趙 敏

代謝綜合征病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變特點(diǎn)的分析

趙 敏

目的 探討代謝綜合征(MS)對高血壓病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變的影響。方法 選取2013年6月—2014年8月入住臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行顱腦CT血管造影的高血壓病人235例，根據(jù)有無合并MS分為MS組(105例)與非MS組(130例)，進(jìn)而比較兩組病人大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度。結(jié)果 MS組體重指數(shù)(BMI)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)均明顯高于非MS組(P<0.001)；兩組病人大腦中動(dòng)脈血管病變比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病人大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血管比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logstic回歸分析顯示MS是顱內(nèi)血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且高于其單一組分。 結(jié)論 代謝綜合征與高血壓病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，且影響程度高于單一高血壓。

代謝綜合征；高血壓；顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變；體重指數(shù)；血脂；血糖

高血壓是動(dòng)脈粥樣病變的主要危險(xiǎn)因素，與機(jī)體顱內(nèi)血管病變的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。代謝綜合征(MS)是多種代謝成分聚集的病理狀態(tài)，諸如高血壓、高血糖、超重/肥胖、血脂代謝異常等危險(xiǎn)因素間的組合[1]。研究表明MS是顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變的危險(xiǎn)因素。但是，關(guān)于高血壓合并MS與單純高血壓相比，能否增加顱內(nèi)血管病變導(dǎo)致腦梗死仍需研究證實(shí)。故本研究擬通過對比高血壓合并或不合并MS病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變情況，探討MS對高血壓病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取符合中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[2]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人235例。根據(jù)病人臨床生理生化指標(biāo)將其分為兩組MS組。105例，年齡(57.08±3.64)歲，男51例，女54例；非MS組130例，年齡(58.46±3.27)歲，男77例，女53例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、感染、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤或血液系統(tǒng)疾病病人。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

1.2.1 一般資料收集 所有入選病人入院后均記錄年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、高血壓家族史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、CT血管造影(CTA)檢查結(jié)果等。FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均為入院后次日清晨空腹8 h后抽血化驗(yàn)。

1.2.2 代謝綜合征 MS診斷依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)指定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，即具備以下5項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或以上者：BMI≥25.0 kg/m2；FBG≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)和(或)2 hPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)，和(或)已確診糖尿病并治療者；收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg，和(或)已確診高血壓并治療者；TG≥1.7 mmol/L(110 mg/dL)；男性HDL-C<0.9 mmol/L(35 mg/dL)，女性HDL-C<1.0 mmol/L(39 mg/dL)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料及臨床生化指標(biāo)比較 兩組病人在年齡、性別構(gòu)成、DBP、SBP、TC、LDL-C、吸煙史、高血壓家族史方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MS組BMI、TG、HDL-C、FBG均明顯高于非MS組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組一般資料及臨床生化指標(biāo)比較

2.2 兩組病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變分布 兩組病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變血管分布均以大腦中動(dòng)脈血管病變常見，兩組間大腦中動(dòng)脈血管病變比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病人大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血管比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變分布比較 例

2.3 顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變與各危險(xiǎn)因素的Logstic回歸分析 以有無顱內(nèi)血管病變?yōu)橐蜃兞窟M(jìn)行的多變量Logstic回歸分析顯示高血壓、高血糖、超重/肥胖、血脂紊亂、MS為顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且MS的危險(xiǎn)程度高于其單一組分。詳見表3。

表3 冠脈病變與各代謝危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

代謝綜合征作為一組極為危險(xiǎn)的聚集體，可通過機(jī)體代謝途徑誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)、破壞血管內(nèi)皮功能、致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，顯著增加心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)[4]。故在高血壓病人中進(jìn)行代謝危險(xiǎn)因素對顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變影響的相關(guān)研究有著重要的社會(huì)價(jià)值和科研價(jià)值，這部分研究對降低病人腦血管病變復(fù)發(fā)率、致死致殘率有著十分重要的意義。

本研究的結(jié)果顯示，MS顯著影響高血壓病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變分布。在顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變分布方面，兩組病人大腦中動(dòng)脈血管病變分分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MS組大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血管病變分布明顯多于非MS組。說明代謝綜合征可加重高血壓病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變程度。這與2012年我國一項(xiàng)關(guān)于代謝綜合征的隊(duì)列研究結(jié)果相一致[5]。Deny等[6]研究表明MS各組分間存在協(xié)同作用可增加腦血管病變事件風(fēng)險(xiǎn)。也就是說，當(dāng)高血壓并有高血糖、超重/肥胖、血脂代謝紊亂時(shí)，可能會(huì)增加病人腦血管病變事件的發(fā)生[7]。因此，許多學(xué)者認(rèn)為代謝綜合征作為多個(gè)危險(xiǎn)因素的組合，對病人腦血管病變的發(fā)生發(fā)展起著一定的作用；同時(shí)代謝綜合征對腦血管病變有很好的預(yù)測價(jià)值，應(yīng)注意高血壓病人中代謝危險(xiǎn)因素的篩查、評估，并進(jìn)行有效干預(yù)，可能會(huì)減少病變發(fā)生率。因此，MS可作為判斷高血壓病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變的重要參考因素。

總而言之，高血壓、MS作為慢性漸進(jìn)性發(fā)展的臨床綜合征，均為腦血管病變的危險(xiǎn)因素。在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)注重高血壓病人中代謝綜合征的篩查，積極有效干預(yù)各危險(xiǎn)因素，做好高血壓病人的健康宣教，早期改變不良生活方式，減少高血壓病人顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)。

[1] Gupta AK，Dahlof B，Sever PS，et al.Metabolic syndrome，independent of its components，is a risk factor for stroke and death but not for coronary heart disease among hypertensive patients in the ASCOT-BPLA[J].Diabetes Care，2010，33(7)：1647-1651.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J]．中華心血管病雜志，2011，39：579-615．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組．中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J]．中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[4] Rebecca Hutcheson，Petra Rocic.The metabolic syndrome，oxidative stress，environment，and cardiovascular disease： the great exploration[J].Experimental Diabetes Research，2012，5：1-13.

[5] Dongling S，Jianhua W，Bin J，et al.Metabolic syndrome vs. its components for prediction of cardiovascular mortality：A cohort study in Chinese elderly adults[J].J Geriatr Cardiol，2012，9：123-129.

[6] Denys K，Cankurtaran M，Janssens W，et al.Metabolic syndrome in the elderly： an overview of the evidence[J].Acta Clin Belg，2009，64(1)：23-34.

[7] McNeill AM，Katz R，Girman CJ，et al. Metabolic syndrome and cardiovascular disease in older people：The cardiovascular health study[J].J Am Geriatr Soc，2006，54(9)：1317-1324.

(本文編輯郭懷印)

山西省臨汾市人民醫(yī)院(山西臨汾 041000)，E-mail：zhaominys@163.com

R589 R259

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．033

1672-1349(2016)04-0431-02

2015-10-09)