張　雪，劉志順

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102618；2. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

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電針治療坐骨神經(jīng)痛診療特點(diǎn)的文獻(xiàn)分析

張雪1，劉志順2

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102618；2. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

[摘要]目的分析電針改善坐骨神經(jīng)痛的文獻(xiàn)，探討其診療特點(diǎn)。方法電子檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、維普醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫以及PubMed中電針治療坐骨神經(jīng)痛的文獻(xiàn)，分析總結(jié)針灸的選穴特點(diǎn)、頻次、療程、療程間隔、電針參數(shù)、療效、隨訪、安全性和試驗質(zhì)量評價等。結(jié)果共納入51篇文獻(xiàn)，電針臨床治療坐骨神經(jīng)痛常用的取穴方式為辨證和辨經(jīng)絡(luò)取穴，占98.04%。常用主穴有環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、委中、承山等。治療頻次每日1次常被使用，10次1個療程較為普遍，占80.39%。療程以2個多見，占66.67%。臨床使用的電針治療坐骨神經(jīng)痛多選用低頻波，波型多選用疏密波、連續(xù)波為主，強(qiáng)度大多以患者耐受為度。電針療法臨床有效率為78.1%～100%，療效評價方法以癥狀的改善為主，多為主觀指標(biāo)評價為主。隨訪療效穩(wěn)定，無不良反應(yīng)事件。結(jié)論電針對坐骨神經(jīng)痛有一定療效，確切療效有待進(jìn)一步臨床研究證實。

[關(guān)鍵詞]坐骨神經(jīng)痛；電針；文獻(xiàn)分析

坐骨神經(jīng)痛是指沿受累的坐骨神經(jīng)分布的根性腿部疼痛，可伴有神經(jīng)功能障礙如無力和感覺異常，一般也伴有腰痛和下肢神經(jīng)功能障礙，對患者造成巨大的痛苦。坐骨神經(jīng)痛包括原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛不多見，多與受涼、病灶感染有關(guān)，如牙、扁桃體、副鼻竇等處的炎癥；繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于椎間盤突出癥、腰椎骨關(guān)節(jié)病及馬尾區(qū)腫瘤等壓迫坐骨神經(jīng)根引起，稱為根性坐骨神經(jīng)痛。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球坐骨神經(jīng)痛不同地區(qū)的患病率在1.6%～43%[1]。坐骨神經(jīng)痛除了帶來持久的疼痛以外，還給工作和收入帶來了一定影響，易造成誤工和曠工，并且使醫(yī)療費(fèi)用大幅增加。目前坐骨神經(jīng)痛的治療包括手術(shù)療法和保守療法。這些療法的療效都不確切，而且費(fèi)用高、不良反應(yīng)多[2]。針灸在我國有悠久的歷史，是用于治療坐骨神經(jīng)痛的常用方法，其起效快，療效好。電針是在普通針灸的基礎(chǔ)上，給予一定頻率和強(qiáng)度的電流刺激，達(dá)到加強(qiáng)針感、止痛的目的。它比單純針灸的療效更好，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛用于各種疾病的治療中。但是，電針在治療坐骨神經(jīng)痛的選穴、辨證特點(diǎn)、治療頻率、療程、療程間隔、電針參數(shù)及療效評價等方面存在不同程度的差異，給臨床上規(guī)范使用帶來了困難，所以，筆者通過對電針治療坐骨神經(jīng)痛文獻(xiàn)加以整理和分析，旨在找出電針治療該病的特點(diǎn)和規(guī)律，給今后坐骨神經(jīng)痛的科研和臨床治療提供有益的指導(dǎo)。

1研究資料

1.1文獻(xiàn)檢索方法、范圍與檢索策略計算機(jī)檢索。檢索范圍包括中國知網(wǎng)(CNKI，1979—2015年)，維普醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(VIP，1979—2015年)，萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(1979—2015年)。中文文獻(xiàn)：定義的限定詞為“坐骨神經(jīng)痛”和“電針”。英文文獻(xiàn)檢索:在PUBMED(1979—2015年)上以“sciatica”和“electroacupuncture”為檢索詞進(jìn)行檢索。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)類型為涉及電針治療坐骨神經(jīng)痛的臨床研究文獻(xiàn)，包括隨機(jī)對照實驗和臨床病例觀察。綜述、動物實驗、個案報道、電針配合其他療法和機(jī)制研究文獻(xiàn)不納入。

1.3分析方法對檢索到的入選文獻(xiàn)中涉及電針治療坐骨神經(jīng)痛的穴位、治療頻率、療程、療程間隔和電針參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計；在此基礎(chǔ)上篩選高證據(jù)級別的隨機(jī)對照實驗，建立EXCEL表格總結(jié)電針治療坐骨神經(jīng)痛的辨證特點(diǎn)、選穴、配穴、治療頻次、療程、療程間隔、電針參數(shù)、療效、隨訪、安全性、試驗質(zhì)量評價。

