黃明福 歐陽惠嫻 吳瓊好 李鳳燕 陳卓華

3D腹腔鏡下應用HabibTM4X脾部分切除手術護理配合探討

黃明福 歐陽惠嫻 吳瓊好 李鳳燕 陳卓華

目的探討3D腹腔鏡下應用HabibTM4X脾部分切除手術護理配合，總結手術護理配合，確?；颊哌_到最佳的手術治療效果。方法回顧我院2013年12月1日-2015年12月31日期間3例實施3D腹腔鏡下應用HabibTM4X行脾部分切除術的護理配合要點。結果在使用3D腹腔鏡、術中應用HabibTM4X(雙極射頻電極)和醫(yī)護嚴密配合下，3例手術順利，無一例術中轉(zhuǎn)開放完成，無一例因手術引起的并發(fā)癥及死亡發(fā)生，手術效果理想。結論3D腹腔鏡下應用HabibTM4X脾部分切除是十分安全有效的全新方法，適用于脾血管瘤、淋巴管瘤等良性腫瘤，應用3D高清腹腔鏡系統(tǒng)、術中應用HabibTM4X(雙極射頻電極)和醫(yī)護嚴密的配合是保障手術順利進行的關鍵。

3D腹腔鏡;HabibTM4X;脾部分切除;護理配合

腹腔鏡微創(chuàng)手術因損傷少、出血少、康復快等優(yōu)點，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應用于外科手術治療中［1］。脾臟的血運非常豐富，而組織比較脆，手術時處理不當很容易造成大出血，完全腹腔鏡下脾切除手術難度很大，而保留脾臟的脾腫瘤切除術難度更加大，臨床上很少見開展，我院是目前已開展這類手術的地區(qū)醫(yī)院［2］，關于3D腹腔鏡下應用HabibTM4X脾部分切除手術護理配合探討未見有報道?，F(xiàn)將2013年12月1月-2015年12月31日我院3例3D腹腔鏡下應用HabibTM4X行脾部分切除手術護理配合的相關資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年12月1日-2015年12月31日收治脾腫瘤患3例，其中男2例，女1例;年齡32～56歲，3例患者中淋巴管瘤1例、多結節(jié)性血管瘤1例、海綿狀血管瘤1例，均在3D腹腔鏡下實施保留脾臟的脾腫瘤切除手術，平均手術時間210min，出血量120～210mL。手術過程順利，3例患者中手術后平均住院時間為7 d。術后恢復順利，無肺部感染、脾創(chuàng)面再出血等嚴重并發(fā)癥，全部康復出院。

1.2 手術方法

患者采取靜脈誘導行氣管插管麻醉，置入穿刺針建立人工氣腹，置入10mm Trocar放置3D腹腔鏡頭，探查腹腔情況后，擺置頭高腳低斜臥位右側傾斜15°～30°體位。首先用無線超聲刀游離脾周圍網(wǎng)膜組織，根據(jù)病變組織的范圍選擇性地切斷供脾的分支血管，可以將先脾的動脈分離出來，選擇性地阻斷血供減少術中出血，應用HabibTM4X和無線超聲刀進行脾病變組織切除。置入無菌標本袋，把脾病變組織放入標本袋中，用有齒圈鉗把脾病變組織挾成小塊組織后經(jīng)腹部10mm穿刺器切口取出。使用HabibTM4X對脾切斷面充分止血，沖洗，放置引流管，關閉腹腔的幾個小切口。

