王立娟，崔金環(huán)，蘇艷賓，邢秀偉，任培麗（商丘醫(yī)學高等專科學校：.基礎醫(yī)學部；.人事處，河南商丘47600）

聯(lián)合多種教學手段的CBL教學模式在高職高專臨床專業(yè)醫(yī)學免疫學教學中的應用*

王立娟1，崔金環(huán)2，蘇艷賓1，邢秀偉1，任培麗1（商丘醫(yī)學高等?？茖W校：1.基礎醫(yī)學部；2.人事處，河南商丘476100）

【提要】該文經(jīng)過剖析臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)特點，在教學過程中采用以案例為基礎（CBL）教學方法為主，并聯(lián)合運用多種形象化教學手段，最后通過多元化的考核方法對該教學模式的教學效果進行量化。調(diào)查結(jié)果顯示，學生對醫(yī)學免疫學的教學滿意率在90%以上；非任課教師在班級里走訪發(fā)現(xiàn)這一教學模式受到學生普遍好評，免疫學學習的興趣比較高漲；最后的期末考試成績也顯示，進行該教學模式的班級不及格人數(shù)顯著減少，同時高分人數(shù)明顯增加。可見，以CBL教學為主，聯(lián)合多種教學手段的教學模式極大調(diào)動了學生的學習興趣，提高了教學效果。

變態(tài)反應和免疫學；教學方法；教育，醫(yī)學；高職高專；教學模式

病原生物學與醫(yī)學免疫學是高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)的一門重要基礎課，而醫(yī)學免疫學部分是溝通基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要橋梁學科，是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必修的主干醫(yī)學課程之一［1］。免疫學是一門涉及基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的交叉性和生長性學科，與人類疾病防治密切相關(guān)［2］。該課程開設在大一第二學期，學生已經(jīng)學習了人體解剖學、生物化學等課程，為本課程的學習做好了鋪墊，而該課程的學習也會為后續(xù)專業(yè)課的學習打下堅實的基礎。所以該課程既是基礎醫(yī)學的主干學科，也是醫(yī)學生學好臨床學科的橋梁課程［3］。但是醫(yī)學免疫學的教學內(nèi)容抽象，邏輯性強，與其他學科聯(lián)系緊密，名詞概念新穎繁多，理論和新技術(shù)又發(fā)展迅速［4-9］，分配課時不多，所以學生普遍反映不容易理解，以至于對其失去興趣，放棄學習，對其他后續(xù)課程的學習產(chǎn)生直接或間接不良影響。所以，為提高學生學習該課程的興趣，能夠培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學人才，作者針對以上問題并結(jié)合臨床醫(yī)學的專業(yè)特點進行了大量探索，提出了以案例為基礎（CBL）的教學為主，聯(lián)合運用多種形象化教學手段的教學模式，并進行了嘗試，取得了良好的教學效果。

1　醫(yī)學免疫學及臨床醫(yī)學專業(yè)學生的特點

醫(yī)學免疫學內(nèi)容繁、多、雜、新，歷年來學生普遍反映抽象、不容易理解，進而對其望而生畏；而教師同樣感覺該課程不易授課。對此，教師、學生均感覺棘手。該課程又是一門重要的基礎課，學好該課程可以使基礎課和臨床課更好地融會貫通。

高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)主要培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事臨床工作的技能型人才［10］。學生以后從事的工作離不開疾病，該專業(yè)學生對與疾病相關(guān)內(nèi)容比較敏感，免疫學內(nèi)容的學習算是學生與疾病相關(guān)內(nèi)容的第一次接觸。

2　基于專業(yè)特點的CBL教學聯(lián)合多種形象化教學手段的教學模式

基于以上特點，本課題組在教學過程中嘗試性運用CBL教學聯(lián)合多種形象化教學手段的教學模式。該教學模式是本課題組在多媒體教學的基礎上，密切聯(lián)系臨床醫(yī)學專業(yè)的學科特點建立起來的一種使枯燥、抽象的教學內(nèi)容變得易于理解、易于接受，使整個教學過程形象生動的教學模式。該教學模式的活動程序：臨床案例的導入——師生討論——相關(guān)免疫內(nèi)容的引出——運用各種形象化教學手段展示各免疫內(nèi)容。具體實施如下。

