龐慶榮，陳守強，徐 亮，畢文霞，侯建輝

名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常用藥規(guī)律的varclus聚類分析

龐慶榮1，陳守強2，徐 亮1，畢文霞1，侯建輝1

目的 應用驗案分析系統(tǒng)及SAS統(tǒng)計軟件分析名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常驗案的用藥規(guī)律。方法 將搜集到的26位名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常的424份驗案輸入到驗案分析系統(tǒng)，通過 SAS 軟件對用藥頻率≥10%的36種中藥進行 varclus 聚類分析。結果 這些中藥共分為10類： ①炒棗仁、焦麥芽、焦神曲、焦山楂；②麥冬、生地、五味子；③白芍、當歸、丹參、三七、赤芍、黨參、紅花；④生龍骨、生牡蠣；⑤瓜蔞、半夏、陳皮、石菖蒲、薤白；⑥白術、茯苓、砂仁；⑦熟地、遠志、炙甘草；⑧桂枝、黃芪、人參、熟附子；⑨川芎；⑩細辛、元胡、郁金、枳殼。 結論 針對緩慢性心律失常的某一證型或某一癥狀，名老中醫(yī)習慣應用含有兩種或兩種以上的中藥作為特定的藥物組合來治療。

緩慢性心律失常；名老中醫(yī)；用藥規(guī)律；varclus 聚類分析；心悸

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常，按其發(fā)生時心率的快慢，可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類[1]。緩慢性心律失常是臨床常見病，病因復雜，包括竇性心動過緩、傳導阻滯、竇性停搏、逸搏等，能引起一系列的臨床癥狀，嚴重者可致心臟性猝死。目前西醫(yī)尚無有效治療藥物，嚴重者可安置心臟起搏器，但費用較高，應用范圍有限，且多項研究表明其可緩解癥狀，但并不提高病人生存率[2]。近年來，中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的研究不斷深入，并取得了顯著療效[3]。

中醫(yī)學沒有緩慢性心律失常的稱謂，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，通常將之歸納為“心悸”“怔忡”等范疇，脈象多見脈遲、脈緩、脈結。緩慢性心律失常的病因病機目前多認為是心、脾、腎陽氣虧虛，瘀血、寒濕、痰飲之邪阻滯心脈，心脈瘀阻流通不暢。中醫(yī)辨證治療本病時，名老中醫(yī)其用藥特點都有一定的規(guī)律可循，本研究試圖通過驗案分析系統(tǒng)和SAS軟件，收集名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常的驗案，分析其用藥規(guī)律并進行聚類，探索名老中醫(yī)對此病的治療特點，總結其臨床經(jīng)驗，以便于中醫(yī)經(jīng)驗的客觀傳承[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 治療緩慢性心律失常的424份驗案均來自于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診、名老中醫(yī)驗案著作及檢索數(shù)據(jù)庫，共26位名老中醫(yī)。病人227例，其中男124例，女103例，就診次數(shù)為1次～5次，年齡15歲～81歲。

1.2 方法 ①將424份名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常的驗案輸入驗案分析系統(tǒng)， 應用其統(tǒng)計功能中的頻率表得到名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常的用藥頻率表，選出頻率≥10%的中藥，共36種；②再應用驗案分析系統(tǒng)統(tǒng)計功能中的回歸與聚類分析，得到聚類結果；③將得到的聚類結果復制出來，為文本文檔格式，再通過SAS的數(shù)據(jù)導入將文本文檔導入到SAS統(tǒng)計軟件中[5]；④應用SAS統(tǒng)計軟件的varclus過程對用藥頻率≥10%的36種中藥進行聚類分析。

2 結 果

36種中藥共分為10類，其中變量最多的為第3類，含有7個變量；變量最少的為第9類，僅含有1個變量；其余的都含有2個～5個變量。具體分類情況見表1。表中R-squared with Own Cluster 表示該變量與所在類的類分量之間相關系數(shù)的平方，R-squared with Next Closest 表示該變量與具有第二相關的另一類分量的相關系數(shù)的平方，1-R2Ratio = (1-R-squared with Own Cluster)/(1-R-squared with Next Closest)。

