張 云，盛 麗

甘肅省中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科，甘肅 蘭州 730000

彩色多普勒超聲血流顯像檢查對(duì)骨折患者下肢靜脈血栓的診斷價(jià)值

張 云，盛 麗

甘肅省中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科，甘肅 蘭州 730000

目的：探討彩色多普勒超聲血流顯像檢查對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者雙下肢靜脈血栓的診斷價(jià)值。方法：對(duì)1 393例骨折患者進(jìn)行雙下肢靜脈彩色多普勒檢查，觀察患者下肢靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：下肢深靜脈血栓形成245例(17.59%)。結(jié)論：骨折患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率較高。彩色多普勒血流顯像作為骨折圍手術(shù)期的常規(guī)檢查項(xiàng)目非常必要，可為臨床及時(shí)采取預(yù)防治療提供診斷依據(jù)。

下肢靜脈血栓；彩色多普勒血流顯像；骨折

靜脈血栓是血液在靜脈內(nèi)由于某種原因非正常的凝固。骨折患者創(chuàng)傷后血管內(nèi)膜損傷、血液流動(dòng)淤滯、炎性介質(zhì)釋放，血液多處于高凝狀態(tài)，傷后伴隨的下肢制動(dòng)等因素都使其成為罹患下肢深靜脈血栓的高危人群［1］。如未能得到及時(shí)診治，靜脈血栓可導(dǎo)致血液回流受阻，肢體腫脹、疼痛、功能障礙，一旦脫落，可引起致命性肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)［2-4］的發(fā)生，甚至心功能減低或死亡。部分靜脈血栓臨床表現(xiàn)隱匿，根據(jù)臨床癥狀很難做出診斷［5］。近年來，筆者對(duì)1 393例創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)前行下肢血管彩色多普勒血流顯像檢查(CDFI)，探討CDFI篩查下肢骨折患者靜脈血栓形成的價(jià)值及其意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年2月至2015年2月在甘肅省中醫(yī)院就診的1 393例創(chuàng)傷性骨折患者為觀察對(duì)象，其中男795例，女598例；年齡5～72歲，平均(38.4±6.7)歲；骨折情況：腰椎骨折521例，骨盆骨折46例，股骨干復(fù)合脛腓骨骨折400例，脛骨平臺(tái)骨折132例，股骨干骨折67例，股骨頸骨折80例，髖臼骨折50例，髕骨骨折26例，股骨粗隆骨折71例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒診斷DVT符合下述條件之一可確診：1)直接觀察到靜脈腔內(nèi)的血栓回聲是超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的可靠標(biāo)準(zhǔn)。2)下肢深靜脈管壁粗糙，管腔狹窄或閉塞，加壓不變形，栓塞處及遠(yuǎn)心端靜脈擴(kuò)張，彩色多普勒及頻譜示狹窄處檢測(cè)到色澤明亮窄流束和部分充填之血流頻譜。3)完全閉塞處及近心端無彩色血流顯像，檢測(cè)不到血流信號(hào)，但可探到側(cè)支循環(huán)血流量增加，特別可探及大隱靜脈分支明顯開放，血供豐富。4)下肢深靜脈急性栓塞，部分新鮮血栓回聲很低甚至接近無回聲，探頭加壓血管不變形或不能被完全壓癟即為其中一種很有意義的特征。

1.3 研究方法 使用phillips 22、ALOKX α7彩色多普勒超聲診斷儀，超聲束與血流夾角≤60°，探頭頻率5～12 MHz。檢查不同部位的下肢靜脈采用不同體位?；颊咭话闳∑届o仰臥位，自大腿向下常規(guī)依次檢查髂外、股總、股淺、脛前靜脈及大隱靜脈；采取俯臥位檢查腘、脛后、小腿肌層靜脈及小隱靜脈，分別進(jìn)行縱、橫切面掃查，探頭輕輕滑行，避免用力擠壓以防血管壁壓癟，觀察血管壁結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)徑及管腔內(nèi)血栓回聲強(qiáng)度、形態(tài)、分布范圍及下肢各段靜脈的內(nèi)徑及走向，并觀察靜脈腔內(nèi)血流信號(hào)的充盈情況。檢查時(shí)采用平靜呼吸和乏氏動(dòng)作相結(jié)合，探頭加壓試驗(yàn)和遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)相結(jié)合，健側(cè)和患側(cè)相比較。

2 結(jié)果

2.1 血栓情況 經(jīng)檢查形成下肢深靜脈血栓245例 (17.59%)。其中按血栓部位分左下肢98例，右下肢57例，雙下肢90例；按靜脈分髂外靜脈(EIV)16例，股總靜脈(CFV)39例，股淺靜脈(SFV)53，股深靜脈(DFV)20例，腘靜脈(POV)30例，脛后靜脈(PTV)28例，小腿肌間靜脈叢(CV)35例，大隱靜脈(GSV)12例，小隱靜脈(SSV)12例。按骨折分類：腰椎骨折32例，骨盆骨折24例，股骨頭骨折34例，股骨干骨折和脛腓骨骨折32例，脛骨平臺(tái)骨折12例，股骨干骨折23例，股骨頸骨折37例，髖臼骨折14例，髕骨骨折11例，股骨粗隆骨折26例。