2.1密切聯(lián)系臨床病例興趣是最好的教師。臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后從事的就是臨床醫(yī)療工作，所以對與疾病相關(guān)的知識比較感興趣，而免疫學也是一門應用性很強的學科。在各個章節(jié)的授課過程中均密切聯(lián)系了相關(guān)臨床病例，例如，在講解細胞因子這一章，單純講述會很枯燥，無法調(diào)動學生的積極性，所以在講課一開始，教師引入這樣的病例：患者李XX，男，35歲。因“近日胃口欠佳、乏力、反復出現(xiàn)頭暈、肝區(qū)不適”入院。患者入院前，自感全身乏力、萎靡、食欲不振，并有惡心、嘔吐、頭暈、失眠，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染?；颊咦允?年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HbsAg）陽性，未作任何治療。入院后，體格檢查：肝腫大于肋下1 cm、壓痛，左肋下可觸及脾臟；實驗室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，診斷為急性乙型肝炎。住院后經(jīng)用拉米夫定、葡醛內(nèi)酯、維生素等抗病毒和護肝藥物治療2個月，病情仍未見好轉(zhuǎn)；根據(jù)患者病情遷延不愈，醫(yī)生隨即在原用藥的基礎上使用干擾素治療（每次500 U），使用干擾素4個月后，患者自感狀態(tài)好轉(zhuǎn)，使用干擾素治療6個月，患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常，HbsAg轉(zhuǎn)陰性，患者病愈出院。然后提出問題：“為什么使用干擾素能治愈乙肝？什么是干擾素？干擾素有哪些特點？”讓學生積極討論，然后引出細胞干擾素和細胞因子的內(nèi)容；接著提出第2個問題：“除干擾素外細胞因子還有哪幾類？其理化性質(zhì)和作用特點如何？”至此細胞因子的內(nèi)容被逐步引出。臨床病例的導入不僅調(diào)動了學生學習的主動性、積極性，而且可以讓學生體會到免疫學很重要、離自己不遠。所以授課時給學生展示一些真實的相關(guān)臨床病例，使枯燥抽象的知識形象化、具體化，在不知不覺中，學生就會掌握住所學知識，教學質(zhì)量則會隨之提高。

2.2運用各種形象化教學手段展示各免疫內(nèi)容

2.2.1多媒體課件設計制作科學合理隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，多媒體教學逐漸顯現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，并逐漸替代傳統(tǒng)的板書教學形式。多媒體教學可集聲音、圖像、動畫、視頻等為一體，能夠化動為靜、化繁為簡、化抽象為形象具體，令教學內(nèi)容生動有趣，所以易被學生理解和接受。該教學模式的實施就是在多媒體教學的基礎上展現(xiàn)各種形象化手段的。雖然多媒體教學已得到普遍推廣，但是如果多媒體課件的制作設計不夠合理，不夠美觀，那么不僅不會提高教學質(zhì)量，反而會打消學生學習的積極性，從而影響教學效果，所以多媒體課件的設計一定要符合教學規(guī)律、符合學生的認知規(guī)律。例如，課件的背景顏色要柔和不能影響視覺效果，否則易引起學生的視覺疲勞；課件上的字體顏色要跟背景對比明顯，并且字體大小要合適，不能太小，太小不能保證全部學生均看見；課件上多級標題之間字號要對比明顯，這樣層次感、系統(tǒng)性、連貫性強，學生容易辨別前后內(nèi)容之間的聯(lián)系；不同內(nèi)容之間可以選擇不同的顏色，這樣可以給予學生不同的視覺刺激，使學生不易疲勞；課件上文字不能太多，文字要少而精，并且文字部分盡量不要全部出現(xiàn)，可按照講課的進程，通過自定義動畫設計相應文字按講課的順序依次出現(xiàn)。

