嚴(yán)軍虎

參芪益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效觀察

嚴(yán)軍虎

目的 評(píng)價(jià)參芪益氣活血方對(duì)冠心病心絞痛(氣虛血瘀型)的療效及治療前后主要癥狀、舌脈及心電圖指標(biāo)變化。方法 將82例氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(42例)。對(duì)照組采用西藥抗心絞痛、抗血小板聚集、抗凝、降脂、降壓等常規(guī)治療；治療組常規(guī)治療的同時(shí)采用參芪益氣活血方治療，治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組治療前后主要癥狀/舌脈改善情況，觀察服藥前后心電圖變化等。結(jié)果 治療組在臨床癥狀改善方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)；治療組心電圖明顯改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)。結(jié)論 參芪益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛療效顯著，能延緩病情進(jìn)展，明顯改善病人癥狀。

冠心??；心絞痛；氣虛血瘀型；參芪益氣活血方；胸痹；心痛

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹、心痛病”范疇，是目前威脅人類健康最為嚴(yán)重的常見病之一。中醫(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”。本虛以臟腑虧虛為本，以心氣虛為主；標(biāo)實(shí)包括痰濁、血瘀、寒凝、氣滯，其中又以血瘀證為主，病理產(chǎn)物之間往往互相兼雜，氣虛血瘀就是最常見的病機(jī)之一，近年來很多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了深入研究，并取得了一定的成果。本研究運(yùn)用參芪益氣活血方治療冠心病心絞痛，觀察用藥前后癥狀、中醫(yī)證候的改善、心電圖以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，旨在探討其對(duì)冠心病心絞痛的臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年10月—2014年10月我院收治冠心病病病人82例，西醫(yī)診斷參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組發(fā)布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)病名診斷參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，82例冠心病心絞痛病人中，男36例，女46例；年齡42歲～78歲；病程2年～13年。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組40例，男16例，女24例，年齡58.654歲±5.324歲；對(duì)照組42例，男20例，女22例，年齡61.196歲±6.142歲。兩組在年齡、性別、血壓、血脂等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西藥治療，予常規(guī)二級(jí)預(yù)防藥物治療，合并其他疾病根據(jù)病情需要可繼續(xù)服用西藥治療，包括抗心絞痛、抗血小板聚集、抗凝、降脂、降壓等常規(guī)治療；治療組在二級(jí)預(yù)防藥物治療的基礎(chǔ)上，給予口服參芪益氣活血方：西洋參15 g，黃芪25 g，桃仁10 g，川芎10 g，雞血藤15 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，薤白15 g，郁金10 g。中藥統(tǒng)一由本院藥劑科提供，每劑加水500 mL，每日1劑，水煎分早晚2次服，每次100 mL。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在病人入組、治療2周、4周、8周時(shí)，于上午至我院內(nèi)科門診或病房進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查，心電圖由我院功能科固定醫(yī)師檢查。觀察兩組治療前后主要臨床癥狀如：心悸、胸悶、氣短、神疲乏力、胸痛、納呆脘脹、頭身困重、惡心嘔吐諸癥及舌脈象的改善情況；觀察靜息心電圖：NST(常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，可估計(jì)心肌缺血的范圍)、EST (ST段壓低的總和，可估計(jì)心肌缺血的程度)、NT(T波改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù))。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年北京出版社出版的《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》，按照中醫(yī)證候改善情況，對(duì)心悸、胸悶、氣短、神疲乏力、胸痛、納呆脘脹、頭身困重、惡心嘔吐諸癥及舌脈象進(jìn)行等級(jí)區(qū)分。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)制訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：治療后心絞痛發(fā)作消失，心電圖恢復(fù)正常范圍；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%，發(fā)作程度減輕，心電圖下移的ST段治療后回升>0.05 mV，但仍未恢復(fù)正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺>50%，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度均無減輕，心電圖亦無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后主要癥狀及舌脈改善情況 參芪益氣活血方對(duì)心悸、胸悶、氣短、神疲乏力、胸痛、納呆脘脹、頭身困重、惡心嘔吐諸癥及舌脈象等有明顯的治療作用，組間比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)。詳見表1。