表1 用藥聚類分析

3 討 論

varclus 聚類分析是根據(jù)觀察指標所表現(xiàn)的數(shù)量特征、相似程度的大小加以歸類，而分析結果要根據(jù)實際情況看是否符合實際。本研究中，用藥頻率≥10%的36種中藥通過varclus聚類分析，可分為12類。其中第9類僅包含1種中藥，沒有第二特征根值，不予討論。第1類包含4種中藥，其中炒棗仁R-squared with Own Cluster 值偏小，1-R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；焦麥芽、焦神曲、焦山楂三藥均有消積化滯作用，合稱焦三仙，其中焦麥芽善消淀粉類食物，焦神曲善消米面食物，焦山楂善消肉類或油膩之食，三者合用共奏健脾和胃、消食調(diào)中之功，名老中醫(yī)多將此組合應用于宿食積滯且以胸痞腹脹、消化不良為主要臨床表現(xiàn)的緩慢性心律失常。第2類包含3種中藥，麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津；五味子斂肺滋腎，生津收汗，名老中醫(yī)多將此組合應用于陰虛火旺且以心悸汗出、心煩不眠、咽干口渴、干咳等為主要臨床表現(xiàn)的緩慢性心律失常。第3類包含7種中藥，其中黨參R-squared with Own Cluster 值偏小，1-R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；當歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；丹參活血祛瘀，清心除煩，養(yǎng)血安神；三七化瘀止血，活血定痛；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，名老中醫(yī)多將此組合應用于血虛夾瘀且以心胸刺痛、心悸、心神不寧、煩躁、唇舌紫暗為主要臨床表現(xiàn)的緩慢性心律失常。第4類包含2種中藥，生龍骨鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀；生牡蠣平肝潛陽，軟堅散結，收斂固澀，名老中醫(yī)多將此組合應用于肝陽上亢且以心煩易驚、心神不寧、心悸、失眠多夢為主要臨床表現(xiàn)的緩慢性心律失常。第5類包含5種中藥，瓜蔞清熱化痰，寬胸散結，潤腸通便；半夏燥濕化痰，消痞散結，健脾止嘔；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；石菖蒲開竅寧神，化濕和胃；薤白理氣寬胸，通陽散結，名老中醫(yī)常將此組合應用于痰濕阻滯且以胸膈滿痛、短氣、咳嗽痰多、頭暈心悸為主要臨床表現(xiàn)的緩慢性心律失常。第6類包含3種中藥，其中砂仁R-squared with Own Cluster 值偏小，1-R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；白術補氣健脾，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾安神，名老中醫(yī)多將此組合應用于脾虛水停且以心悸、憋喘、脘腹痞悶、水腫為主要臨床表現(xiàn)的緩慢性心律失常。第7類包含3種中藥，熟地滋陰補血，益精填髓；遠志安神益智，祛痰解郁；炙甘草補脾和胃，益氣復脈，名老中醫(yī)多將此組合應用于氣陰兩虛且以氣短乏力、心神不寧、失眠健忘為主要臨床表現(xiàn)的緩慢性心律失常。第8類包含4種中藥，桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；黃芪補氣健脾，升陽舉陷，益衛(wèi)固表；人參大補元氣，補脾益肺，生津，安神益智；熟附子回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪，名老中醫(yī)多將此組合應用于陽虛寒凝且以胸痛徹背、汗出肢冷、心悸氣短、脘腹冷痛為主要臨床表現(xiàn)的緩慢性心律失常。第10類包含4種中藥，其中細辛R-squared with Own Cluster 值偏小，1-R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；元胡活血，行氣，止痛；郁金活血止痛，行氣解郁，涼血清心；枳殼破氣，行痰，消積，名老中醫(yī)常將此組合應用于氣滯血瘀且以胸悶不舒、或有刺痛、心悸氣短、噯氣頻作為主要臨床表現(xiàn)的緩慢性心律失常。詳見表2。