2結(jié)果

2.1入選文獻(xiàn)概述通過電子檢索，在知網(wǎng)、維普、萬方、PUBMED上以坐骨神經(jīng)痛(sciatica)并包含電針(electroacupuncture)為檢索詞進(jìn)行高級檢索。共檢索電針治療坐骨神經(jīng)痛中文文獻(xiàn)116篇，英文文獻(xiàn)1篇[3]。認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要及全文，剔除重復(fù)的文獻(xiàn)、與坐骨神經(jīng)痛和/或電針無關(guān)的文獻(xiàn)、綜述類、機(jī)制研究類、經(jīng)驗總結(jié)類、個案報道類、電針配合其他療法(如推拿、放血、針刀、埋線、耳穴)等不相關(guān)文獻(xiàn)及無法下載的文獻(xiàn)。經(jīng)過統(tǒng)計、篩選和剔除，電針治療坐骨神經(jīng)痛納入文獻(xiàn)共51篇。其中隨機(jī)對照類文獻(xiàn)8篇，病例觀察類文獻(xiàn)43篇。

2.2選穴選穴雖范圍廣泛，但有側(cè)重。入選的51篇文獻(xiàn)中用到的穴位包括委中、承山、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、絕骨、昆侖、髀關(guān)、足三里、阿是穴、八髎、秩邊、上巨虛、沖陽、夾脊、懸鐘、承扶、大腸俞、腎俞、關(guān)元俞、氣海俞、小腸俞、殷門、腰陽關(guān)、合陽、丘墟。51篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次(有隨機(jī)對照者取治療組的穴位進(jìn)行統(tǒng)計)最高的10個穴位分別為：環(huán)跳(44/51，86.27%)、陽陵泉(36/51，70.59%)、昆侖(32/51，62.74%)、委中(30/51，58.82%)、承山(23/51，45.1%)、秩邊(22/51，43.14%)、殷門(18/51，35.29%)、腎俞(16/51，31.37%)、風(fēng)市(15/51，29.41%)、夾脊(14/51，27.45%)。結(jié)果顯示：環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、委中、承山、秩邊等穴位在坐骨神經(jīng)痛的治療中是經(jīng)常被選用的穴位。51篇文獻(xiàn)中僅1篇[4]以中醫(yī)辨證選穴，占1.96%(1/51)；50篇采用辨證結(jié)合辨經(jīng)絡(luò)選穴，占98.04%(50/51)；以上統(tǒng)計分析結(jié)果表明，電針治療坐骨神經(jīng)痛的選穴方式以辨證結(jié)合辨經(jīng)絡(luò)為主。

2.3配穴在51篇文獻(xiàn)中，除以單穴治療坐骨神經(jīng)痛的1篇文獻(xiàn)[5]外，其余入選的50篇文獻(xiàn)都是選用多穴來治療。通過對入選的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計，其中有35篇有環(huán)跳和陽陵泉的穴對組合。所以可以得出這樣的結(jié)論，環(huán)跳和陽陵泉在治療坐骨神經(jīng)痛時最常被配對使用。

2.4頻次51篇文獻(xiàn)中，6篇未提及針刺頻次；4篇針刺頻次為每日1次或隔日1次，占7.84%(4/51)；2篇針刺頻次為每周2次，占3.92%(2/51)，其余39篇文獻(xiàn)針刺頻次均為每日1次，占76.47%(39/51)。結(jié)果表明針灸治療坐骨神經(jīng)痛以每日1次較為常用。4篇未提及幾次1個療程，占7.84%(4/51)；2篇5次1個療程，占3.92%(2/51)；3篇7次1個療程，占5.88%(3/51)；1篇12次1個療程，占1.96%(1/51)；其余41篇10次1個療程，占80.39%(41/51)。結(jié)果顯示：針灸治療坐骨神經(jīng)痛以10次為1個療程較為普遍。

2.5療程及療程間隔為方便統(tǒng)計，文獻(xiàn)中未提及或無法得知需要治療幾個療程的，均認(rèn)為需要1個療程；提及療程間隔而未提及需要幾個療程的，均認(rèn)為需要2個療程；以連續(xù)數(shù)周為治療周期者，均優(yōu)化為1周為1個療程；以概數(shù)描述療程數(shù)，均取上限數(shù)(如需1～3個療程，即取3個療程)。51篇文獻(xiàn)需治療1個療程者7篇，占13.73%(7/51)；需治療2個療程者34篇，占66.67%(34/51)；需治療3個療程者8篇，占15.69%(8/51)；需治療4個療程者2篇，占3.92%(2/51)。以上結(jié)果顯示，電針治療坐骨神經(jīng)痛以2個療程多見。

