荊曉娟，龍曉奇（遂寧市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，四川629000）

內(nèi)鏡超聲檢查對(duì)上消化道隆起性病變的診斷價(jià)值

荊曉娟，龍曉奇△（遂寧市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，四川629000）

目的探討小探頭超聲胃鏡對(duì)上消化道隆起性病變的診斷和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月至2015年10月在該院行普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道隆起性病變患者407例，經(jīng)小探頭超聲胃鏡檢查判斷病變性質(zhì)及來(lái)源。結(jié)果407例患者均完成檢查，檢查部位：食管146例，賁門(mén)2例，胃256例，十二指腸3例。407例患者中未見(jiàn)異常14例，發(fā)現(xiàn)息肉46例，間質(zhì)瘤252例，平滑肌瘤26例，異位胰腺28例，腔外壓迫18例，囊腫2例，乳頭狀瘤2例，血管瘤12例，早期癌和浸潤(rùn)癌7例。經(jīng)治療或活檢行病理檢查152例，證實(shí)息肉46例，間質(zhì)瘤82例，平滑肌瘤15例，乳頭狀瘤2例，早期癌和浸潤(rùn)癌7例。結(jié)論小探頭超聲胃鏡是診斷上消化道隆起性病變的有效手段，對(duì)進(jìn)一步的臨床治療具有指導(dǎo)作用。

內(nèi)窺鏡檢查/方法；胃鏡檢查；消化系統(tǒng)疾病/診斷

上消化道隆起性病變?yōu)槲哥R檢查的常見(jiàn)形態(tài)學(xué)改變，然而對(duì)該類病變的性質(zhì)和來(lái)源常規(guī)胃鏡卻無(wú)法做出準(zhǔn)確的判斷。超聲胃鏡在上消化系統(tǒng)疾病的診治中具有重要作用，因其分辨率高可用于消化道壁微小病變或黏膜下病變的診斷，彌補(bǔ)了常規(guī)胃鏡的不足之處。現(xiàn)結(jié)合本院消化內(nèi)鏡中心經(jīng)小探頭超聲胃鏡檢查的407例上消化道隆起性病變的檢查結(jié)果，探討小探頭超聲胃鏡對(duì)上消化道隆起性病變的診斷和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2013年1月至2015年10月在本院行普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道隆起性病變患者407例，進(jìn)一步行小探頭超聲胃鏡檢查。407例患者中男177例，女230例；年齡18～80歲，平均（56.3±2.3）歲；行普通超聲胃鏡檢查279例，無(wú)痛超聲胃鏡檢查128例。

1.1.2儀器設(shè)備Olympus EU-ME1超聲胃鏡主機(jī)、MAJ-935微探頭驅(qū)動(dòng)器、UM-3R微探頭（探頭頻率20MHz）、UM-DP12-25R微探頭（探頭頻率12 MHz）、GIF-G260J型電子胃鏡等。

1.2方法詢問(wèn)病史及了解既往胃鏡檢查結(jié)果后向患者解釋檢查目的。術(shù)前準(zhǔn)備與普通胃鏡檢查方法相同，患者于檢查前30 min服用聚二甲基硅氧烷（二甲硅油）消泡，進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病變后經(jīng)胃鏡活檢通道插入超聲小探頭進(jìn)行超聲檢查，頻率為12.0、20.0 MHz?？刹捎米⑺z查，顯示正常管壁及病變的結(jié)構(gòu)層次，以判定病變所在、大小、層次、回聲性質(zhì)、界限及周?chē)馨徒Y(jié)等情況［1］。

2　結(jié)　果

2.1檢查部位407例患者中檢查部位為食管146例（35.87%），賁門(mén)2例（0.49%），胃256例（62.90%），十二指腸3例（0.74%）。

2.2病變性質(zhì)除14例未見(jiàn)異?；颊咄?，393例患者病變性質(zhì)如下。

2.2.1息肉407例患者中病變性質(zhì)為息肉46例（11.30%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為黏膜層高回聲區(qū)，病變大小為1.00 cm。病理檢查均證實(shí)為息肉。

2.2.2乳頭狀瘤407例患者中病變性質(zhì)為乳頭狀瘤2例（0.49%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為黏膜層高回聲區(qū)，病變大小為0.50 cm。病理檢查均證實(shí)為乳頭狀瘤。

