付莉莉

【摘要】 目的 探討重型腦外傷術(shù)后亞低溫治療的中西醫(yī)護理效果。方法 20例亞低溫治療的重型腦外傷術(shù)后患者， 對其中西醫(yī)護理情況進行分析， 總結(jié)其臨床效果。結(jié)果 20例患者經(jīng)應(yīng)用冬眠療法后， 16例安全度過危險期， 4例病情惡化， 其中2例死亡， 2例放棄治療。結(jié)論 加強對亞體溫治療重型腦外傷術(shù)后患者的中西醫(yī)護理， 可使患者安全度過危險期， 明顯改善預(yù)后， 效果良好。

【關(guān)鍵詞】 亞低溫治療；重型腦外傷術(shù)后；中西醫(yī)護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.172

顱腦外傷的發(fā)生率僅次于四肢骨折， 因其傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 所以有著較高的死亡率和致殘率， 亞低溫治療又稱冬眠療法， 亞低溫治療是利用鎮(zhèn)靜藥物讓患者進入一種睡眠狀態(tài)， 再配合物理方法將患者的體溫降低到一定水平， 減弱患者對外界各種病理性刺激的反應(yīng)， 從而減輕腦水腫， 降低腦耗氧量， 能有效控制顱內(nèi)壓， 有調(diào)節(jié)腦血流、降低氧代謝率和改善腦細(xì)胞能量代謝、改善心肺功能及微循環(huán)， 對機體產(chǎn)生一種保護作用。亞低溫治療的成功離不開護理的精心配合， 本文就亞低溫治療過程中的病情觀察及中西醫(yī)護理作以簡單總結(jié)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經(jīng)外科2009年1月～2015年6月收治的20例腦外傷術(shù)后患者。均昏迷>3 d， 并建立人工氣道， 對患者實施了亞低溫治療。

1. 2 亞低溫治療的實施方法 給予患者應(yīng)用冬眠合劑（氯丙嗪25 mg、異丙嗪25 mg及杜冷丁50 mg）肌內(nèi)注射， 6 h后， 患者的煩躁不安癥狀消失， 瞳孔縮小， 光反射遲鈍， 呼吸頻率相對緩慢變得平穩(wěn)， 深反射減弱或者消失后， 再用冰毯、冰帽對患者進行物理降溫， 將體溫控制在32～35℃， 使患者進入冬眠狀態(tài)[1]。

1. 3 護理及觀察要點

1. 3. 1 亞低溫治療的患者所處的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適， 室溫一般控制在20～24℃。在亞低溫治療過程中， 利用鎮(zhèn)靜藥物， 當(dāng)患者進入睡眠狀態(tài)， 反應(yīng)減弱或消失后再配合物理降溫， 避免降溫的過程中患者發(fā)生寒顫導(dǎo)致的機體代謝增加。進行物理降溫的時候， 要防止患者凍傷。

1. 3. 2 亞低溫治療中的患者最好取平臥位， 因為冬眠合劑中的氯丙嗪具有擴張血管的作用。亞低溫治療中的患者須勤翻身、拍背， 必要時使用減壓貼或氣墊床， 加強患者的基礎(chǔ)護理， 如做好口腔護理、尿道護理、勤翻身、保持皮膚清潔， 嚴(yán)防尿路感染、肺部感染及褥瘡的發(fā)生。由于患者處于冬眠狀態(tài)， 長時間臥床， 導(dǎo)致腸蠕動減慢， 應(yīng)注意觀察患者大便情況， 可常規(guī)應(yīng)用助消化劑， 當(dāng)患者出現(xiàn)便秘， 可進行灌腸或使用開塞露等緩瀉劑[2]。亞低溫雖然保護腦功能， 但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀， 在臨床中應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化同時做好顱內(nèi)壓的監(jiān)測， 在治療過程中， 可以常規(guī)應(yīng)用奧美拉唑來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

