劉俊超

【摘要】 目的 探討雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應(yīng)用不同手術(shù)入路治療的療效， 以豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 104例雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者， 根據(jù)入院治療順序隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組， 各52例。對(duì)照組給予雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療， 觀(guān)察組則使用單側(cè)開(kāi)顱術(shù)予以治療。經(jīng)治療后， 統(tǒng)計(jì)兩組的臨床療效， 并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、精神障礙率以及嗅覺(jué)神經(jīng)損傷率等顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組的預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應(yīng)用單側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療具有住院時(shí)間短、手術(shù)快以及術(shù)中出血量低等特點(diǎn)， 能改善患者精神障礙以及嗅覺(jué)損傷等情況， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)額葉腦挫裂傷；顱內(nèi)血腫；單側(cè)開(kāi)顱術(shù)；雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.085

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是目前較為常見(jiàn)的神經(jīng)外科類(lèi)疾病， 屬于閉合性顱腦損傷， 且多發(fā)于枕部外傷， 通常伴隨顱內(nèi)水腫現(xiàn)象 [1]。若不采取及時(shí)有效的治療， 容易引發(fā)顱內(nèi)高壓， 產(chǎn)生腦疝， 對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。臨床研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應(yīng)用不同手術(shù)入路治療效果顯著不同。本研究選擇在本院收治的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者104例作為研究對(duì)象， 分別給予雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)與單側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療， 效果顯著不同， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院收治的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者104例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各52例。對(duì)照組中男28例， 女24例， 年齡18～66歲， 平均年齡（35.68±10.35）歲；觀(guān)察組中男27例， 女25例， 年齡19～67歲， 平均年齡（35.73±10.65）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。對(duì)照組給予雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療， 具體如下：采用冠狀切口將雙側(cè)額部骨瓣進(jìn)行開(kāi)顱， 并給予病變組織、血腫清除以及徹底止血。觀(guān)察組則使用單側(cè)開(kāi)顱術(shù)予以治療， 具體如下：將患者的頭顱CT結(jié)果作為依據(jù)， 選擇損傷較嚴(yán)重且出血量大的一側(cè)作為手術(shù)入路側(cè)， 當(dāng)兩側(cè)無(wú)顯著差異時(shí)則以右側(cè)入路為手術(shù)入路側(cè)。清除開(kāi)瓣側(cè)血腫塊以及挫傷組織， 在大腦鐮上再取約2 cm的切口， 將對(duì)側(cè)的壞死組織以及血腫進(jìn)行清除， 最后進(jìn)行止血， 在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保護(hù)患者的嗅覺(jué)神經(jīng)不受損傷。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、精神障礙情況以及嗅覺(jué)神經(jīng)損傷情況， 并進(jìn)行比較；另外根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分法對(duì)患者的預(yù)后療效進(jìn)行評(píng)分， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①良好：患者可以進(jìn)行正常的生活、工作且意識(shí)清晰；②中殘：患者生活基本可以自理且意識(shí)障礙輕微；③重殘：患者生活無(wú)法自理需要他人照顧且意識(shí)障礙嚴(yán)重；④植物生存：患者無(wú)意識(shí)且處于長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 觀(guān)察組的住院時(shí)間為（23.57±2.69）d， 對(duì)照組為（36.42±1.37）d；觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間為（2.74±1.45）h， 對(duì)照組為（5.47±2.31）h；觀(guān)察組的術(shù)中出血量為（325.27±23.15）ml， 對(duì)照組為（528.56±19.53）ml；觀(guān)察組的精神障礙率為23.08%（12/52）， 對(duì)照組為57.69%（30/52）；觀(guān)察組的嗅覺(jué)神經(jīng)損傷率為21.15%（11/52）， 對(duì)照組為44.23%（23/52）。觀(guān)察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、精神障礙率以及嗅覺(jué)神經(jīng)損傷率等顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組預(yù)后療效情況比較 觀(guān)察組的預(yù)后良好率為84.62%（44/52）， 其中良好44例， 中殘5例， 重殘3例， 植物生存0例；對(duì)照組的預(yù)后良好率63.46%（33/52）， 其中良好33例， 中殘9例， 重殘7例， 植物生存3例。觀(guān)察組的預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷屬于顱腦損傷類(lèi)疾病， 且多發(fā)于額葉內(nèi)側(cè)面以及前額底部。由于發(fā)病初期病情具有隱匿性， 所以早期通常使用保守治療。但是由于其病情進(jìn)展迅速， 治療過(guò)程中容易引發(fā)病情惡化， 因此抓住時(shí)機(jī)， 采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法清除受損組織以及顱內(nèi)血腫是治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的關(guān)鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應(yīng)用不同手術(shù)入路治療具有不同的療效。雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)有效清除了病灶， 但是對(duì)患者的創(chuàng)傷較大， 且操作時(shí)間長(zhǎng)， 嚴(yán)重危害了患者的健康。而單側(cè)開(kāi)顱術(shù)減少了患者腦組織的損傷， 且降低了精神障礙率以及嗅覺(jué)神經(jīng)損傷率， 是患者及其家屬普遍認(rèn)可的治療方法。

在本次研究中， 觀(guān)察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、精神障礙率以及嗅覺(jué)神經(jīng)損傷率等顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明了雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應(yīng)用單側(cè)開(kāi)顱術(shù)降低了患者的精神障礙情況以及嗅覺(jué)神經(jīng)損傷情況， 且減少了住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量， 有效減輕了患者的痛苦；另觀(guān)察組的預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明了應(yīng)用單側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫能有效提高患者預(yù)后情況， 療效顯著。桂世濤[3]的研究與本研究結(jié)果類(lèi)似， 說(shuō)明了雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應(yīng)用單側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療具有較大的優(yōu)勢(shì)， 值得臨床廣泛使用。

綜上所述， 雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應(yīng)用單側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療具有住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間快以及術(shù)中出血量低等特點(diǎn)， 改善了患者精神障礙以及嗅覺(jué)損傷等情況， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁海濱.兩種手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的療效觀(guān)察.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（6）：58-60.

[2] 張士中.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（7）：81-82.

[3] 桂世濤.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（10）：44-46.

[收稿日期：2015-11-04]