了龍砂醫(yī)學流派，重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣理論與臨床運用，擅長運用六經(jīng)三陰三陽理論指導運用經(jīng)方。余有幸跟隨顧植山老師學習，成為龍砂學派弟子，臨證觀其善用運氣方于疑難病癥，屢獲良效，運用之妙堪稱神驗。2014年為農(nóng)歷甲午年，臨證試用甲午年運氣方治療神經(jīng)內(nèi)科疑難病取得可喜療效，茲淺談運用體會。

1　運氣方

1.1附子山萸湯2014年為農(nóng)歷甲午年?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》六甲年經(jīng)文云：“本甲歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂，伴重煩冤。甚則肌肉痿，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發(fā)，中滿，食減，四肢不舉。病腹?jié)M，溏瀉，腸鳴，反下甚。而太谿絕者，死不治?！?/p>

宋代陳無擇的三因司天方［1］針對六甲年歲運病機特點，立“附子山萸湯”主之（附子、山萸肉、半夏、肉豆寇、木瓜、烏梅、丁香、木香、生姜、大棗）。清代繆問釋方曰：敦阜之紀，雨濕流行，腎中之真氣被遏，則火用不宣，脾土轉(zhuǎn)失溫煦，此先后天交病之會也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱。”故以附子大熱純陽之品，直達坎陽，以消陰翳，回厥逆而鼓少火，治腎而兼治脾。但附子性殊走竄，必賴維持之力而用益神，有如真武湯之用白芍，地黃飲子需五味是也。此處不佐以萸肉之酸收，安見其必入腎而無劫液之慮？不偕以烏梅之靜鎮(zhèn)，難必其歸土而無爍肺之憂。得此佐治，非徒陽弱者賴以見功，即陰虛者投之中矣。然腹?jié)M溏泄為風所復，土轉(zhuǎn)受戕，此治肝宜急之秋也。臟宜補，以萸肉專培厥陰；腑宜瀉，借木瓜目泄甲木。所以安甲乙者，即所以資戊己也。肉果辛溫助土，有止瀉之功，兼散皮外絡(luò)下諸氣，治肉痿者所需。再復以半夏之利濕，丁、木香之治胃，木瓜、烏梅之療痿，眼光四射矣。風氣來復，有酸味群藥補之瀉之，尚何顧慮之有哉。觀繆氏之論，知附子山萸湯立法組方，因機論治，絲絲入扣。

附子山萸湯中附子、半夏相配伍，醫(yī)者因“十八反”之說，運用時多有顧慮。顧植山老師在臨床中觀察到，該方附子與半夏相配伍未見不良反應。烏頭半夏同用，《金匱要略·腹?jié)M寒病宿食篇》中有烏頭與半夏同用之“赤丸”，醫(yī)圣張仲景已開先河；后世方中如《千金要方》之風緩湯，《和劑局方》之潤體丸、烏犀丸，許叔微《本事方》之“星附散”等皆有用之?！笆朔础辈皇恰笆私薄?/p>

對于相反藥物配伍運用之見地，清人余聽鴻曰：“古人立方，每每有之?！崩顣r珍也說：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，土道也；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權(quán)，在用者識悟耳。”

1.2正陽湯《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載甲午年常位六氣主病特點為：“子午之歲，少陰司天，陽明在泉”“民病關(guān)節(jié)禁固，腰痛，氣郁而熱，小便淋，目赤心痛，寒熱更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，飲發(fā)，黃疸，喘甚，下連小腹，而作寒中?！?/p>