1.3 巡回護士配合

1.3.1 術前準備 術前一天巡回護士到病房收集相關信息，態(tài)度和藹。了解患者的病情、精神狀態(tài)和心理等，可以拿手術室環(huán)境圖片、相關儀器設備相片給患者和家屬觀看，并告之放松心情，減輕其心理負擔［3］。手術當天熱情接待患者，認真核對無誤后，檢查病房帶入的靜脈通道是否暢通，連接好三通以便麻醉誘導用藥。提供舒適的護理服務，待麻醉誘導后留置尿管和胃腸減壓管，可以減輕患者惡心、疼痛等不適感。準備好手術器械和設備。常規(guī)腹腔鏡器材，無損傷抓鉗，5～12.5mm穿刺器(Trocar)，無菌標本袋，可吸收夾和施夾鉗，Hem-O-Lock夾和施夾鉗，HabibTM4X，無線超聲刀，普利靈縫線3-0、4-0、5-0數(shù)條。

1.3.2 術中配合 ①嚴格執(zhí)行安全核對制度，在患者入室后由麻醉醫(yī)生、手術室護士、手術醫(yī)生三方共同認真核對患者相關信息，確認無誤后在《手術安全核對單》上三方簽名。在麻醉誘導后為患者留置尿管和胃腸減壓管，盡量減輕患者不適感。②手術體位擺放:實施麻醉完畢后，和手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起擺放手術體位，確保麻醉、手術安全的順利進行，同時要特別注意避免擺放體位時造成患者肢體、神經(jīng)的損傷。術前用嗜哩墊適當墊高脾區(qū)位，患者雙上肢內(nèi)收并用中單加以固定，注意麻醉血氧監(jiān)測探頭的固定。此外，雙下肢用約束帶固定，肢體皮膚避免直接接觸手術床的金屬，以免手術中使用電刀等設備時引起電灼傷。③手術儀器的放置:3D腹腔鏡操作系統(tǒng)放置于患者頭側，方便主刀操作，HabibTM4X主機、能量平臺主機放主刀同側。

1.3.3 相關設備儀器的正常調(diào)節(jié) 保證HabibTM4X、能量平臺和無線超聲刀、3D腹腔鏡操作系統(tǒng)、CO2氣腹機、冷光源等設備儀器連接正確，性能運作正常。另外，協(xié)助手術醫(yī)生及助手、洗手護士佩戴3D眼鏡，嚴密觀察患者的生命體征變化，正確記錄出入量，時刻關注手術進程，并隨時做好中轉(zhuǎn)開腹的應急準備。

1.4 器械護士的配合

1.4.1 正確放置手術器械 器械護士應提前30min洗手整理手術器械，并和巡回護士共同清點手術所用的器械，開放用的手術器械、腹腔鏡器械等要分類、分開放置，確保手術中能及時、正確轉(zhuǎn)遞。

1.4.2 術中正確傳遞器械 手術開始時，遞2把布巾鉗和小圓刀，手術醫(yī)生在臍孔處穿刺建立人工氣腹，穿刺放置10mm Trocar置入30°鏡頭。進行手術主要操作的2個穿刺孔分別位于劍突下偏左、左肋緣下，另外的1～2個穿刺孔視主刀醫(yī)生個人習慣放置，主要原則是方便術者術中進行操作。

1.4.3 準備兩套負壓吸引裝置 手術中，電凝鉤分離切割、HabibTM4X電極針工作時會發(fā)生各種煙霧影響手術視野清晰，連接一套負壓吸引管至穿刺器的進氣接頭處，器械護士術中根據(jù)手術視野清晰情況調(diào)節(jié)進氣處開關調(diào)節(jié)負壓吸引的大小。另一套負壓吸引裝置用來術中吸影響術野的積血、積液等，連接吸引接頭備用。

