荊曉娟，龍曉奇（遂寧市中心醫(yī)院消化內鏡中心，四川629000）

內鏡超聲檢查對上消化道隆起性病變的診斷價值

荊曉娟，龍曉奇△（遂寧市中心醫(yī)院消化內鏡中心，四川629000）

目的探討小探頭超聲胃鏡對上消化道隆起性病變的診斷和臨床應用價值。方法選取2013年1月至2015年10月在該院行普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道隆起性病變患者407例，經(jīng)小探頭超聲胃鏡檢查判斷病變性質及來源。結果407例患者均完成檢查，檢查部位：食管146例，賁門2例，胃256例，十二指腸3例。407例患者中未見異常14例，發(fā)現(xiàn)息肉46例，間質瘤252例，平滑肌瘤26例，異位胰腺28例，腔外壓迫18例，囊腫2例，乳頭狀瘤2例，血管瘤12例，早期癌和浸潤癌7例。經(jīng)治療或活檢行病理檢查152例，證實息肉46例，間質瘤82例，平滑肌瘤15例，乳頭狀瘤2例，早期癌和浸潤癌7例。結論小探頭超聲胃鏡是診斷上消化道隆起性病變的有效手段，對進一步的臨床治療具有指導作用。

內窺鏡檢查/方法；胃鏡檢查；消化系統(tǒng)疾病/診斷

上消化道隆起性病變?yōu)槲哥R檢查的常見形態(tài)學改變，然而對該類病變的性質和來源常規(guī)胃鏡卻無法做出準確的判斷。超聲胃鏡在上消化系統(tǒng)疾病的診治中具有重要作用，因其分辨率高可用于消化道壁微小病變或黏膜下病變的診斷，彌補了常規(guī)胃鏡的不足之處?，F(xiàn)結合本院消化內鏡中心經(jīng)小探頭超聲胃鏡檢查的407例上消化道隆起性病變的檢查結果，探討小探頭超聲胃鏡對上消化道隆起性病變的診斷和臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2013年1月至2015年10月在本院行普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道隆起性病變患者407例，進一步行小探頭超聲胃鏡檢查。407例患者中男177例，女230例；年齡18～80歲，平均（56.3±2.3）歲；行普通超聲胃鏡檢查279例，無痛超聲胃鏡檢查128例。

1.1.2儀器設備Olympus EU-ME1超聲胃鏡主機、MAJ-935微探頭驅動器、UM-3R微探頭（探頭頻率20MHz）、UM-DP12-25R微探頭（探頭頻率12 MHz）、GIF-G260J型電子胃鏡等。

1.2方法詢問病史及了解既往胃鏡檢查結果后向患者解釋檢查目的。術前準備與普通胃鏡檢查方法相同，患者于檢查前30 min服用聚二甲基硅氧烷（二甲硅油）消泡，進行常規(guī)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病變后經(jīng)胃鏡活檢通道插入超聲小探頭進行超聲檢查，頻率為12.0、20.0 MHz。可采用注水法檢查，顯示正常管壁及病變的結構層次，以判定病變所在、大小、層次、回聲性質、界限及周圍淋巴結等情況［1］。

2　結　果

2.1檢查部位407例患者中檢查部位為食管146例（35.87%），賁門2例（0.49%），胃256例（62.90%），十二指腸3例（0.74%）。

2.2病變性質除14例未見異?；颊咄?，393例患者病變性質如下。

2.2.1息肉407例患者中病變性質為息肉46例（11.30%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為黏膜層高回聲區(qū)，病變大小為1.00 cm。病理檢查均證實為息肉。

2.2.2乳頭狀瘤407例患者中病變性質為乳頭狀瘤2例（0.49%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為黏膜層高回聲區(qū)，病變大小為0.50 cm。病理檢查均證實為乳頭狀瘤。

2.2.3間質瘤和平滑肌瘤407例患者中病變性質為間質瘤252例（61.92%），平滑肌瘤26例（6.39%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為低回聲病變，病變大小為2.34 cm。病理檢查證實為間質瘤82例，平滑肌瘤15例。

2.2.4異位胰腺407例患者中病變性質為異位胰腺28例（6.88%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為低回聲病變，病變大小為0.80 cm。

2.2.5腔外壓迫407例患者中病變性質為腔外壓迫18例（4.42%）。超聲胃鏡檢查顯示各層結構完整。

2.2.6囊腫407例患者中病變性質為囊腫2例（0.49%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為均勻無回聲區(qū)，病變大小為2.00cm，行內鏡下囊液吸出術證實，符合率為100.00%。

2.2.7血管瘤407例患者中病變性質為血管瘤12例（2.95%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為黏膜下層無回聲結構。

2.2.8早期癌和浸潤癌407例患者中病變性質為早期癌和浸潤癌7例（1.72%）。超聲胃鏡檢查1例食管未見異常，病理檢查為鱗狀上皮增生；2例顯示黏膜至黏膜下層增厚，結構欠清，病理檢查為1例黏膜內癌，1例食管鱗癌侵犯至黏膜下層；1例顯示食管壁增厚，黏膜層為主，肌層尚清晰連續(xù)，病理檢查為食管鱗癌；1例顯示食管壁增厚，層次不清，以黏膜至黏膜下層明顯，病理檢查為食管鱗癌；2例顯示胃壁結構增厚，5層結構消失，病理檢查為胃腺癌。

3　討　論

內鏡超聲檢查分為專用超聲內鏡檢查和小探頭超聲內鏡檢查。小探頭超聲胃鏡將超聲探頭通過活檢孔送入胃鏡前端，在胃鏡直視下將胃鏡前端的超聲探頭置于病灶旁進行超聲掃描，從而獲取消化道管壁的超聲圖像，目前，已是臨床常用的一種檢查方法。