陳無擇三因司天方針對以上運氣病機特點，創(chuàng)用正陽湯（白薇、元參、川芎、桑白皮、當歸、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜）調(diào)治。清代醫(yī)家繆問釋義此方曰：“少陰司天之歲，經(jīng)謂熱病生于上，清病生于下，水火寒熱，持于氣交。民病咳血，溢血，泄，目赤，心痛等癥，寒熱交爭之歲也。夫熱為火性，寒屬金體，用藥之權(quán)，當辛溫以和其寒，酸苦以泄其熱，不致偏寒偏熱，斯為得耳。當歸味苦溫，可升可降，止諸血之妄行，除咳定痛，以補少陰之陰；川芎味辛氣溫，主一切血，治風痰飲發(fā)如神；元參味苦咸，色走腎而味及心，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其寒熱積聚咸宜，三藥本《黃帝內(nèi)經(jīng)》咸以軟之，而調(diào)其上之法也。桑白皮甘寒悅肺；芍藥酸以益金；旋覆花重以鎮(zhèn)逆，本《黃帝內(nèi)經(jīng)》酸以收之，而安其下之義也；白薇和寒熱，有維持上下之功；復加生姜、甘草一散一和，上熱下清之疾胥愈矣?！?/p>

2　運氣方治療神經(jīng)內(nèi)科疑難病驗案舉例

2.1慢性格林巴利綜合征王某，男，80歲，住院號：140292。主訴結(jié)腸癌術(shù)后8年，高血壓病1年，雙下肢靜脈血栓2個月，口服利伐沙班10 mg/d抗凝。患者雙下肢無力持續(xù)緩慢進展加重1年，4月前于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院確診為慢性格林巴利綜合征脫髓鞘型，行激素及營養(yǎng)神經(jīng)治療無效。2014年9月1日入院，見臥床，雙下肢無力行走且水腫，膝以下腫甚，按之重度凹陷，面紅，便干，溲頻，倦怠乏力，怕冷。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈滑。神經(jīng)查體左下肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅱ級?？诜姷乃?0 mg，1次/d。辨證為脾腎陽虛之水腫、痿病。水飲為標，治先利水，后補脾腎，證屬皮水，“腰以下腫者，當利小便”，方取防己茯苓湯通陽化氣，分消水濕，配活血利水之品。藥物組成：防己10 g，黃芪20 g，桂枝15 g，茯苓30 g，益母草10 g，川牛膝15 g，澤蘭15 g，陳皮15 g，丹參15 g，澤瀉10 g，雞血藤15 g，炙甘草10 g。服藥1劑后排尿數(shù)次，肢腫全部消退，繼服補中益氣湯合金匱腎氣丸佐活血通絡(luò)湯藥，配合針刺治療，雙下肢無力無好轉(zhuǎn)出院。出院后患者再次出現(xiàn)肢腫，雙下肢無力加重，10月10日再次住院。再次予上方口服3付，肢腫消退大半，按之輕度凹陷，雙足水腫明顯。斟酌再三，運用運氣方附子山萸湯合防己茯苓湯：制附子（先煎）7.5 g，清半夏10 g，山萸肉10 g，木瓜10 g，烏梅5 g，木香5 g，丁香5 g，防己10 g，黃芪30 g，桂枝10 g，茯苓35 g，益母草20 g，川牛膝15 g，澤蘭15 g，生姜3 g，大棗5 g，肉豆蔻5 g。服藥1劑肢腫足腫明顯消退，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔白微膩，脈滑。去防己，生姜加至10g，加強溫中行水之功，服藥5劑該患者雙下肢無力好轉(zhuǎn)，附子、山萸肉加至15 g，以加強溫腎助陽之功，服藥10劑，該患者雙下肢無力明顯好轉(zhuǎn)，肌力近端Ⅳ級，遠端肌力Ⅲ+級，雙下肢肌萎縮好轉(zhuǎn)可扶持行走。

按慢性格林巴利綜合征軸索型常規(guī)治療較難取效，中醫(yī)辨證為脾腎陽虛之水腫、痿病。取防己茯苓湯通陽化氣，1劑收效，繼服常規(guī)補脾腎活血通絡(luò)中藥配合針刺治療無效，后根據(jù)五運六氣學說，2014年為甲午年，而本患者生于1934年6月17日，農(nóng)歷甲戌年三之氣，主運土過，司天太陽寒水，在泉太陰濕土，三之氣客氣太陽寒水，可見素體寒濕之氣偏重；適逢今年9月，甲午年四之氣主運土過，客氣和主氣皆為太陰濕土，三濕疊加患者病情加重，病屬肌肉痿，久痿不收飲發(fā)，體重煩冤。綜上符合甲年特點。方用附子山萸湯。取附子大熱純陽之品，直達坎陽，以消陰翳，厥逆而鼓少火，治腎而兼治脾。佐山萸肉之酸收，其入腎而無劫液之慮。烏梅靜鎮(zhèn)，木瓜泄甲木，肉蔻辛溫助土，丁、木香之治胃，木瓜、烏梅之療痿。因其水飲未除盡，合用防己茯苓湯，水去后逐漸加大附子劑量取效。

