陽春芳，劉志輝，胡　馳，顏　媛，張玉麒，葉　江（宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科，四川644000）

胎兒室管膜下出血的超聲表現(xiàn)及臨床意義

陽春芳，劉志輝，胡馳，顏媛，張玉麒，葉江
（宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科，四川644000）

目的探討胎兒顱腦超聲檢查中室管膜下出血（SHE）時的超聲表現(xiàn)、發(fā)病病因及臨床轉(zhuǎn)歸。方法以2010年1月至2014年12月在該院行常規(guī)顱腦室管膜區(qū)域掃查的晚孕胎兒（孕31+～37+周）1 000例為研究對象。常規(guī)顱腦室管膜區(qū)域掃查采用胎兒側(cè)腦室切面、雙頂徑切面、矢狀切面、冠狀切面等多個切面，主要觀察胎兒顱腦尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)域、胎兒側(cè)腦室前角外側(cè)或內(nèi)側(cè)和（或）體部外側(cè)區(qū)域有無病變及聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果1 000例晚孕胎兒共檢出顱腦室管膜下出血（SHE）18例（1.8%，18/1 000），其中孕齡31+～35+周7例（39%，7/18），36～37+周11例（61%，11/18）。18例SHE患兒的超聲表現(xiàn)為：（1）新鮮出血期（7例）：室管膜區(qū)域呈邊界模糊的高回聲；（2）部分液化期（10例）：室管膜區(qū)域呈高回聲、等回聲及無回聲的混合回聲；（3）完全液化期（1例）：成囊性無回聲。結(jié)論SHE是早產(chǎn)兒最常見的顱內(nèi)出血類型之一，產(chǎn)前超聲檢查可為SHE臨床診斷提早提供信息，大大提高了新生兒（特別是早產(chǎn)兒）的成活率及顱內(nèi)出血的治愈率。

胎兒；超聲檢查；產(chǎn)前；顱腦；室管膜下出血

產(chǎn)前胎兒顱腦超聲檢查中，室管膜下區(qū)域是常規(guī)檢查內(nèi)容，對于該區(qū)域疾病的診斷［如室管膜下出血（SHE）、室管膜下囊腫及室管膜瘤］有著重要意義。本研究對2010年1月至2014年12月所檢查的晚孕胎兒（31+～37+周）1 000例進(jìn)行常規(guī)室管膜區(qū)域掃查，探討該區(qū)域聲像圖的變化對其疾病診斷的價值及臨床轉(zhuǎn)歸。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究所檢查的晚孕胎兒（孕31+～37+周）1 000例（孕婦年齡18～40歲）均為單胎，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)時間準(zhǔn)確，其中孕31+～35+周599例，孕36～37+周401例。

1.2儀器采用GE-E8、PHILIPS-iu Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.3方法常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查中，根據(jù)胎兒雙頂徑、頭圍、股骨、腹圍等測量指標(biāo)結(jié)合停經(jīng)史判斷孕周。之后于胎兒側(cè)腦室切面、雙頂徑切面、矢狀切面及冠狀切面等多個切面主要觀察胎兒顱腦尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)域、胎兒側(cè)腦室前角外側(cè)或內(nèi)側(cè)和（或）體部外側(cè)區(qū)域的聲像圖表現(xiàn)。要求切面清晰，并且要求切面使用局部放大功能。

2　結(jié)　果

篩查1 000例晚孕胎兒發(fā)現(xiàn)18例SHE患兒（1.8%，18/1 000），其中孕31+～35+周7例（39%，7/18），孕36～37+周11例（61%，11/18）。18例SHE患兒超聲表現(xiàn)為：（1）新鮮出血期（7例）：室管膜區(qū)域呈邊界模糊的高回聲區(qū)域；（2）部分液化期（10例）：呈高回聲、等回聲及無回聲的混合回聲；（3）完全液化期（1例）：成囊性無回聲。18例病例均經(jīng)胎兒顱腦MRI和產(chǎn)后新生兒顱腦CT檢查證實。18例SHE胎兒中有7例產(chǎn)于32+～35+周，11例產(chǎn)于35+～36+周；其中16例新生兒經(jīng)產(chǎn)前、產(chǎn)后積極治療，無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，基本恢復(fù)出院。2例新生兒由于出血面積較大，治療無效，其中1例胎死腹中引產(chǎn)，1 例33周早產(chǎn)且于產(chǎn)后3 d死亡。