內鏡超聲檢查可對消化道黏膜病變、管壁內病變及壁外鄰近臟器進行超聲掃描，可清晰顯示與消化道管壁的5個層次結構［2］，即由內而外依次為高回聲帶（第1層），代表黏膜界面回聲及淺表的黏膜層；第2層為低回聲帶，代表黏膜肌層；第3層為高回聲帶，代表黏膜下層，內含疏松結締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)；第4層為低回聲帶，代表固有肌層，由內斜、中環(huán)、外縱3層平滑肌組成；第5層為高回聲帶，代表漿膜層，由疏松結締組織和表面被覆的臟腹膜組成。因此，小探頭超聲胃鏡可判斷上消化道隆起性病變起源層次，通過分析病變與消化道管壁的關系，根據(jù)病變回聲性質、是否均勻初步判斷病變性質，為上消化道隆起性病變選擇治療方案提供依據(jù)。目前，臨床對病變起源于1～3層者可行內鏡下黏膜切除術或內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）［3-6］，而病變起源于4～5層者由于內鏡下切除不徹底，易引起穿孔等并發(fā)癥，多采用外科手術治療［7-8］。

上消化道隆起性病變泛指起源于上消化道（包括食管、胃、十二指腸）黏膜和黏膜下的腫瘤及管壁外壓迫所致的隆起性病變。上消化道隆起性病變包括息肉、間質瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤等腫瘤病變，也包括其他一些非腫瘤病變，如異位胰腺、靜脈瘤、囊腫等，也可能是腔外壓迫。對黏膜下腫瘤，胃鏡檢查存在一定困難，采用超聲胃鏡檢查可清楚顯示消化道管壁及周圍結構，有利于診斷。息肉起源于黏膜層，超聲胃鏡聲像圖特征為呈高回聲區(qū)，內部回聲多均勻，向腔內隆起無包膜，表面光滑。間質瘤或平滑肌瘤超聲胃鏡聲像圖可見黏膜下占位性病變，起源于第4層，與固有肌層低回聲帶延續(xù)或起源于第2層，與黏膜肌層低回聲帶延續(xù)，呈低回聲區(qū)，內部回聲均勻，包膜光整。惡性間質瘤或平滑肌肉瘤體積較大，包膜完整性較差，內部呈不均勻低回聲，病變周圍可有腫大淋巴結，部分瘤體內部見無回聲的壞死液化區(qū)，部分侵犯漿膜層。異位胰腺多數(shù)位于黏膜下層，呈低或高回聲，內部回聲不均勻，可見高回聲點樣改變，周圍可見黏膜層的環(huán)堤樣隆起，若見到管狀結構即可確診。腔外壓迫可見管壁5層結構完整，在消化管管壁第5層結構外側，不同位置可探及壁外臟器及其中占位性病變［9］。食管的腔外壓迫臟器主要是胸主動脈，胃的腔外壓迫臟器最常見的有膽囊腫大壓迫胃竇前壁小彎，脾臟壓迫、肝左葉或腫大的肝臟壓迫胃底等［10］。囊腫呈邊界清楚規(guī)則的無回聲區(qū)，位于第3層，包膜完整。在早期上消化道癌中超聲胃鏡可較準確地診斷病灶浸潤深度，對進展期癌可判定病灶是否浸潤漿膜層及與周圍臟器的關系，觀察周圍淋巴結轉移情況等。上消化道癌超聲胃鏡聲像圖呈不均勻中、低回聲腫塊影，伴局部或全部正常管壁結構層次的破壞，形態(tài)不規(guī)則，有時探及壁外多個低回聲淋巴結，淋巴結轉移以直徑大于1.00 cm、邊界清楚的回聲結節(jié)影為標準。超聲胃鏡見第4層低回聲帶是劃分早期癌與進展期癌的分界線，癌腫達到或超過第4層低回聲帶則提示為進展期癌。

本研究407例患者中病變性質為息肉46例、乳頭狀瘤2例，超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為黏膜層高回聲區(qū)，病理檢查證實為息肉、乳頭狀瘤，符合率為100.00%。間質瘤252例，超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為低回聲病變，行ESD或手術切除82例，病理檢查證實為間質瘤82例，符合率為32.54%；平滑肌瘤26例，超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為低回聲病變，行ESD或手術切除15例，病理檢查證實為平滑肌瘤15例，符合率為57.69%。異位胰腺28例，超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為低回聲病變。腔外壓迫18例，超聲胃鏡檢查顯示各層結構完整。囊腫2例，超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為均勻無回聲區(qū)，行內鏡下囊液吸出術證實，符合率為100.00%。早期癌和浸潤癌7例，超聲胃鏡檢查1例食管未見異常，病理檢查為鱗狀上皮增生；2例顯示黏膜至黏膜下層增厚，結構欠清，病理檢查為1例黏膜內癌，1例食管鱗癌侵犯至黏膜下層；1例顯示食管壁增厚，黏膜層為主，肌層尚清晰連續(xù)，病理檢查為食管鱗癌；1例顯示食管壁增厚，層次不清，以黏膜至黏膜下層明顯，病理檢查為食管鱗癌；2例顯示胃壁結構增厚，5層結構消失，病理檢查為胃腺癌。

總之，超聲胃鏡可清晰顯示消化道管壁層次結構，對上消化道隆起性病變具有重要的診斷價值，可判斷早期癌與進展期癌的浸潤深度，對臨床治療的選擇具有指導意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.042

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1009-5519（2016）17-2724-03

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2016-04-21）