表1 兩組治療后主要癥狀及舌脈改善情況 例

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組心電圖明顯改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)。詳見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例(%)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛是冠心病的常見類型，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，造成心肌的暫時(shí)性缺血以及缺氧，從而引起了發(fā)作性的胸痛現(xiàn)象[1]。其與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于本病病機(jī)的痰、瘀有形之邪阻礙血液運(yùn)行機(jī)制相一致。關(guān)于本病的病因病機(jī)，中醫(yī)界在總結(jié)歷代醫(yī)家防治本病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為主要是氣血痰濁瘀滯、痹阻心脈發(fā)為本病。心主血脈，肺朝百脈而主治節(jié)，司呼吸，助心行血；肺氣虛弱，水道通調(diào)不利，水飲內(nèi)?；蛱禎駜?nèi)阻，影響血液運(yùn)行而致心血瘀阻。氣為血之帥，肺氣虛則血行無力，繼而出現(xiàn)心血瘀阻證候。就臨床所見，本病多發(fā)于中老年人，年過半百，腎氣漸衰，不能鼓舞心陽，而致心氣不足或心陽不振，氣虛血瘀，發(fā)為胸痹。

參芪益氣活血方以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方，方中西洋參、黃芪為君藥，西洋參有補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功效，可以補(bǔ)助氣分兼能補(bǔ)益血分，黃芪為補(bǔ)氣要藥，不僅可以補(bǔ)氣生血還可以扶助正氣，因此西洋參配伍黃芪能夠增強(qiáng)補(bǔ)益元?dú)獾墓πЧ蕿榫帯Ｌ胰?、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸為臣藥，此五藥配合能夠泄血滯，化血瘀，為活血通絡(luò)祛瘀之要藥，相須配伍共為臣藥。佐以雞血藤、薤白、郁金。雞血藤能夠增強(qiáng)活血化瘀之功效，薤白益氣通陽，郁金解郁，雙管齊下，不但改善了病人胸悶、乏力等癥狀，同時(shí)也改善了病人的心理狀態(tài)，從而起到改善生存質(zhì)量的作用。

現(xiàn)代藥理而言，桃紅四物湯能顯著延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間及凝血時(shí)間，能顯著降低全血比黏度、血漿比黏度及血清比黏度，具有較好的活血化瘀作用[2]，單味藥中黃芪主要成分黃芪皂苷有明顯正性肌力作用，能夠抗心肌缺血、抑制血小板聚集及降低血黏度。使心臟收縮幅度增大而達(dá)到增加心排血量的作用[3]。對(duì)心肌缺血有拮抗作用，并可降低心肌耗氧量，保護(hù)缺氧心肌，對(duì)垂體后葉素導(dǎo)致的心肌缺血有明顯的保護(hù)作用[4]。黃芪的雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可以減輕應(yīng)激狀態(tài)下自身免疫系統(tǒng)在缺血缺氧情況下對(duì)靶器官的進(jìn)一步損傷[5]。西洋參二醇組皂苷(PDQS)能加強(qiáng)超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化酶(GSH-PX)的活力，并減少脂質(zhì)氧化物(LPO)的生成，表明它對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸諸藥能夠活血化瘀，郁金具有活血化瘀、清心解郁、行氣止痛的功效。雞血藤的現(xiàn)代研究中，崔艷君等[7]認(rèn)為其通過提高高密度脂蛋白與脂蛋白，能夠增加卵磷脂膽固醇酸基轉(zhuǎn)移酶(LCAT)的活性，從而達(dá)到防治和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的病變過程。王秀華等[8]認(rèn)為雞血藤對(duì)血小板聚集率有明顯的降低作用，具有顯著的抗血栓作用。吳波等[9]認(rèn)為薤白提取物可有效保護(hù)束縛應(yīng)激所致抑郁狀態(tài)導(dǎo)致的血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和分泌功能損傷，并具有擴(kuò)張血管和保護(hù)心肌的作用。

本研究證實(shí)，參芪益氣活血方具有益氣活血，化瘀解郁之效，對(duì)改善氣虛血瘀型冠心病心絞痛的心悸、胸悶、氣短、神疲乏力、胸痛、納呆脘脹、頭身困重、惡心嘔吐諸癥及舌脈象等有明顯的療效，且能夠明顯改善冠心病心絞痛病人的心電圖，有效延緩病人病情，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯郭懷印)

陜西師范大學(xué)醫(yī)院(西安 710062)，E-mail：yanzi19772@sina.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．020

1672-1349(2016)04-0398-03

2015-10-11)