曾　慧，朱學芳，鐘振東△，傅　榮（.四川省醫(yī)學科學院/四川省人民醫(yī)院，成都6007；.阿壩州金川縣人民醫(yī)院，四川6400）

甲床解剖重建術(shù)治療足拇趾頑固性趾嵌甲癥伴甲畸形療效觀察*

曾慧1，朱學芳2，鐘振東1△，傅榮1
（1.四川省醫(yī)學科學院/四川省人民醫(yī)院，成都610072；2.阿壩州金川縣人民醫(yī)院，四川624100）

目的探討甲床解剖重建術(shù)治療足拇趾頑固性趾嵌甲伴嚴重的趾甲畸形效果。方法選取2012年12月至2014年12月在該院門診采用甲床解剖重建術(shù)術(shù)式進行治療的頑固性趾嵌甲癥14例患者（18只腳趾），并對其臨床資料進行分析。結(jié)果術(shù)后均一期愈合，隨訪6個月至2年，無復發(fā)?？傆行蔬_100%。結(jié)論甲床解剖重建術(shù)可作為治療足拇趾頑固性趾嵌甲癥伴甲畸形較為理想的手術(shù)方式。

嵌甲；指（趾）甲/解剖學和組織學；趾；指（趾）甲，畸形；足；甲溝炎

嵌甲癥是常見的足部疾病，尤其是伴嚴重的趾甲畸形患者，行走時疼痛不適，嚴重影響其足部功能和生活質(zhì)量，給患者帶來很大痛苦。到目前為止，雖嵌甲癥的治療方法較多，但均難以根治［1］。作者于2012年12月至2014年12月對14例（18只腳趾）頑固性趾嵌甲癥患者采取甲床解剖重建術(shù)治療，取得很好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者14例（18只腳趾），年齡24～55歲，平均32歲；病程4～21年。雙側(cè)甲襞邊緣伴輕到中度的肉芽組織增生，同側(cè)甲后襞也有不同程度的增厚、增寬，趾甲畸形變短，均為三期嵌甲畸形?；贾篨射線片示：末節(jié)趾骨畸形伴不同程度的骨性組織增生。

1.2手術(shù)方法所有患者行甲床解剖重建術(shù)。采用局部麻醉，術(shù)前畫線，上止血帶后，拔除患側(cè)趾甲。然后在患趾甲溝及甲床下做一魚嘴樣環(huán)形切口，沿趾尖處游離出一個三角形皮瓣。術(shù)中見患趾甲病變，根據(jù)其嚴重程度，適度切除甲根及甲基質(zhì)增生組織，切開甲溝外側(cè)襞。剝離邊緣皮下組織，盡可能地多帶皮下組織。再沿皮瓣下置入骨膜剝離器，將甲床及皮瓣從趾骨骨膜上剝離，然后用骨銼盡可能銼平局部增生的骨贅。松開止血帶徹底止血后，重建新的甲床，設計成Z形切口，切除外側(cè)多余的皮膚，間斷縫合傷口，加壓包扎。

2　結(jié)　果

術(shù)后傷口一期愈合，趾甲修復后外形良好，甲根無松動，未再發(fā)生甲溝炎，消除了疼痛癥狀并且去除了畸形，功能及外形均恢復正常，總有效率達100.0%。經(jīng)隨訪6個月至2年，無復發(fā)。

3　討　論

3．1病理性嵌甲的病因及分期有學者認為，嵌甲多是修剪趾甲不當、穿鞋太緊、太小所致［2］，局部壓迫是嵌甲發(fā)生病理改變的主要原因，炎癥只是結(jié)果［3］。也有學者認為，嵌甲的病因是伴發(fā)真菌或細菌感染［4］。傳統(tǒng)上臨床將病理性嵌甲根據(jù)其嚴重程度分為3個時期：一期為急性炎癥期，表現(xiàn)為局部紅腫、壓痛明顯；但無滲出液。二期為膿腫形成期，伴明顯的紅腫熱痛，可有膿性分泌物；此時需要切開引流。三期為慢性肉芽形成期，表現(xiàn)為大量肉芽組織增生，癥狀會反復急性發(fā)作，同時又或伴末節(jié)趾骨畸形和趾甲變形［5］。

王利等［6］對手指甲床進行了解剖學研究，測量20例（40只）國人手足標本的甲床（甲體、甲根）長度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，趾在足趾中體積最大，趾腹寬大，趾甲較寬，拇趾甲根兩側(cè)的甲床有弧形反折，與甲襞形成較深的甲溝。本研究的測量結(jié)果顯示，嵌甲癥患者與正常趾甲的測量結(jié)果存在明顯差異，只要能通過手術(shù)可使上述數(shù)值恢復到正常范圍，從而達到治療的效果。

3.2甲床解剖重建術(shù)的病理基礎(chǔ)和術(shù)中注意事項

3.2.1病理基礎(chǔ)目前臨床上對于三期（慢性肉芽形成期）的頑固性嵌甲癥患者，常用的手術(shù)治療方法有甲床部分切除［6］、苯酚化學切除［7］、趾端骨軟組織矯形術(shù)［8］、改良Winograd術(shù)［9-10］等，雖有一定的治療效果，但存在復發(fā)率較高等問題［11］。作者采用手術(shù)，在術(shù)中不僅徹底切除了病變增生的甲床、甲襞，磨平趾骨增生的骨贅。而且通過甲床、甲溝重建的方法，恢復了趾甲局部的正常組織連續(xù)性，為切口愈合創(chuàng)造良好條件。

3.2.2術(shù)中注意事項頑固性嵌甲癥多伴甲畸形和趾骨增生，因此術(shù)前應常規(guī)拍攝X線片。但對于初次發(fā)生甲溝炎患者和年齡過小者則不宜行該術(shù)式，因其甲溝尚無慢性炎癥的病理改變，采用單純拔甲術(shù)為宜。手術(shù)以恢復足趾正常功能為目標，甲床切除不宜過多，深部甲母質(zhì)需銳性切除干凈，以免甲母遺留長出畸形趾甲，同時盡量保留水平部分甲床，以保留足夠面積的甲床，以便于指甲的外觀修復。

總之，甲床解剖重建術(shù)與其他手術(shù)方法相比，操作更加簡便，門診局部麻醉即可完成，而且對趾甲損傷輕，患者痛苦小，術(shù)后復發(fā)率極低。該術(shù)式作為一種治療頑固性趾嵌甲癥伴甲畸形的有效方法，值得推廣。

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［4］翁雨雄，王發(fā)斌，洪光祥，等.48例嵌趾甲的病因分析及手術(shù)治療［J］.臨床外科雜志，2005，13（6）：371-372.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.034

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1009-5519（2016）05-0733-02

四川省科技廳課題資助項目（2001Z021）；四川省衛(wèi)生廳課題資助項目（100526）。

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（2015-10-26

2015-12-06）