表2 聚類分析結果

從上述結果可以看出，緩慢性心律失常在臨床中證型復雜，癥狀多樣。在臨床治療中，針對某一證型或某一癥狀，名老中醫(yī)習慣應用含有兩種或兩種以上的中藥作為特定的藥物組合來治療，稱之為組藥，且通常所指的對藥(含有兩種中藥)，可視作組藥的特殊形式[4]。與主觀的名老中醫(yī)傳承模式相比，本次研究方法清晰，結果簡潔易懂，更容易被初入臨床的醫(yī)師接受，對緩慢性心律失常的中醫(yī)臨床用藥具有指導價值。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：183.

[2] 劉峰，程曉昱.中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常進展[J].甘肅中醫(yī)，2008，21(3)：49-52.

[3] 梁昌年，王華.中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常近況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(3)：309-311.

[4] 陳守強，郝鑫，張夢賀，等.名老中醫(yī)治療心力衰竭驗案用藥規(guī)律的varclus聚類分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，7(39)：1241-1242.

[5] 賀佳，陸健.醫(yī)學統(tǒng)計學中的 SAS 統(tǒng)計分析[M].上海： 第二軍醫(yī)大學出版社，2002：11-20.

(本文編輯郭懷印)

Varclus Cluster Analysis on Treating Bradyarrhythmia by Veteran Physicians with Traditional Chinese Medicine

Pang Qingrong，Chen Shouqiang，Xu Liang，Bi Wenxia，Hou Jianhui

Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001， Shandong，China Corresponding Author: Chen Shouqiang(The Second Affiliated Hospital，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，Shandong，China)

Objective To analyze the law of traditional Chinese drug used in bradyarrhythmia by SAS software.Methods The 424 proven cases record collecting from 26 famous veteran physicians with traditional Chinese medicine(TCM) of treating bradyarrhythmia to the analysis software of proven cases，and making the varclus cluster analysis of 36 kinds of drugs which frequency was more than 10% with SAS software.Results Thirty-six kinds of drugs were divided into 10 categories1.stir-fried spiny jujube，scorch-fried barley sprout，scorch-fried medicated leaven，scorch-fried crataegus；2.ophiopogon，rehmanniae praeparatum，F(xiàn)ructus Schisandrae Chinensis；3.Radix Paeoniae Alba，Radix Angelicae Sinensis，Radix Salviae Miltiorrhizae，Radix Notoginseng，Radix Paeoniae Rubra，Radix Codonopsis，F(xiàn)los Carthami；4.crude dragon bone，raw oyster shell；5.Fructus Trichosanthis，Rhizoma Pinelliae，tangerine peel，Rhizoma Acori Tatarinowii，Bulbus Allii Macrostemonis；6.sojutsu var，Poria，F(xiàn)ructus Amomi Villosi；7.Radix Rehmanniae Preparata，Radix Polygalae，mix-fried licorice；8.Ramulus Cinnamomi，Radix Astragali seu Hedysari，Radix Ginseng，cooked aconite；9.Rhizoma Ligustici；10.Herba Asari，rhizoma corydalis，Radix Curcumae，F(xiàn)ructus Aurantii.Conclusion Every categories of drugs corresponds with one syndrome or symptom of bradyarrhythmia.For same type of syndrome or same symptom of bradyarrhythmia，famous veteran teran doctors of TCM use specified drugs’ group that include two kinds or more than two kinds of traditional Chinese drugs treating bradyarrhythmia habitually.The analysis results has certain guiding significance in clinic.

bradyarrhythmia；veteran physicians with traditional Chinese medicine；drug law；varclus cluster analysis

1.山東中醫(yī)藥大學(濟南 250014)；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

陳守強，E-mail：csq23800@163.com

R541.7 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．003

1672-1349(2016)04-0346-03

2015-10-12)