1. 3. 3 加強患者人工氣道的護理。應(yīng)用生理鹽水和注射用水， 進行氣道濕化， 及時吸痰， 清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢， 各項操作過程應(yīng)符合無菌要求， 防止肺部感染的發(fā)生。進行亞低溫治療的患者， 在臨床中應(yīng)注意觀察血壓、脈搏、肢端循環(huán)等。當(dāng)亞低溫治療對患者有效時， 患者的微循環(huán)應(yīng)顯著改善， 表現(xiàn)為面色紅潤、肢端溫暖， 血壓控制在正常范圍內(nèi)， 若患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、心律不齊、血壓不穩(wěn)， 說明微循環(huán)障礙， 應(yīng)立即暫停冬眠藥物的使用， 糾正水、電解質(zhì)紊亂， 必要時使用血管活性藥物改善微循環(huán)[3]。亞低溫治療中還應(yīng)積極觀察體溫。亞低溫治療成功與否或有無并發(fā)癥的發(fā)生， 與體溫的控制情況密切相關(guān)。亞體溫治療過程中若患者的體溫偏高， 則說明亞低溫治療的效果較差， 若過低， 患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)都會受到影響， 治療中患者的體溫應(yīng)保持在35～36℃， 當(dāng)停止亞低溫治療， 復(fù)溫的過程中應(yīng)先停止物理降溫， 讓體溫自然上升， 再逐漸減少冬眠合劑的量， 切忌突然停用冬眠合劑， 防止患者病情反復(fù)。

1. 3. 4 亞低溫治療患者的中醫(yī)護理。①穴位按摩：選取合谷、百會、安眠、涌泉、足三里等， 5 min/穴， 早晚各1次。用以寧心安神、益氣健脾。②音樂療法： 選用徵音、角音。20 min/次， 1次/d。用以養(yǎng)心安神、梳理全身氣機以達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的作用。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：應(yīng)用冬眠措施后， 患者生命體征迅速進入冬眠狀態(tài)， 各項指標(biāo)可控， 安全度過危險期。顯效：應(yīng)用冬眠措施后， 患者生命體逐漸進入冬眠狀態(tài)， 各項指標(biāo)可控性尚可， 安全度過危險期。無效：應(yīng)用冬眠措施后， 患者生命體征雖可進入冬眠狀態(tài)， 但各項指標(biāo)可控性差， 病情不穩(wěn)定， 甚至惡化死亡。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)應(yīng)用冬眠療法后， 16例安全度過危險期， 4例病情惡化， 其中2例死亡， 2例放棄治療。

3 討論

本文中20例臨床病例證明亞低溫治療對重型顱腦損傷或顱腦手術(shù)后腦功能的恢復(fù)具有顯著的療效。在臨床上， 只要有亞低溫治療指征， 應(yīng)盡早的對患者實施亞低溫治療， 使患者進入睡眠狀態(tài)， 降低腦秏氧量， 減輕腦水腫， 能有效控制顱內(nèi)壓， 降低腦氧代謝率和改善細(xì)胞能量代謝， 有效的減輕了機體重要器官（特別是腦）無論在結(jié)構(gòu)還是功能上的損害。但是在亞體溫治療過程中， 用藥不可過量， 不能過深的冬眠， 而是以患者進入一種睡眠狀態(tài)為宜， 如果冬眠程度過深容易發(fā)生意外。亞低溫治療的時間也不能過長， 以3～5 d為宜， 時間越長， 導(dǎo)致的并發(fā)癥也會越多。

重型顱腦損傷患者應(yīng)用亞低溫治療， 同時從改善環(huán)境、適宜臥位、加強對呼吸、循環(huán)、體溫等方面的監(jiān)測和護理及復(fù)溫時的護理、輔以中醫(yī)護理診療項目等多方面采取措施， 可使患者安全度過危險期， 明顯的改善預(yù)后， 效果良好。

參考文獻

[1] 付志堅.重度顱腦損傷的亞低溫治療.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2007， 4（36）：49.

[2] 田永明， 鄭勇， 曾利輝.亞低溫治療的護理配合.護士進修雜志， 2003， 6（18）：560-561.

[3] 郭彩虹.腦外傷病人亞低溫冬眠的護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2008， 11（1）：156-157.

[收稿日期：2015-10-19]