2.6電針參數(shù)設(shè)置

2.6.1頻率51篇文獻(xiàn)中有24篇文獻(xiàn)提及電針頻率，占47.06%(24/51)，其中19篇文獻(xiàn)出現(xiàn)明確頻率數(shù)據(jù)，頻率1～2 Hz者14篇，2～10 Hz者3篇，10～20 Hz者2篇，5篇文獻(xiàn)未給出明確頻率數(shù)據(jù)，27篇文獻(xiàn)未提及頻率。統(tǒng)計結(jié)果表明臨床上電針治療坐骨神經(jīng)痛多使用低頻率。

2.6.2電流強(qiáng)度僅有3篇文獻(xiàn)標(biāo)明電流使用數(shù)據(jù)，占5.88%，分別為0.2～0.8 mA，0.2～0.6 mA，0.2～0.4 mA。38篇文獻(xiàn)標(biāo)明電流刺激強(qiáng)度，占74.51%(38/51),其中29篇文獻(xiàn)采用患者可耐受刺激強(qiáng)度為準(zhǔn)，9篇文獻(xiàn)采用下肢肌肉抽動或顫動的刺激強(qiáng)度為準(zhǔn)。研究結(jié)果顯示電針刺激強(qiáng)度較其他刺激參數(shù)更受研究者重視,患者耐受的刺激強(qiáng)度是目前大多數(shù)醫(yī)生的首選。

2.6.3波型37篇文獻(xiàn)提及波型，占72.55%(37/51)，其中疏密波14篇，連續(xù)波18篇，斷續(xù)波3篇，密波2篇(其中有若干文章同時使用2種波型)。結(jié)果顯示電針治療坐骨神經(jīng)痛所使用的波型以疏密波和連續(xù)波為主。

2.6.4電壓及波寬僅有1篇文獻(xiàn)標(biāo)明電壓為3 V，占1.96%(1/51)。另有1篇文獻(xiàn)提到波寬，為1 Ms。

綜上所述，臨床中使用的電針治療坐骨神經(jīng)痛的參數(shù)范圍為頻率1～20 Hz的低頻率；使用的電流強(qiáng)度0.2～0.8 mA，大多以患者耐受為刺激強(qiáng)度；波型多選用疏密波和連續(xù)波[6]。

2.7療效及隨訪入選文獻(xiàn)的療效評價多數(shù)是通過自擬的有效率(即痊愈、顯效、有效病例數(shù)相加的總和占總病例數(shù)的百分比)進(jìn)行評價。電針療法有效率為78.1%～100%。有34篇(66.67%)文獻(xiàn)提到此病痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是治療后患者疼痛消失，腰腿活動正常，無壓痛點(diǎn)，能恢復(fù)正常工作；其中25篇文獻(xiàn)提及部分患者治療后痊愈；7篇文獻(xiàn)的痊愈率低于50%；21篇文獻(xiàn)的痊愈率50%～80%。綜上所述，目前臨床電針治療坐骨神經(jīng)痛的有效率比較高，而且很多能達(dá)到臨床痊愈。評價方法以癥狀的改善為主，多為主觀指標(biāo)評價為主。有3篇文獻(xiàn)提到隨訪。有2篇提到隨訪時間分別為1周[7]和1年[8]，另外1篇文獻(xiàn)[9]只提到隨訪，無具體隨訪時間。

2.8安全性51篇文獻(xiàn)中僅有3篇文獻(xiàn)提及針灸安全性的描述和評價:患者治療后的血壓、心率、呼吸、體溫等基礎(chǔ)生命體征與治療前相比均無明顯變化，血常規(guī)、肝腎功能均未見異常，同時在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

2.9隨機(jī)對照試驗的評價51篇文獻(xiàn)中，43篇文獻(xiàn)為非隨機(jī)對照實驗，文獻(xiàn)的質(zhì)量不高。在剩余的8篇隨機(jī)對照文獻(xiàn)中，相對文獻(xiàn)質(zhì)量較高。

3討論

由文獻(xiàn)歸納分析可以得出，電針臨床治療坐骨神經(jīng)痛常用的取穴方式為辨證和辨經(jīng)絡(luò)取穴，占98.04%，其次為辨證配穴，占1.96%。常用主穴有環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、委中、承山等。治療頻次每日1次常被使用，10次為1個療程較為普遍，占80.39%。療程以2個多見，占66.67%。臨床使用的電針治療坐骨神經(jīng)痛多選用低頻波，波型多選用疏密波、連續(xù)波，大多為以患者耐受為刺激強(qiáng)度。電針療法臨床有效率為78.1%～100%，療效評價方法以癥狀的改善為主，多為主觀指標(biāo)評價為主。文獻(xiàn)顯示隨訪療效穩(wěn)定，無不良反應(yīng)事件，但是描述隨訪和針灸安全性的相關(guān)文獻(xiàn)較少。

