金希冬　劉大治　田光書

【摘要】 目的 對(duì)支氣管成形肺葉切除治療中心型肺癌的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。方法 16例中心型肺癌患者， 對(duì)其進(jìn)行支氣管成形切除治療， 其中支氣管袖狀成形肺葉切除術(shù)9例， 支氣管楔形肺葉切除術(shù)5例， 支氣管肺血管雙成形術(shù)2 例。結(jié)果 術(shù)后16例患者中無死亡病例發(fā)生， 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例（31.25%）， 其中肺不張3例， 肺部感染1例， 支氣管胸膜瘺1例， 并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理均治愈。術(shù)后隨訪1～36個(gè)月， 其中術(shù)后1年的生存例數(shù)為15例（93.75%）， 術(shù)后3年的生存例數(shù)為11例（68.75%）。結(jié)論 采用支氣管成形肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌， 能提高肺癌切除率， 最大限度的保留患者肺功能， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低， 長(zhǎng)期生存率高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中心型肺癌；支氣管成形；肺葉切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.083

中心型肺癌位于肺門附近， 是發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤。中心性肺癌的手術(shù)切除難度較大， 常需展開全肺切除術(shù)， 然而患者通常難以承受， 并且由于中心型肺癌病程多較晚、局部外侵、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等原因， 手術(shù)效果并不十分理想， 且容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。而支氣管成形肺葉切除術(shù)可相對(duì)完整的切除腫瘤， 保留更多的肺部組織， 且術(shù)后并發(fā)癥較少[1]。本科室自使用支氣管成形肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌以來， 得到了較好的治療效果， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科室于2010年10月～2011年10月收治16例中心型肺癌患者， 其中男10例， 女6例， 平均年齡（53.0±6.2）歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為刺激性咳嗽、胸悶、痰中帶血等。經(jīng)X線胸片顯示有13例發(fā)現(xiàn)肺部腫塊， 2例顯示葉肺不張。經(jīng)胸部普通及增強(qiáng)CT 提示：均為中央型腫物， 右肺上葉9 例， 左肺上葉7例。術(shù)前纖維支氣管鏡檢查示：所有患者均在病變支氣管開口部位發(fā)現(xiàn)腫物堵塞， 其中3例主支氣管黏膜異常。

1. 2 方法 手術(shù)均靜脈復(fù)合麻醉、雙腔氣管插管、切斷支氣管后采用健肺單肺通氣。選擇外側(cè)胸部切口或保留背闊肌的微創(chuàng)切口。參考術(shù)前纖維支氣管鏡、胸部CT檢查的結(jié)果， 根據(jù)術(shù)中腫瘤位置及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定手術(shù)方式：行支氣管袖狀成形肺葉切除術(shù)9例， 支氣管楔形肺葉切除術(shù)5例， 支氣管肺血管雙成形術(shù)2 例。采用支氣管切緣距腫瘤邊緣1 cm 處切斷， 氣管殘端均做術(shù)中冰凍快速病理檢查， 若為陽性， 則繼續(xù)切斷， 至檢查結(jié)果為陰性， 后行區(qū)域淋巴結(jié)打掃， 用3-0 Prolene 線連續(xù)縫合支氣管， 線結(jié)打在腔外以40 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）壓力檢測(cè)縫合處是否漏氣。手術(shù)后， 本組患者均使用多西他賽或依托泊苷+ 順鉑方案化療4～6個(gè)周期。

2 結(jié)果

根據(jù)術(shù)中冰凍切片病理診斷：16例患中鱗癌13例， 腺癌1例， 小細(xì)胞未分化癌2例。TNM分期：ⅠB 期3例（T2N0M0）， ⅡA 期5例（T2N0M0）， ⅡB 期6例（T2N1M0， T3N0M0）， ⅢA 期2例（T2N2M0， T3N1M0）。

術(shù)后無死亡病例發(fā)生， 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例（ 31.25% ） ， 其中肺不張3例， 肺部感染1例， 支氣管胸膜瘺1例， 并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理均治愈。術(shù)后隨訪1～36個(gè)月， 其中術(shù)后1年的生存例數(shù)為15例（93.75%）， 術(shù)后3年的生存例數(shù)為11例（68.75%）。

3 討論

采用支氣管成形肺葉切除治療中心型肺癌， 不僅可以相對(duì)完整的切除腫瘤， 提高肺癌的切除率， 還能盡可能多的保留有功能的肺部組織， 改善以前全肺切除術(shù)存在的不足， 使以前不能接受全肺切除手術(shù)的高齡和心肺功能不全患者得以接受手術(shù)治療， 擴(kuò)大中心型肺癌的外科手術(shù)適應(yīng)證[2， 3]。據(jù)資料記載， 全肺切除術(shù)術(shù)后死亡率大約為15%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大約為80%， 且并發(fā)癥嚴(yán)重， 術(shù)后3年的生存率大約為25%[4]。本研究顯示采用支氣管成形肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌， 術(shù)后無死亡病例， 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為 31.25% ， 其中肺不張3例， 肺部感染1例， 支氣管胸膜瘺1例， 經(jīng)過相應(yīng)處理均可以有效治愈， 從這一結(jié)果中可以看出， 中心型肺癌患者采取支氣管成形肺葉切除治療， 術(shù)后并發(fā)癥均可有效治愈， 安全性理想。對(duì)本次研究均術(shù)后隨訪1～36個(gè)月， 其中術(shù)后1年的生存率為93.75%， 術(shù)后3年的生存率為68.75%， 從這一結(jié)果可以看出， 支氣管成形肺葉切除治療的應(yīng)用可顯著提高患者生存率， 且其生存率顯著高于全肺切除手術(shù)， 并能得到與全肺切除一樣徹底的效果， 提高了生存率和手術(shù)后的生存質(zhì)量。但是要重視術(shù)前檢查及術(shù)后護(hù)理， 在患者生命安全得到保障的前提下， 提高療效。而且在本研究中發(fā)現(xiàn)， 還應(yīng)對(duì)切緣究竟距離腫瘤多遠(yuǎn)做相關(guān)研究， 本院采用支氣管切緣距腫瘤邊緣1 cm 處切斷， 冰凍切片顯示有1例（6.7%）為陽性。

綜上所述， 支氣管成形肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌可以相對(duì)完整的切除腫瘤和最大限度的保留有功能的肺部組織， 減少了手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率， 提高了患者手術(shù)后的生存率以及改善了術(shù)后患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-16]