1.4.4 集中精神關注手術進展 手術過程中，隨著手術步驟的進展，主刀所需的器械隨時有變化，手術臺上助手和器械護士要全神貫注。對手術步驟一定要熟悉，做到心中有數(shù)，才能很好配合主刀醫(yī)生，及時、準確遞送所需的手術器械。如果手術中腔鏡鏡頭變模糊，不夠清晰時可用熱注射用水(70～80℃)浸泡擦拭腔鏡鏡頭，及時吸除手術視野周圍廢氣等。手術臺上的器械要保持清潔，用濕鹽水紗布及時去除HabibTM4X電極針、無線超聲刀頭和電凝鉤的焦痂。病變脾部分切下來后，在腹腔內(nèi)放置無菌標本袋，把脾標本放入標本袋內(nèi)，然后收緊標本袋的線從10mm的穿刺器拉出，主刀用有齒圈鉗挾碎標本袋內(nèi)的脾標本，取出后放在放有500mL鹽水的盆內(nèi)。脾腫瘤標本取出后，用37℃溫鹽水沖洗腹腔，檢查保脾斷端創(chuàng)面是否有出血或者滲血，放置引流管，主刀認真細致核查脾創(chuàng)面干凈且無再滲血方可解除人工氣腹。手術結束前，器械護士和巡回護士一起共同清點手術器械、紗布、縫針等雙方確認無誤后，才可以關閉穿刺孔。

2 結果

在醫(yī)護嚴密的配合下，3例脾腫瘤手術，在應用3D腹腔鏡和HabibTM4X輔助下均順利完成脾腫瘤切除的微創(chuàng)保脾手術，無一例發(fā)生中轉(zhuǎn)開放，無一例術中需輸血，無一例因手術而引起的并發(fā)癥或死亡發(fā)生。術后恢復時間快，患者、家屬十分滿意，收到良好的效果。

3 討論

開展脾部分切除手術對相關設備、儀器以及醫(yī)護配合的要求都非常高，儀器狀態(tài)的好壞將對手術效果產(chǎn)生非常大的影響［4］。我院是比較早開展腔鏡微創(chuàng)手術的地區(qū)醫(yī)院，也是目前已開展完全腹腔鏡微創(chuàng)下完成保留脾臟的脾腫瘤切除的基層醫(yī)院。HabibTM4X(雙極射頻電極)由英國帝國大學Habib教授發(fā)明，能將高頻電流傳輸至周圍組織，造成組織中的分子沿電流方向互相摩擦產(chǎn)熱，使組織發(fā)生凝固性壞死，可以封閉血管，使分離組織過程達到無血切割的效果，目前已廣泛應用于腹腔鏡肝切除手術中［5］。

3D腹腔系統(tǒng)優(yōu)點在于成像更加立體富有空間距離感覺、視野清晰，更方便手術醫(yī)生進行清晰的手術操作;微創(chuàng)手術中用到的相關儀器、設備種類繁多且貴重，必須建立完善登記管理制度，手術結束時巡回護士認真檢查相關儀器、設備是否完好，出現(xiàn)故障的及時處理，并做好交接和登記保管。

在醫(yī)護配合方面，助手和手術室護士必須熟悉掌握手術的步驟和主刀醫(yī)生的手術配合習慣，手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，做到聚精會神，主動、正確、及時傳遞手術所需器械。醫(yī)護人員的嚴密有效的配合［6］，一個默契的團隊為手術的成功完成提供有效重要保障。

［1］黃志強.腔鏡技術下的肝膽胰外科［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2011，32(2):101-102.

［2］王衛(wèi)東，陳小伍，林 杰，等.應用HabibTM4X腹腔鏡脾部分切除治療脾淋巴管瘤［J］.中華外科雜志，2014，52(8):639-640.

［3］謝 潔，張朝暉，傅珉倚，等.強化圍手術期訪視 提高護患溝通效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(6):104-105.

［4］王平芝，施樹清.腹腔鏡下脾切除術的圍手術期護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(9):1355-1356.

［5］王衛(wèi)東，陳小伍，林 杰，等.應用HabibTM4X在腹腔鏡肝切除中的應用體會(附38例報告)［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18(3):168-172.

［6］鄧 溧，李麗霞.門脈高壓癥患者脾切除加選擇性賁門周圍血管離斷術的手術配合［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(20):2406-2408.

R473.6;R616.5

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.027

黃明福 歐陽惠嫻 吳瓊好 李鳳燕 陳卓華:南方醫(yī)科大學附屬順德區(qū)第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528300