3　討　論

3.1胎兒室管膜的解剖結(jié)構(gòu)及胚胎發(fā)育有學(xué)者認(rèn)為，胎兒室管膜是襯在神經(jīng)管內(nèi)的單層神經(jīng)上皮層經(jīng)對稱分裂使神經(jīng)上皮層增厚而形成的腦室?guī)В╒Z），或通過不對稱分裂產(chǎn)生神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的祖細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、祖細(xì)胞產(chǎn)生放射狀膠質(zhì)細(xì)胞、伸展細(xì)胞和普通室管膜細(xì)胞等［1-2］。隨著進(jìn)一步發(fā)育神經(jīng)元在放射狀膠質(zhì)細(xì)胞的引導(dǎo)下遷移離開，腦室?guī)ё儽?。有學(xué)者認(rèn)為，位于腦室表面的伸展細(xì)胞部分轉(zhuǎn)化為室管膜細(xì)胞，部分則移入室管膜下層，并可能變成神經(jīng)干細(xì)胞［3］。Gould等［4］認(rèn)為，所有普通室管膜細(xì)胞是由胚胎時膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陽性具有短期基部突起的伸展細(xì)胞失去基部突起和GFAP獲得纖毛轉(zhuǎn)化而成的。本次對室管膜區(qū)域的常規(guī)超聲掃查的研究結(jié)果表明，產(chǎn)前超聲檢查能清晰顯示室管膜區(qū)域并能對室管膜區(qū)域疾病做出相應(yīng)的診斷提示。

3.2胎兒SHE的產(chǎn)前超聲診斷采用胎兒側(cè)腦室切面、雙頂徑切面、矢狀切面、冠狀切面等多個切面，觀察胎兒顱腦尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)域。胎兒側(cè)腦室前角外側(cè)或內(nèi)側(cè)和（或）體部外側(cè)區(qū)域，其中正常胎兒顱內(nèi)室管膜區(qū)域聲像圖應(yīng)為均勻弱回聲，無異常增厚、增強(qiáng)回聲或無回聲，其緊鄰的側(cè)腦室邊界清晰、光整壁薄。而室管膜區(qū)域出現(xiàn)出血時則表現(xiàn)為異常增厚、增強(qiáng)回聲或無回聲［5］。本文18例SHE病例中超聲表現(xiàn)不一，其中7例為31+～35+周，超聲表現(xiàn)為雙側(cè)室管膜回聲呈邊界模糊的高回聲（增厚、增強(qiáng)不均勻），左側(cè)范圍0.62～1.21 cm，右側(cè)范圍0.46～0.95 cm；10例為36～37周，超聲表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室室管膜區(qū)域查見兩相鄰欠規(guī)則囊性液區(qū)，壁較厚欠光滑，內(nèi)透聲差，范圍0.40～1.83cm；1例為37+周，超聲表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室室管膜區(qū)域查見欠規(guī)則囊性液區(qū)，壁較薄、較光滑，內(nèi)透聲清晰，范圍約0.45～1.20 cm。

3.3超聲診斷胎兒SHE的臨床意義研究表明，胎兒SHE在胎兒時期是可以做出較為準(zhǔn)確的診斷提示，室管膜下生發(fā)基質(zhì)由一些含內(nèi)皮細(xì)胞的毛細(xì)血管組成，該區(qū)域?qū)嵸|(zhì)為缺乏結(jié)締組織支持的毛細(xì)血管網(wǎng)，晚孕期間對缺氧、高碳酸血癥及酸中毒等極為敏感，容易發(fā)生壞死、崩解致SHE［6-7］。把室管膜區(qū)域檢查作為產(chǎn)前顱腦超聲的常規(guī)檢查內(nèi)容，對其疾病的診斷具有重要意義（如SHE、室管膜下囊腫、室管膜瘤等），其中SHE是早產(chǎn)兒最常見的顱內(nèi)出血類型之一。產(chǎn)前超聲對其診斷為臨床提早提供信息，提早加以干預(yù)治療，大大提高了新生兒（特別是早產(chǎn)兒）的成活率及顱內(nèi)出血的治愈率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.044

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1009-5519（2016）07-1075-02

（2015-12-01）