2.2.3間質(zhì)瘤和平滑肌瘤407例患者中病變性質(zhì)為間質(zhì)瘤252例（61.92%），平滑肌瘤26例（6.39%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為低回聲病變，病變大小為2.34 cm。病理檢查證實(shí)為間質(zhì)瘤82例，平滑肌瘤15例。

2.2.4異位胰腺407例患者中病變性質(zhì)為異位胰腺28例（6.88%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為低回聲病變，病變大小為0.80 cm。

2.2.5腔外壓迫407例患者中病變性質(zhì)為腔外壓迫18例（4.42%）。超聲胃鏡檢查顯示各層結(jié)構(gòu)完整。

2.2.6囊腫407例患者中病變性質(zhì)為囊腫2例（0.49%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為均勻無(wú)回聲區(qū)，病變大小為2.00cm，行內(nèi)鏡下囊液吸出術(shù)證實(shí)，符合率為100.00%。

2.2.7血管瘤407例患者中病變性質(zhì)為血管瘤12例（2.95%）。超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為黏膜下層無(wú)回聲結(jié)構(gòu)。

2.2.8早期癌和浸潤(rùn)癌407例患者中病變性質(zhì)為早期癌和浸潤(rùn)癌7例（1.72%）。超聲胃鏡檢查1例食管未見(jiàn)異常，病理檢查為鱗狀上皮增生；2例顯示黏膜至黏膜下層增厚，結(jié)構(gòu)欠清，病理檢查為1例黏膜內(nèi)癌，1例食管鱗癌侵犯至黏膜下層；1例顯示食管壁增厚，黏膜層為主，肌層尚清晰連續(xù)，病理檢查為食管鱗癌；1例顯示食管壁增厚，層次不清，以黏膜至黏膜下層明顯，病理檢查為食管鱗癌；2例顯示胃壁結(jié)構(gòu)增厚，5層結(jié)構(gòu)消失，病理檢查為胃腺癌。

3　討　論

內(nèi)鏡超聲檢查分為專用超聲內(nèi)鏡檢查和小探頭超聲內(nèi)鏡檢查。小探頭超聲胃鏡將超聲探頭通過(guò)活檢孔送入胃鏡前端，在胃鏡直視下將胃鏡前端的超聲探頭置于病灶旁進(jìn)行超聲掃描，從而獲取消化道管壁的超聲圖像，目前，已是臨床常用的一種檢查方法。

內(nèi)鏡超聲檢查可對(duì)消化道黏膜病變、管壁內(nèi)病變及壁外鄰近臟器進(jìn)行超聲掃描，可清晰顯示與消化道管壁的5個(gè)層次結(jié)構(gòu)［2］，即由內(nèi)而外依次為高回聲帶（第1層），代表黏膜界面回聲及淺表的黏膜層；第2層為低回聲帶，代表黏膜肌層；第3層為高回聲帶，代表黏膜下層，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)；第4層為低回聲帶，代表固有肌層，由內(nèi)斜、中環(huán)、外縱3層平滑肌組成；第5層為高回聲帶，代表漿膜層，由疏松結(jié)締組織和表面被覆的臟腹膜組成。因此，小探頭超聲胃鏡可判斷上消化道隆起性病變起源層次，通過(guò)分析病變與消化道管壁的關(guān)系，根據(jù)病變回聲性質(zhì)、是否均勻初步判斷病變性質(zhì)，為上消化道隆起性病變選擇治療方案提供依據(jù)。目前，臨床對(duì)病變起源于1～3層者可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）［3-6］，而病變起源于4～5層者由于內(nèi)鏡下切除不徹底，易引起穿孔等并發(fā)癥，多采用外科手術(shù)治療［7-8］。