2.2帕金森病賀某，男，60歲。住院號：143752，帕金森病、2型糖尿病6年，抑郁癥5年。長期服多巴絲肼片0.25 g，3次/d、息寧控釋片、泰舒達、百憂解等對癥治療。近來病情加重口服上藥無效，診見行動困難，雙手不自主震顫、肢腫，活動后氣短，口干、納多，大便干，溲頻，夜寐欠寧，舌質(zhì)暗紅，苔白膩水滑，脈弦滑。中醫(yī)診斷：顫病，陽氣虛衰，予湯藥金匱腎氣丸加減口服20天行動遲緩癥狀好轉(zhuǎn)，但舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，少苔，脈弦滑，辨證肝血不足風陽內(nèi)動。予補肝湯和腎氣丸化裁療效不顯，訴行動困難、遲緩，雙手不自主震顫，尤其自床上剛下地行動時明顯，夜內(nèi)如廁常出現(xiàn)啟動困難表現(xiàn)。尿頻，夜尿5～6次，雙足腫脹感，時有憋悶感，咽中存痰，納多，易饑，舌質(zhì)紅，苔薄黃，微膩，脈弦滑。

予六甲年土運太過運氣方附子山萸湯，子午之歲少陰司天，陽明在泉之運氣方正陽湯合用：附子（先煎）10 g，山萸肉10 g，肉豆蔻10 g，木瓜15 g，烏梅5 g，公丁香5 g，木香5 g，生姜10 g，清半夏10 g，大棗5 g，白薇5 g，玄參15 g，當歸10 g，白芍15 g，旋覆花10 g，桑白皮10 g，炙甘草10 g。3劑后訴咽中存痰憋悶感消失，行動困難、遲緩明顯緩解，雙手不自主震顫緩解，夜間如廁時啟動困難減輕，家屬和患者情緒極佳。仍尿頻，雙足腫脹感，納多，易饑，舌質(zhì)紅，苔薄黃，微膩，脈弦滑。予上方加益母草20g，澤瀉15g，懷牛膝15g繼服藥7劑，患者行動遲緩較前有所緩解，每于后半夜3～4點遲緩明顯，起坐均需人在旁協(xié)助，合烏梅湯化裁：附子（先煎）10g，山萸肉10g，肉豆蔻10g，木瓜15g，烏梅10 g，干姜10 g，桂枝10 g，細辛5 g，丁香5 g，木香5g，茯苓30g，當歸15g，黃連5g，益母草20g，澤瀉15 g，炙甘草10 g，白術(shù)10 g，雞血藤30 g，清半夏10 g。服藥7劑后，患者晨可自行起床，之前進食需人在旁協(xié)助，服藥后多數(shù)可自行進食，大便為軟便，排便費力，夜尿頻，舌質(zhì)紅，苔薄白微潤，脈小滑。統(tǒng)一帕金森病評定量表UPDRS評分較治療前減少60%，帶藥15劑出院，出院后隨訪狀態(tài)良好，諸癥繼續(xù)緩解中。

按中重度帕金森病患者易對西藥耐受，癥狀難緩解，副作用突出，中藥療效有限，故該病的有效治療成為醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點。本患者辨證屬陽氣虛衰顫病，予常規(guī)金匱腎氣丸加減治療有效，但面紅，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，少苔，脈弦滑，辨證肝血不足風陽內(nèi)動，補肝湯和腎氣丸化裁療效不顯；患者1954年生，60年1甲子，符合2014年甲午年運氣，予六甲年土運太過運氣方附子山萸湯，子午之歲少陰司天，陽明在泉之運氣方正陽湯合用取得佳效。后每于半夜3～4點遲緩明顯，起坐均需人在旁協(xié)助，考慮晨3～4點為陰陽交接時，患者陽氣不足與陰氣無法順接見啟動困難，晨3～4點系厥陰經(jīng)病欲解時，合烏梅湯化裁諸癥緩解。

