宗石

【摘要】 目的 對(duì)全胸腔鏡肺癌切除術(shù)治療肺癌患者的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法 66例肺癌患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各33例。分別行全胸腔肺癌切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療。觀察比較兩組的手術(shù)指征。結(jié)果 兩組的術(shù)中出血量、胸腔引流量、VAS評(píng)分、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取全胸腔鏡肺癌切除術(shù)治療肺癌患者， 能夠明顯減少術(shù)中出血量和胸腔引流量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；全胸腔鏡；肺癌切除術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.090

目前， 全胸腔鏡肺癌切除術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、疼痛度輕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但關(guān)于其根治效果是否能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)還存在一定爭(zhēng)議[1]。本次研究對(duì)全胸腔鏡肺癌切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床價(jià)值進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2011年8月～2012年9月收治的66例肺癌患者作為研究對(duì)象， 所選患者均術(shù)前行經(jīng)皮肺穿刺活檢確診， 均簽署知情同意書(shū)。其中男37例， 女29例；年齡55～80歲， 平均年齡（65.2±5.1）歲；疾病類型：腺癌18例， 鱗癌15例， 轉(zhuǎn)移性腺癌12例， 肺泡細(xì)胞癌6例， 周圍型肺癌15例。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各33例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)， 研究組行全胸腔鏡肺癌切除術(shù)：首先對(duì)患者雙腔氣管內(nèi)進(jìn)行插管， 實(shí)施靜脈麻醉和全身麻醉。然后取患者健側(cè)臥位， 在患者腹側(cè)取切口， 共3個(gè)手術(shù)切口：第1個(gè)切口為進(jìn)鏡切口， 主要處于第7或者第8肋間隙， 切口長(zhǎng)度約1.5 cm；第2個(gè)切口為主操作孔， 主要位于第3或者3肋間隙， 經(jīng)鎖骨和腋前線中線位置， 呈水平方向， 切口長(zhǎng)度為3～5 cm；第3個(gè)切口為副操作孔， 主要位于第8或者8肋間隙， 切口長(zhǎng)度約為1.5 cm。整個(gè)手術(shù)操作， 使用M150/XX胸腔鏡在監(jiān)視器下操作， 患者均為單向推進(jìn)切除， 按照靜脈、支氣管以及動(dòng)脈的順序進(jìn)行操作， 根據(jù)上葉由前至后、中葉由前至后以及下葉自下而上的順序進(jìn)行切除；分離下葉支氣管后， 先清掃干凈隆突下淋巴結(jié)， 然后使用MULTIFIRE ENDO GIA型內(nèi)鏡切割縫合器對(duì)支氣管進(jìn)行處理；然后清掃上縱隔淋巴結(jié)， 應(yīng)用內(nèi)鏡直線切割縫合器對(duì)血管、支氣管、分化不全葉間裂進(jìn)行處理， 嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下操作。最后， 將所切除病變組織放進(jìn)標(biāo)本袋中， 經(jīng)主操作小切口取出標(biāo)本袋。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等指標(biāo)。其中， 術(shù)后疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分[2]（VAS）進(jìn)行評(píng)定， 劇烈疼痛：10分；重度疼痛：7～9分；中度疼痛：5～6分；輕度疼痛：1～4分；無(wú)疼痛：0分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組：手術(shù)時(shí)間（159.2± 23.1）min， 術(shù)中出血量（212.0±23.1）ml， 淋巴結(jié)清掃數(shù)（6.32± 0.95）組， 胸腔引流量（754.1±59.4）ml， VAS評(píng)分（4.0±1.1）分， 住院時(shí)間（7.0±2.1）d；對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（153.4±20.2）min， 術(shù)中出血量（312.4±53.5）ml， 淋巴結(jié)清掃數(shù)（6.59±0.94）組， 胸腔引流量（932.2±63.3）ml， VAS評(píng)分（8.9±2.2）分， 住院時(shí)間（12.8±2.8）d。兩組手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)中出血量、胸腔引流量、VAS評(píng)分以及住院時(shí)間等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組術(shù)后出現(xiàn)3例（9.1%）并發(fā)癥， 對(duì)照組10例（30.3%）并發(fā)癥， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌為臨床中的一種常見(jiàn)病與多發(fā)病， 具有較高的發(fā)病率和死亡率， 給人類生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。雖然全胸腔鏡肺癌切除術(shù)在肺癌治療過(guò)程中還存在一定爭(zhēng)議， 但其具備一定優(yōu)勢(shì)， 得到了醫(yī)師和患者的歡迎， 臨床應(yīng)用前景較廣闊。全胸腔鏡肺癌切除術(shù)已經(jīng)被列為治療非小細(xì)胞癌患者的主要方法之一[3]。

3. 1 全胸腔鏡肺癌切除術(shù)的手術(shù)程序 應(yīng)用全胸腔鏡肺癌切除術(shù)治療時(shí)， 主要在處理支氣管、肺動(dòng)脈以及肺裂順序的選擇方面存在較大爭(zhēng)議。本次研究認(rèn)為， 進(jìn)行手術(shù)探查過(guò)程中， 可將肺裂、肺動(dòng)脈表淺歸納為一類， 按照常規(guī)手術(shù)順序進(jìn)行處理。

3. 2 全胸腔鏡肺癌切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證 在考慮全胸腔鏡肺癌切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難點(diǎn)后， 本次研究認(rèn)為手術(shù)適應(yīng)證如下：①患者術(shù)前行常規(guī)氣管鏡檢查， 葉支氣管開(kāi)口和支氣管內(nèi)病變之間距離>1 cm；②為周圍型肺癌， 腫塊和葉肺動(dòng)靜脈之間的距離>2 cm， 實(shí)質(zhì)性腫塊直徑<4 cm；③經(jīng)檢查無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大；④經(jīng)頭部MRI與全身骨ECT檢查無(wú)病灶轉(zhuǎn)移。

3. 3 全胸腔鏡肺癌切除術(shù)治療優(yōu)勢(shì) 本組研究中， 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療， 研究組行全胸腔鏡肺癌切除術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 研究組術(shù)中出血量、胸腔引流量、VAS評(píng)分以及住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明應(yīng)用全胸腔鏡肺癌切除術(shù)治療肺癌患者， 能夠明顯減少術(shù)中出血量和胸腔引流量， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 緩解術(shù)后疼痛， 利于加快患者術(shù)后康復(fù)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 表明行全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)具有較高的安全性， 誤傷率較低。

綜上所述， 采取全胸腔鏡肺癌切除術(shù)治療肺癌患者能夠明顯減少術(shù)中出血量和術(shù)后胸腔引流量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張舸， 薛雷， 趙曉龍.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2015， 29（4）：217-220.

[2] 隋錫朝， 楊帆， 李運(yùn)， 等. 1131例單中心全胸腔鏡肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的遠(yuǎn)期療效.中華胸心血管外科雜志， 2015， 31（8）：472-476.

[3] 王彪， 唐震， 劉學(xué)剛， 等.全胸腔鏡下肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（3）：235-238.

[收稿日期：2015-11-03]