上消化道隆起性病變泛指起源于上消化道（包括食管、胃、十二指腸）黏膜和黏膜下的腫瘤及管壁外壓迫所致的隆起性病變。上消化道隆起性病變包括息肉、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤等腫瘤病變，也包括其他一些非腫瘤病變，如異位胰腺、靜脈瘤、囊腫等，也可能是腔外壓迫。對(duì)黏膜下腫瘤，胃鏡檢查存在一定困難，采用超聲胃鏡檢查可清楚顯示消化道管壁及周?chē)Y(jié)構(gòu)，有利于診斷。息肉起源于黏膜層，超聲胃鏡聲像圖特征為呈高回聲區(qū)，內(nèi)部回聲多均勻，向腔內(nèi)隆起無(wú)包膜，表面光滑。間質(zhì)瘤或平滑肌瘤超聲胃鏡聲像圖可見(jiàn)黏膜下占位性病變，起源于第4層，與固有肌層低回聲帶延續(xù)或起源于第2層，與黏膜肌層低回聲帶延續(xù)，呈低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻，包膜光整。惡性間質(zhì)瘤或平滑肌肉瘤體積較大，包膜完整性較差，內(nèi)部呈不均勻低回聲，病變周?chē)捎心[大淋巴結(jié)，部分瘤體內(nèi)部見(jiàn)無(wú)回聲的壞死液化區(qū)，部分侵犯漿膜層。異位胰腺多數(shù)位于黏膜下層，呈低或高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)高回聲點(diǎn)樣改變，周?chē)梢?jiàn)黏膜層的環(huán)堤樣隆起，若見(jiàn)到管狀結(jié)構(gòu)即可確診。腔外壓迫可見(jiàn)管壁5層結(jié)構(gòu)完整，在消化管管壁第5層結(jié)構(gòu)外側(cè)，不同位置可探及壁外臟器及其中占位性病變［9］。食管的腔外壓迫臟器主要是胸主動(dòng)脈，胃的腔外壓迫臟器最常見(jiàn)的有膽囊腫大壓迫胃竇前壁小彎，脾臟壓迫、肝左葉或腫大的肝臟壓迫胃底等［10］。囊腫呈邊界清楚規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，位于第3層，包膜完整。在早期上消化道癌中超聲胃鏡可較準(zhǔn)確地診斷病灶浸潤(rùn)深度，對(duì)進(jìn)展期癌可判定病灶是否浸潤(rùn)漿膜層及與周?chē)K器的關(guān)系，觀察周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況等。上消化道癌超聲胃鏡聲像圖呈不均勻中、低回聲腫塊影，伴局部或全部正常管壁結(jié)構(gòu)層次的破壞，形態(tài)不規(guī)則，有時(shí)探及壁外多個(gè)低回聲淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以直徑大于1.00 cm、邊界清楚的回聲結(jié)節(jié)影為標(biāo)準(zhǔn)。超聲胃鏡見(jiàn)第4層低回聲帶是劃分早期癌與進(jìn)展期癌的分界線，癌腫達(dá)到或超過(guò)第4層低回聲帶則提示為進(jìn)展期癌。

本研究407例患者中病變性質(zhì)為息肉46例、乳頭狀瘤2例，超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為黏膜層高回聲區(qū)，病理檢查證實(shí)為息肉、乳頭狀瘤，符合率為100.00%。間質(zhì)瘤252例，超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為低回聲病變，行ESD或手術(shù)切除82例，病理檢查證實(shí)為間質(zhì)瘤82例，符合率為32.54%；平滑肌瘤26例，超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為低回聲病變，行ESD或手術(shù)切除15例，病理檢查證實(shí)為平滑肌瘤15例，符合率為57.69%。異位胰腺28例，超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為低回聲病變。腔外壓迫18例，超聲胃鏡檢查顯示各層結(jié)構(gòu)完整。囊腫2例，超聲胃鏡檢查表現(xiàn)為均勻無(wú)回聲區(qū)，行內(nèi)鏡下囊液吸出術(shù)證實(shí)，符合率為100.00%。早期癌和浸潤(rùn)癌7例，超聲胃鏡檢查1例食管未見(jiàn)異常，病理檢查為鱗狀上皮增生；2例顯示黏膜至黏膜下層增厚，結(jié)構(gòu)欠清，病理檢查為1例黏膜內(nèi)癌，1例食管鱗癌侵犯至黏膜下層；1例顯示食管壁增厚，黏膜層為主，肌層尚清晰連續(xù)，病理檢查為食管鱗癌；1例顯示食管壁增厚，層次不清，以黏膜至黏膜下層明顯，病理檢查為食管鱗癌；2例顯示胃壁結(jié)構(gòu)增厚，5層結(jié)構(gòu)消失，病理檢查為胃腺癌。

總之，超聲胃鏡可清晰顯示消化道管壁層次結(jié)構(gòu)，對(duì)上消化道隆起性病變具有重要的診斷價(jià)值，可判斷早期癌與進(jìn)展期癌的浸潤(rùn)深度，對(duì)臨床治療的選擇具有指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.042

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2016-04-21）