該患者辨證脾腎陽虛，常規(guī)辨證初期起效，后期無效，綜合患者出生和患病時的五運六氣特點運用司天方取良好效果。真所謂：不知五運六氣，撿遍方書何濟。

3　顧植山老師運用三因司天方運氣方體會

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對病因的認識是天、人、邪三虛致病，臨床上應辨天（即五運六氣）、辨人（即體質(zhì)，包括運氣體質(zhì)）、辨病證3方面結(jié)合，才能更好地體現(xiàn)中醫(yī)學“天人相應”的整體思想?！端貑枴ち?jié)藏象論》說“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣”。臨證要做到“必先歲氣，無伐天和”。抓住了運氣病機，許多病癥可迎刃而解。

顧植山老師反復強調(diào)，《三因司天方》16首運氣方，給出16個診療套路，非逢某年必用某方?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸皶r有常位而氣無必也”。五運六氣有常，有變，有未至而至，有至而太過，有至而不及，有勝氣，復氣之異，有升降失常之變。馬蒔云：“有定紀之年辰，與無定紀之勝復，相錯常變，今獨求年辰之常，不求勝復之變，豈得運氣之真哉。”運氣理論指導下的臨床實踐應了解實時氣候、物候等運氣因子，動態(tài)分析，順天察運，隨機達變。

例如，2014年的運氣為少陰君火司天，陽明燥金在泉，在3之氣時少陰君火客氣加臨少陽相火，兩火疊加，氣候應偏熱，但實際氣溫明顯偏低。根據(jù)實際氣候，在臨床運用附子山萸湯時可酌情增加附子用量；但畢竟是少陰君火司天，被寒氣遏伏在內(nèi)之君火仍會產(chǎn)生一定影響，臨床發(fā)現(xiàn)附子用量較大時容易“上火”，與寒水太過不同。

臨證中有時可參考患者出生年的運氣特點分析病機，如慢性格林巴利綜合征案中王某，1934年出生，為甲戌年，實際運氣特點為“歲土太過，雨濕流行……”患者倦怠乏力，怕冷等特征，佐證其屬寒濕體質(zhì)，加之2014年又逢甲年，故選用附子山萸湯治療。帕金森案中賀某，1954年生，60年1甲子，完全符合2014年運氣，符合附子山萸湯、正陽湯運氣病機。

顧植山老師認為，臨證運用運氣方，不應拘泥于《司天方》16首，只要基于運氣病機理論，按運氣思路辨證，則不論時方、經(jīng)方皆可按運氣思路運用。如2014年甲午年，土運太過，少陰君火司天，陽明燥金在泉，易出現(xiàn)濕、火、燥相兼的病機特點。李東垣清暑益氣湯，清暑熱即清少陰火，健脾除濕而制太過的土運，方中又有人參、麥冬、五味子酸甘生津制燥金之品，與2014年運氣契合，因而有較多應用機會。臨證中高血壓、失眠、斑禿等用之皆有奇效。

［1］陳無擇.醫(yī)學全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：232-243.

The Experience of Using the Prescription for Five Movements and Six Climates in the Year of the Horse

JIANG Hong
Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dalian 116013，China

Professor Gu Zhishan was expert in using classical prescription according to the theory of six channels，three Yin and Yang opening the pivot，and conducted the clinic by the theory of five movements and six climates in HuangDi NeiJing，he obtained the satisfactory effects by treating stubborn disease of neurology department with FuZi ShanYu Tang and ZhengYang Tang，which were the prescriptions of five movements and six climates in the year of the horse.

the year of the horse；five movements and six climates；FuZi ShanYu Tang；ZhengYang Tang

R282

A

1004-6852（2016）05-0043-03

2015-01-14

江紅（1971—），女，碩士學位，主任醫(yī)師。研究方向：腦病及內(nèi)科雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。