李祖媚?楊曉冉?孫潔群

【摘要】 目的 分析肺癌手術(shù)患者應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)的療效。方法 80例肺癌手術(shù)患者， 按照護(hù)理時(shí)不同護(hù)理方法分成研究組（44例）和對(duì)照組（36例）。均行肺癌手術(shù)治療， 研究組患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)， 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%， 小于對(duì)照組的36.11%， 且護(hù)理后研究組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌手術(shù)患者應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥， 還可以提高患者疼痛耐受度， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；康復(fù)干預(yù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.186

肺癌屬于肺部常見腫瘤， 臨床多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療， 但手術(shù)過程需進(jìn)行麻醉， 還會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成損傷， 明顯影響患者機(jī)體活動(dòng)能力， 且易出現(xiàn)胸腔積液、傷口感染或者肺炎等并發(fā)癥[1]。有研究報(bào)道：對(duì)肺癌術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)， 對(duì)促進(jìn)患者盡早康復(fù)具積極作用[2]。本文旨在驗(yàn)證早期康復(fù)干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選擇2014年2月～2015年2月本院收治的80例肺癌手術(shù)患者， 均符合WHO制定的有關(guān)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照護(hù)理時(shí)不同護(hù)理方法將患者分成研究組（44例）和對(duì)照組（36例）。研究組男女比為25∶19， 年齡42～77歲， 平均年齡（64.2±4.3）歲；其中行左肺手術(shù)26例， 右肺手術(shù)18例；對(duì)照組男女比為17∶19， 年齡44～78歲， 平均年齡（59.32± 6.22）歲；其中行左肺手術(shù)22例， 右肺手術(shù)14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預(yù)方法 對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理， 包括講解疾病、手術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)；予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)；密切監(jiān)測(cè)病情變化等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)， 包括：①深呼吸訓(xùn)練（6～24 h）：腹式呼吸， 用鼻吸氣時(shí)腹部先慢慢隆起， 憋氣后縮唇再慢呼氣；呵氣動(dòng)作：5～10 min呵欠1次， 持續(xù)5 s吸氣后再慢呼氣；②咳嗽訓(xùn)練（術(shù)后24～72 h）， 包括咳嗽體位、方法， 取坐位咳嗽， 患者身體稍向前彎腰并盤腿， 頭向下， 將小枕頭放在胃部， 用手夾??；處側(cè)臥位咳嗽， 取屈膝側(cè)臥位；咳嗽先深呼吸3～5次， 再憋氣1～3 s， 腹肌用力連續(xù)咳嗽2～3聲；指導(dǎo)患者有效咳痰、咳嗽及深呼吸方法， 觀察腹部有無“吸鼓吸癟”情況；清醒后鼓勵(lì)患者咳痰咳嗽， 轉(zhuǎn)換體位， 再進(jìn)行拍背。③吹氣球呼吸訓(xùn)練：手術(shù)前向患者和家屬介紹吹氣球方法及作用， 首選選擇合適的氣球， 將容量控制在800～1000 ml， 手術(shù)后6 h即進(jìn)行， 深呼吸后含住氣嘴， 將肺中的空氣盡量吹進(jìn)氣球中， 直到吹盡為止， 當(dāng)氣球直徑達(dá)到5～30 cm則為一次有效吹氣， 盡量不要漏氣， 反復(fù)3～5 min/次， 3～4次/d， 5次/min為達(dá)標(biāo)；④床上肢體鍛煉（術(shù)后6 h）：五指屈伸、上臂上舉、外展、肩膀、綜合運(yùn)動(dòng)， 交替進(jìn)行， 3～5 min/次， 3次/d；下肢運(yùn)動(dòng)：先臥床進(jìn)行屈腿、再伸腿、抬腿。⑤早期離床活動(dòng)：先從床邊站立， 再扶床行走， 最后離床行走。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況， 包括胸腔積液、肺炎和切口感染。根據(jù)VAS比較兩組患者護(hù)理前后疼痛程度， 分值與疼痛程度成正比[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%， 明顯小于對(duì)照組的36.11%， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 護(hù)理后研究組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床治療肺癌多采用外科手術(shù)治療， 而手術(shù)后患者因麻醉影響、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及活動(dòng)障礙等， 易出現(xiàn)各種肺部并發(fā)癥， 且部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒， 而不良情緒又會(huì)影響機(jī)體康復(fù)， 形成惡性循環(huán)[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%， 明顯小于對(duì)照組的36.11%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且護(hù)理后研究組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明對(duì)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)， 可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 減輕患者疼痛感， 該結(jié)果與蔡穎娟等[5]文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致， 再次驗(yàn)證了肺癌手術(shù)患者應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)的可行性及有效性。分析原因可能在于：早期康復(fù)干預(yù)包括深呼吸、咳嗽、床上肢體鍛煉和早期離床活動(dòng)， 其中深呼吸和咳嗽訓(xùn)練可以使患者肺部進(jìn)行充分充氣， 幫助排出肺泡及氣道中的微小分泌物于體外， 從而避免痰淤積在肺中， 利于肺部擴(kuò)張， 還可以擴(kuò)大肺活量， 改善肺部功能。床上肢體鍛煉包括上肢鍛煉及下肢鍛煉， 上肢鍛煉可以促進(jìn)患者胸部的血液循環(huán)， 加快手術(shù)傷口愈合， 從而減輕疼痛感， 減少發(fā)生粘連、胸壁強(qiáng)直及肌肉萎縮等并發(fā)癥。而針對(duì)患者心理狀態(tài)， 護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肢體功能鍛煉可以促使患者主動(dòng)參與到疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)過程中， 從而減輕患者的依賴感， 提高運(yùn)動(dòng)及自理能力， 促進(jìn)機(jī)體盡早康復(fù)， 提高舒適度， 改善術(shù)后生活質(zhì)量。在實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)前， 需由責(zé)任護(hù)士及患者根據(jù)具體病情共同制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃， 讓患者了解并主動(dòng)參與到計(jì)劃中， 從而提高患者自我護(hù)理的意識(shí)；由于術(shù)后患者多處于體弱無力、疼痛等狀態(tài)， 易產(chǎn)生緊張、恐懼心理， 因此在進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)前， 需由護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)， 講解康復(fù)干預(yù)的重要性， 并在實(shí)施過程中多予以鼓勵(lì)、幫助等。

綜上所述， 對(duì)肺癌手術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)， 可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 降低疼痛感， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭紅亮， 史長(zhǎng)青， 李璐璐.綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)乳腺癌患者根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014， 36（7）：559-560.

[2] 劉瑩.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者的療效觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2013（11）：97-98.

[3] 郭坤.肺癌患者圍術(shù)期呼吸道管理.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2008（7）： 25-26.

[4] 鐘肖紅， 郭龍斌， 郭鳳華， 等.舒適護(hù)理在肺癌胸腔鏡圍手術(shù)期的實(shí)施效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（2）：70.

[5] 蔡穎娟， 周曉琴， 楊小蘭， 等.綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的觀察.東南大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 31（2）：208-210.

[收稿日期：2015-09-09]