電針治療坐骨神經(jīng)痛的文獻(xiàn)研究提示，使用頻率高的穴位多是足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)穴位，這與《針灸治療學(xué)》“取足太陽、少陽經(jīng)穴為主，肌肉萎縮者，亦可輔以足陽明、太陽經(jīng)穴”相符。所以，電針治療坐骨神經(jīng)痛的選穴以辨證和辨經(jīng)絡(luò)為主。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖來看，針刺環(huán)跳穴可刺激股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和馬尾神經(jīng)。由這些神經(jīng)所支配的下肢運(yùn)動、感覺、生殖和括約肌功能均能得到改善?！夺樉膶W(xué)》中記載:足三里在外膝眼下3寸，脛骨前嵴外一橫指處，穴深層為腓深神經(jīng)；陽陵泉在腓骨小頭前下方凹陷中，為足少陽膽經(jīng)合穴，局部解剖正當(dāng)腓總神經(jīng)分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)處，這些神經(jīng)正是坐骨神經(jīng)的分支[10]。在動物實驗研究中也發(fā)現(xiàn)針刺大鼠足三里穴、陽陵泉穴具有累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)[11-12]。所以，臨床上治療坐骨神經(jīng)痛的常用穴位也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖的原理，進(jìn)一步印證了針刺穴位和神經(jīng)分布的關(guān)系。

電針療法是指通過毫針刺入腧穴得氣后，在針柄上通以接近人體生物電的微量脈沖電流，同時利用針和電的兩種刺激，激發(fā)調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣以達(dá)到防治疾病目的的一種治療方法。電針可代替人做長時間持續(xù)運(yùn)針，省時省力，可客觀控制刺激參數(shù)、提高療效和便于推廣應(yīng)用，具有普通針刺和其他針刺方法不具備的優(yōu)點(diǎn)。通過文獻(xiàn)研究也發(fā)現(xiàn)，電針治療坐骨神經(jīng)痛療效較好，治療組有效率大體在80%以上，臨床治愈率比較高。然而，值得注意的是，雖然文獻(xiàn)中電針治療坐骨神經(jīng)痛的有效率在80%或更高，但是療效評價指標(biāo)較少，而且多為主觀癥狀評價，缺乏客觀量化指標(biāo)及中長期隨訪，因坐骨神經(jīng)痛具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的隨訪顯得比較重要。除此之外，電針治療坐骨神經(jīng)痛的療效與病情的嚴(yán)重程度，患者是否存在焦慮抑郁，以及日常生活習(xí)慣有密切關(guān)切，目前很多臨床研究并未將這些影響因素考慮在內(nèi)，在一定程度上影響結(jié)局評價的準(zhǔn)確性，這些局限仍需在以后的研究中將進(jìn)一步完善。

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Literature analysis of diagnosis and treatment features of the treatment for sciatica with electric acupuncture

ZHANG Xue1, LIU Zhishun2

(1. Southern Branch of Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 102618, China; 2.Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

Abstract:Objective It is to analyze the literatures about the treatment for sciatica with electric acupuncture, thus to explore its diagnosis and treatment features. Methods The literatures about the treatment for sciatica with electric acupuncture were searched from CNKI, VIP, Wanfang data and PubMed on internet, in which the features of point choosing, frequency, treatment course, interval of treatment course,parameters of electric acupuncture, curative effect, following-up, safety and trial quality were analyzed and summarized.Results 51 trials were finally selected, which showed that normal point choosing type were syndrome differentiation and channel differentiation, the proportion was 98.04%; the common main points used were Huantiao, Yanglingquan, Kunlun, Weizhong, Chengshan and so on; the common treatment frequency was once per day, 10 times as one treatment course, the proportion was 80.39%; two treatment courses were common with a proportion of 66.67%; low frequency wave, dilatational wave,continuous wave were common selected, patient tolerance were the best intensity. The clinical effective rate of electric acupuncture were 78.1%-100%, the evaluation standards mainly were symptom improvements and subjective indexes. The following-up results showed the effects were stable with few side effects.Conclusion Electric acupuncture has good curative effect on sciatica, but high quality trials are needed to identify these conclusions.

Key words:sciatica; electric acupuncture; literature analysis

[作者簡介]張雪，女，博士，主治醫(yī)師，從事針灸和腦病的臨床研究。 [通信作者]劉志順，E-mail：liuzhishun@aliyun.com

[基金項目]中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)院級科研基金(Y2015-07)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.010

[中圖分類號]R745.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)20-2196-03

[收稿日期]2015-07-31