覃紹彩　易紅英　張園蘭

【摘要】 目的 探討神經(jīng)外科重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）危險因素分析及其預(yù)防措施。方法 100例采用機(jī)械通氣超過48 h住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧， 對相關(guān)危險因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 100例患者中， 發(fā)生VAP患者32例， 發(fā)生率為32.0%；經(jīng)過VAP危險因素分析， 機(jī)械通氣時間≥5 d、昏迷、血清白蛋白<30 g及侵入性操作是神經(jīng)外科患者發(fā)生VAP的危險因素。結(jié)論 通過對神經(jīng)外科重癥患者臨床資料進(jìn)行VAP危險因素分析， 實施針對性的護(hù)理措施， 可以有效減少VAP的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；呼吸機(jī)；肺炎；危險因素分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.035

VAP是重癥監(jiān)護(hù)室中較為常見的院內(nèi)感染性疾病之一， 其發(fā)生占院內(nèi)感染的12.0%～33.8%[1]。另外， 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎不僅延長患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時間， 增加住院費用加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 而且該疾病具有較高的死亡率[2]。因此， 早期對該疾病進(jìn)行診斷和治療具有重要的臨床意義。為了探討神經(jīng)外科重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析及其預(yù)防措施， 本文選取2015年1～4月本院神經(jīng)外科ICU收治的100例采用機(jī)械通氣超過48 h住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～4月本院神經(jīng)外科ICU收治的100例采用機(jī)械通氣超過48 h住院患者的臨床資料。其中有男65例， 女35例， 年齡34～80歲， 平均年齡（58.6±8.2）歲。發(fā)生VAP患者32例， 未發(fā)生VAP患者68例。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者肺部可聽到濕性啰音或（和）肺部可見到實變體征；X線平片結(jié)果顯示患者肺部出現(xiàn)逐漸增大或新的浸潤性陰影；生化檢查結(jié)果顯示患者白細(xì)胞總數(shù)增高， 且≥10.0×109/L；患者出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)；患者呼吸機(jī)使用時間≥2 d；患者呼吸道可見膿性分泌物， 且能培養(yǎng)出新的致病菌。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書， 并通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對每例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 選取與VAP相關(guān)因素進(jìn)行分析， 具體包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、輸血史、機(jī)械通氣時間、昏迷、激素應(yīng)用、抗菌藥應(yīng)用、制酸劑應(yīng)用、血清白蛋白及侵入性操作等。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 神經(jīng)外科重癥患者VAP發(fā)生率 在100例患者中， 發(fā)生VAP患者32例， 發(fā)生率為32.0%， 其中有男19例， 女13例。

2. 2 神經(jīng)外科重癥患者VAP危險因素分析 經(jīng)過VAP危險因素分析， 機(jī)械通氣時間≥5 d、昏迷、血清白蛋白<30 g及侵入性操作是神經(jīng)外科患者發(fā)生VAP的危險因素。見表1。

3 討論

本文研究結(jié)果表明， 機(jī)械通氣時間≥5 d、昏迷、侵入性操作、血清白蛋白<30 g及侵入性操作都是引起神經(jīng)外科患者發(fā)生VAP的危險因素。機(jī)械通氣引起VAP的發(fā)生是因為建立人工氣道會破壞人體呼吸系統(tǒng)的天然防御功能， 導(dǎo)致病原菌容易進(jìn)入下呼吸道。另外， 機(jī)械通氣時細(xì)菌易粘附于呼吸機(jī)管道， 隨著通氣時間增加， 會大量繁殖， 產(chǎn)生很多分泌物， 內(nèi)植的細(xì)菌很難清除掉， 因此致病菌會從口咽部生長至下呼吸道， 引發(fā)VAP?；杳曰颊叩囊庾R模糊， 長期臥床， 咳嗽、吞咽及排痰等能力減弱， 胃內(nèi)容物易造成誤吸， 從而引發(fā)VAP。血清血蛋白的降低會使支氣管黏膜上皮纖毛運動減弱、支氣管收縮與咳嗽反射能力下降， 從而使呼吸道的防御能力減弱， 導(dǎo)致細(xì)菌更易粘附在呼吸道黏膜上皮， 引起VAP的發(fā)生。侵入性操作引發(fā)VAP可能與管道的無菌處理不當(dāng)、內(nèi)植菌的誤吸、反流等有關(guān)。

根據(jù)研究結(jié)果， 減少神經(jīng)外科重癥患者VAP的發(fā)生， 對神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理應(yīng)注意以下幾點：①在神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理中， 要熟悉掌握機(jī)械通氣的適應(yīng)證， 盡可能減少患者的通氣時間。定期幫助患者清除肺部的痰液， 促進(jìn)肺部能力的恢復(fù)， 使患者的呼吸能力得到鍛煉， 能早日撤用呼吸機(jī)[4]。②護(hù)理人員要定期檢查患者的呼吸道是否暢通， 若有異物應(yīng)及時幫其清理， 避免呼吸道發(fā)生損傷。③可建立VAP預(yù)防小組， 成員之間對相關(guān)知識進(jìn)行交流和討論， 總結(jié)出經(jīng)驗和應(yīng)對措施， 實踐中可以按照相關(guān)注意事項對患者進(jìn)行護(hù)理[5]。

綜上所述， 通過對神經(jīng)外科重癥患者臨床資料進(jìn)行VAP危險因素分析， 實施針對性的護(hù)理措施， 可以有效減少VAP的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏喜梅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染， 2010， 20（15）：2356-2357.

[2] 劉清宏， 周春蘭.外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析及護(hù)理對策.現(xiàn)護(hù)理學(xué)報， 2014， 21（10）：13-16.

[3] 傅麗琴， 姚惠萍， 李茜.重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素及預(yù)防策略. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（21）：4727-4729.

[4] 張譯文， 胡必杰， 高曉東， 等.綜合干預(yù)措施對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010， 20（12）：1688-1689.

[5] 呂沛華， 曲淼， 王忠東， 等.重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素及防控措施. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（7）：1116-1118.

[收稿日期：2015-09-21]