張艷華　郭瑞　郭平

【摘要】 目的 探討新型抗抑郁劑艾司草酸西酞普蘭對(duì)精神分裂癥后抑郁的療效。方法 280例精神分裂癥后抑郁患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各140例。對(duì)照組單純用抗精神病藥物利培酮治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上合并艾司草酸西酞普蘭治療， 用漢密頓抑郁量表（HAMD-17項(xiàng)）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 治療4、8周后兩組評(píng)分均低于治療前（P<0.01）；且治療后4、8周評(píng)分組間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 艾司草酸西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁療效顯著， 副作用較輕。

【關(guān)鍵詞】 艾司草酸西酞普蘭；精神分裂癥后抑郁；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.109

精神分裂癥后抑郁指最近1年確診為分裂癥， 病情好轉(zhuǎn)而未愈時(shí)引起的情感癥狀， 已嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)功能， 使其不能回歸社會(huì)， 也是導(dǎo)致患者出院后自殺的重要因素之一。艾司草酸西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對(duì)映體， 其機(jī)制是增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺（5-HT）能的作用， 抑制5-HT的再攝取。其作用為西酞普蘭右旋對(duì)映體作用的100倍。與其他改善情感癥狀的藥物相比， 對(duì)5-HT2的選擇性更強(qiáng)， 被廣泛應(yīng)用于精神科臨床， 國(guó)外已有報(bào)道。作者自2013年以來選用該藥與其他一些抗精神病藥聯(lián)用， 治療分裂癥后抑郁， 為臨床用藥提供臨床指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年3月門診及住院精神分裂癥后抑郁患者280例， 其中男136例， 女144例， 年齡19～59歲， 均符合ICD-10[1]分裂癥后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密頓抑郁量表（HAMD-24項(xiàng)）評(píng)分≥20分， 無嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾病等。該研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 治療前均有患者家屬簽字知情同意。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各140例。對(duì)照組中男72例， 女68例；年齡18～59歲， 平均年齡（29.2±10.4）歲， 病程1～11年， 平均病程（4.5±1.5）年。研究組中男67例， 女73例， 年齡18～59歲， 平均年齡（30.1±9.8）歲， 病程6個(gè)月～12年， 平均病程（4.6±2.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均服用等劑量的抗精神病藥物利培酮4 mg， 研究組在此之上加服艾司草酸西酞普蘭5～10 mg/d， 早上頓服。起始量5 mg/d， 可根據(jù)患者對(duì)藥物反應(yīng)1周內(nèi)加至10 mg/d。觀察治療時(shí)間為8周。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 治療中療效評(píng)估采用HAMD， 簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）及副反應(yīng)量表（TESS）， 于治療前及治療后2、4、8周分別進(jìn)行評(píng)估。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)HAMD減分率≥75%為臨床痊愈；<75%為顯效；<50%為進(jìn)步；<25%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療過程中HAMD、BPRS量表評(píng)分對(duì)比 治療前兩組間HAMD及BPRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療第4、8周末評(píng)分為低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組治療后第4、8周評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 臨床療效比較 研究組痊愈52例（37.1%）， 顯效40例（28.6%）， 進(jìn)步32例（22.9%）， 無效16例（11.4%）， 總有效率88.6%。對(duì)照組痊愈16例（11.4%）， 顯效32例（22.9%）， 進(jìn)步40例（28.6%）， 無效52例（37.1%）， 總有效率62.9%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 3 藥物不良反應(yīng)比較 研究組常見惡心嘔吐、嗜睡、便秘、口干、等， 副作用輕微， 隨時(shí)間延長(zhǎng)1～3周后， 漸漸自行緩解。對(duì)照組有錐體外系反應(yīng)、嗜睡等， 經(jīng)過1～2周后反應(yīng)緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率12.1%（17/140）和10.7%（15/140）， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

精神分裂癥后抑郁指最近1年確診為分裂癥， 常是分裂癥治療后出現(xiàn)的情感癥狀， 這種抑郁癥狀持續(xù)2周以上。發(fā)生原因：①與抗精神病藥物有關(guān)；②精神分裂癥后期癥狀之一；③自知力恢復(fù)后患者對(duì)回歸社會(huì)失望所致[3]。癥狀的存在嚴(yán)重影響患者疾病康復(fù)和回歸家庭[4]。分裂癥后抑郁患者常常出現(xiàn)自傷、自殺事件， 分裂癥后抑郁幾乎1/10自殺成功[5]， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并科學(xué)治療十分重要。

該研究顯示， 研究組與對(duì)照組相比， 兩組改善后抑郁的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療前兩組HAMD及BPRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后第4周末、第8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。而在第2周末差異還不明顯， 這可能與SSRIs類抗抑郁劑起效時(shí)間較慢有關(guān)。在抑郁癥狀改善同時(shí)， BPRS量表顯示分裂癥狀也有明顯減少。研究組有較多的惡心嘔吐， 嗜睡、便秘等癥狀， 但輕微切能耐受， 一般在1～2周后自行緩解， 無需特殊處理， 不用其他輔助藥物。

有研究報(bào)道， 治療分裂癥后抑郁合并艾司草酸西酞普蘭比單用利培酮療效明顯。艾司草酸西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對(duì)映體， 其機(jī)制是增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的作用， 其療確切， 不良反應(yīng)少， 對(duì)NE和DA的再攝取影響較小。

綜上所述， 聯(lián)合艾司草酸西酞普蘭后治療分裂癥后抑郁療效較好， 能有效改善患者的社會(huì)功能和抑郁癥狀， 不良反應(yīng)輕微。而且艾司草酸西酞普蘭起效較快， 服用方便， 早晨頓服1次， 耐受性、依從性好， 該樣本量少有一定局限性， 有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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[3] 馬崔.精分癥的抑郁癥狀及其治療.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2000， 26（2）：125-126.

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[5] 李一云.伴抑郁癥狀的精分癥臨床特征分析.中華精神科雜志， 1998， 31（2）：114-116.

[收稿日期：2015-09-14]