2.2 血栓特征 245例患者中急性血栓157例(64.08%，157/245)，慢性血栓88例(35.92%，88/245)，完全性閉塞161例(65.71%，161/245)，不完全性靜脈血栓84例(34.29%，84/245)。

3 討論

靜脈血栓按病理分類大致分為3類：即丟失畸形、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成，靜脈曲張癥［6-7］。靜脈血栓包括淺靜脈血栓和深靜脈血栓。淺靜脈血栓常見因靜脈輸液或由于實(shí)施長(zhǎng)期藥物治療采取的靜脈內(nèi)導(dǎo)管置入而引發(fā)。另外，下肢淺靜脈的血栓往往與靜脈瓣功能不全、靜脈曲張相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)淺靜脈血栓后，病變局部可觸及條索狀質(zhì)硬的腫塊，患者自身疼痛感明顯，但較少出現(xiàn)肢體腫脹。淺靜脈血栓通常是自限性疾病，預(yù)后較好。但下肢淺靜脈血栓無論是小隱靜脈或大隱靜脈血栓均可能向深靜脈擴(kuò)展，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)小隱靜脈或大隱靜脈血栓時(shí)應(yīng)注意其深靜脈入口水平有無血栓的蔓延征象。四肢深靜脈血栓的常見原因有靜脈回流相對(duì)受阻、下肢靜脈、回流緩慢、靜脈壁損傷或異物的存在，血液高凝狀態(tài)等。肢體深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)有血栓水平以下肢體腫脹、疼痛、淺靜脈曲張。嚴(yán)重的股靜脈血栓使靜脈回流障礙，下肢組織張力明顯升高，導(dǎo)致血管痙攣，肢體缺血改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致肢體缺血壞死。近年來對(duì)于靜脈血栓與肺栓塞的相關(guān)性更加關(guān)注，臨床上70%～90%的PET與下肢靜脈血栓相關(guān)，超聲對(duì)于肢體靜脈血栓的早期、準(zhǔn)確的診斷具有重要的臨床意義。

根據(jù)肢體靜脈血栓形成的時(shí)間可分為急性血栓、慢性血栓、亞急性血栓、血栓機(jī)化3個(gè)臨床時(shí)段。本組大多數(shù)急性血栓患者，管腔內(nèi)可見絮狀回聲漂浮，此時(shí)血栓不穩(wěn)定，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡量注意不要再做加壓檢測(cè)，避免血栓的脫落造成肺栓塞的發(fā)生。彩色多普勒超聲可以在急性血栓形成時(shí)迅速判斷出血栓形成的部位，很好地顯示管腔內(nèi)的血流情況，顯示局部阻塞的程度，為臨床早期救治、選擇合適的治療方案，進(jìn)而提高患者生命質(zhì)量提供幫助。

彩色多普勒超聲能直觀、無創(chuàng)、清晰地顯示血栓位置及其與血管壁的關(guān)系，并能確定血栓分期，判斷靜脈內(nèi)的血液流速和管腔通暢情況，因此不僅對(duì)下肢靜脈血栓的診斷具有重要的意義，還可為血栓治療過程的監(jiān)測(cè)、治療效果的評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估提供參考。

［1］ Bauer KA，Rosendaal FR，Heit JA.Hypercoagulability：too many tests，too much conflicting data.Hematology Am Soc Hematol Educ Program，2002：353-368.

［2］ Ghaye B，Willems V，Nchimi A，et al.Relationship be tween the extent of deep venous thrombosis and the extent of acute pulmonary embolism assessed by CT angiography［J］.Br J Radiol，2009，82(975)：198-203.

［3］ 郭方明，夏愛君，唐燕.超聲心動(dòng)圖急性肺栓塞溶栓治療的評(píng)估［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(8)：851-854.

［4］ 張希全，凌寶存，朱偉，等.下肢深靜脈血栓的介入治療［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2009，6(3)：233-236.

［5］ 蔡柏薔.提高對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39(8)：509-510.

［6］ 劉士珍.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2004，26(5)：458-459．

［7］ 陳伯楠，侯玉芬，周濤.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：50-54．

Diagnostic Value of Color Dopppler Flow Imaging in the Examinations of Fracture Patients with Venous Thrombosis of the Lower Limbs

ZHANG Yun,SHENG Li
Ultrasonography Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

Objective: To explore the diagnostic value of color dopppler flow imaging(CDFI) on fracture patients with venous thrombosis of the lower limbs. Methods: 1393 fracture patients were given CDFI examination, the occurrence rate of venous thrombosis of the lower limbs was observed. Results: 245 cases of venous thrombosis of the lower limbs(17.59%) formed. Conclusion: Fracture patients have relatively high occurrence rate of venous thrombosis of the lower limbs. CDFI as routine examination item for perioperative period is very necessary, which can provide diagnostic basis for adopting preventive treatment timely in clinics.

venous thrombosis of the lower limbs; CDFI; fracture

R455.1

B

1004-6852(2016)12-0134-02

2016-10-27

張?jiān)?1983—)，女，碩士學(xué)位，醫(yī)師。研究方向：四肢血管彩色多普勒超聲診斷及介入應(yīng)用。