2.2.2動畫授課過程中，教師將涉及物質(zhì)結(jié)構(gòu)及過程的抽象內(nèi)容制作成動畫進行講授。例如，補體系統(tǒng)的經(jīng)典激活過程（涉及多種補體成分，包括3個階段，是一個級聯(lián)反應的過程，單純講解使學生普遍反映抽象，一頭霧水，把該過程制作成動畫，一步步播放，這樣抽象的內(nèi)容變得可視化，學生學習積極性高漲）、凝集反應等。動畫的引入為教學過程提供了形象、逼真的視覺刺激，學生學習的興趣被調(diào)動起來，課堂氣氛比較活躍，這樣的學習過程受到了學生的普遍歡迎。

2.2.3圖片醫(yī)學免疫學內(nèi)容教師反映難教，學生反映難學，探其究竟是因為免疫的內(nèi)容看不見摸不著，學生頭腦不易建立形象具體的概念，所以凡是能用圖片展示出來的內(nèi)容，在授課過程中均借助了圖片，以加深學生對抽象內(nèi)容的理解。多媒體課件中的圖片均經(jīng)過精心挑選，避免了大量重復多余圖片的堆積。精美圖片的使用使抽象的免疫學內(nèi)容變得具體、生動，降低了醫(yī)學免疫學學習的難度。

2.2.4恰當運用比喻對于晦澀難懂的免疫學知識，如果采用傳統(tǒng)、平淡的語言進行解釋，很難調(diào)動學生學習的積極性，甚至會嚴重挫敗學生學習的興趣；反之授課過程中如果運用幽默詼諧的語言、豐富的情感，再加上形象生動的比喻，將會起到事半功倍的效果。例如，將機體比喻為一個國家，機體的免疫系統(tǒng)比喻為一個國家的軍隊，中樞免疫器官比喻為軍工廠，外周免疫器官比喻為駐扎部隊的地方，各免疫細胞比喻為士兵，病原生物比喻為敵人，免疫應答比喻為敵人和軍隊之間的戰(zhàn)爭。

2.2.5表格醫(yī)學免疫學中有些概念或內(nèi)容相似不易區(qū)分，單純解釋收不到預期的效果，這時不妨利用表格，形象具體，一目了然，而且可加深印象，便于記憶。比如免疫的三大功能；初次應答和再次應答抗體產(chǎn)生的規(guī)律等內(nèi)容可運用表格進行展示對比。

2.2.6適當?shù)男睦戆凳窘處煂W生的期待是一種鼓勵，是一種信任，更是對學生的愛，如果教師幫助學生建立一個適宜的期望目標，就如同在學生的心頭點燃了一盞明燈，會促使學生在知識求索的道路上不斷前行。根據(jù)著名的心理規(guī)律——羅森塔爾效應（期待效應），在講課過程中激勵學生，例如，教師說：“雖然醫(yī)學免疫學晦澀難懂，但絕大多數(shù)學生通過認真聽課均能聽懂學會，所以免疫并不難學?！蓖ㄟ^這樣的心理暗示，學生會想“別人都能學會我為什么學不會呢？”奇跡就會發(fā)生。

3　教學效果評價

采用多元化的考核方法對該教學模式的教學效果進行量化。包括調(diào)查問卷、非任課教師走訪調(diào)查、期末理論考試。（1）調(diào)查問卷：在實施該教學模式的班級里進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學生對醫(yī)學免疫學的教學滿意度在90%以上。（2）非任課教師走訪調(diào)查：同時由非任課教師在班級里走訪，學生普遍反映這一模式的課堂教學生動、形象，感覺免疫學知識簡單易學，并且由于病例的引入，學生學習興趣極高。（3）期末理論考試：期末考試后，本課題組對進行該教學模式的班級和其他班級學生的成績進行了分析，結(jié)果顯示進行該教學模式的班級不及格人數(shù)顯著減少，同時高分人數(shù)明顯增加，這一結(jié)果對該教學模式進一步給予了肯定。

4　小　結(jié)

CBL聯(lián)合多種形象化教學手段的教學模式的引入使得枯燥無味的醫(yī)學免疫學教學變得生動有趣，教學過程中免疫學知識與臨床病例的有機結(jié)合，提高了學生的學習興趣，降低了該課程的理解難度，使基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學得到完美融合，為學生以后專業(yè)課的學習奠定了良好基礎。雖然該教學模式取得了不錯的教學效果，但仍需在今后的教學實踐中不斷改進與完善。

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河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革項目（W jlx13058）。

2015-10-30）