陳海青，徐媛媛，袁朵，沈蓉

恩澤醫(yī)療中心集團恩澤醫(yī)院，浙江 臺州 318000

補腎排毒湯灌腸治療慢性腎病3～4期氣陰兩虛證療效與護理體會

陳海青，徐媛媛，袁朵，沈蓉

恩澤醫(yī)療中心集團恩澤醫(yī)院，浙江 臺州 318000

目的：觀察補腎排毒湯灌腸及護理干預(yù)治療慢性腎病3～4期氣陰兩虛證的臨床療效。方法：將90例慢性腎病3～4期患者參照隨機數(shù)字表法平均分為2組；2組均采取常規(guī)控制血壓，改善血脂，低鹽、低脂及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以及利尿、糾正貧血等對癥治療對照組采取血必凈注射液靜脈滴注，每天2次，病情嚴(yán)重者每天3～4次，常規(guī)護理干預(yù)。治療組在對照組治療及護理方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用補腎排毒湯灌腸及飲食護理干預(yù)；分析2組治療后臨床療效；比較2組24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平及中醫(yī)癥狀評分。結(jié)果：總有效率治療組77.78%，對照組53.33%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后面色無華、少氣乏力、手足心熱、腰痛和浮腫評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)治療和護理干預(yù)基礎(chǔ)上，中藥灌腸及護理干預(yù)治療氣陰兩虛證慢性腎病3～4期可降低24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平，改善中醫(yī)癥狀，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

慢性腎病；氣陰兩虛證；中藥灌腸；24 h尿蛋白定量；血肌酐；尿素氮；中醫(yī)癥狀評分

慢性腎病是臨床常見病，調(diào)查顯示，截止2011年我國慢性腎病病例數(shù)高達1.2億[1]；該病的主要臨床表現(xiàn)有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等，常易并發(fā)感染、腎衰竭、血栓及心力衰竭等，近年慢性腎病的發(fā)病率逐年升高，給患者及其家庭造成嚴(yán)重影響[2]。中醫(yī)藥治療慢性腎病取得一定進展，尤其應(yīng)用中藥灌腸療法對慢性腎病3～5期非透析患者已被證實療效確切[3]。本研究根據(jù)慢性腎病3～4期氣陰兩虛證的病機特點，在常規(guī)西醫(yī)治療及護理基礎(chǔ)上給予補腎排毒湯灌腸及飲食護理干預(yù)措施；補腎排毒湯為《小兒藥證直訣》六味地黃丸加味而定，具有益氣養(yǎng)陰、活血排毒之功效；筆者觀察了該療法聯(lián)合護理措施的療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》[4]制定標(biāo)準(zhǔn)；①存在腎損害或腎功能下降，且持續(xù)時間≥3月；②腎小球濾過率＜60 mL/(min·1.73 m2)≥3月，伴有或不伴有腎臟損傷。本組研究選擇腎小球濾過率30～59 mL/min和15～29 mL/min的慢性腎病3～4期患者。

1.1.2 氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制定標(biāo)準(zhǔn)；主癥：面色無華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰痛或浮腫。次癥：口干咽燥，咽痛；舌脈：舌質(zhì)紅，少苔，脈細或弱。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡30～60歲；④慢性腎病3～4期者；⑤最近未服用中藥治療者；⑥所有自愿加入，且簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有心腦血管、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙者；②孕婦或哺乳期婦女；③對灌腸過敏者；④合并惡性腫瘤及精神病者；⑤其他原因引起的繼發(fā)性慢性腎病者。

1.4 一般資料 90例慢性腎病3～4期(原發(fā)病均為慢性腎小球腎炎)患者均為恩澤醫(yī)療中心集團恩澤醫(yī)院2012年7月—2014年2月收治的病例，參照隨機數(shù)字表法平均分為2組各45例；對照組男27例，女18例；年齡37～58歲，平均(45.71±5.96)歲；病程1.1～2.1年，平均(1.67±0.25)年；初診24 h尿蛋白3.9～18.5 g，平均(8.69±1.15)g；血清白蛋白17.7～32.1 g/L，平均(25.92±3.93)g/L。治療組男26例，女19例；年齡36～59歲，平均(45.33± 5.80)歲；病程1.2～2.3年，平均(1.71±0.22)年；初診24 h尿蛋白3.8～18.2 g，平均(8.72±1.12)g；血清白蛋白17.5～32.3 g/L，平均(26.05±3.96)g/L。2組性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 2組均采取常規(guī)控制血壓，改善血脂，低鹽、低脂及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以及利尿、糾正貧血等對癥治療。

2.2 對照組 采取血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033)100 mL，靜脈滴注，用生理鹽水100 mL稀釋，于30～40 min完成，每天2次，病情嚴(yán)重者每天3～4次。給予護理干預(yù)：密切觀察病情變化，監(jiān)測患者生命體征包括血壓、體質(zhì)量等，記錄液體出入量等。

2.3 治療組 在對照組治療及護理方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用補腎排毒湯灌腸及護理干預(yù)。(1)補腎排毒湯灌腸：采用補腎排毒湯，處方：熟地黃15 g，山茱萸、山藥、黃芪、六月雪各12 g，牡丹皮、茯苓、澤瀉、人參、丹參、大黃、蒲公英、牡蠣各10 g，當(dāng)歸、益母草各9 g；上述藥物加水400 mL，浸泡30 min左右，濃煎約150 mL，進行保留灌腸；中藥灌腸護理：灌腸前，向患者解釋操作過程及目的，消除其緊張心理，并取得配合，囑患者排空二便，在每晚臨睡前進行；灌腸中，患者取左側(cè)臥位，墊高臀部約10 cm，順勢插管約25 cm，灌液溫度為37℃～38℃，灌液滴速30～40滴/min，以患者舒適及無便意為宜，動作輕松，避免引起患者不適；灌腸后，囑患者維持膝胸臥位約2 h，每天1次，連續(xù)治療10天為1療程，休息5天繼續(xù)下一療程。(2)護理干預(yù)：①飲食護理：飲食原則為低脂肪、不刺激、易消化的食物，食入充足的碳水化合物，嚴(yán)禁食用咸菜、辛辣、腌制等食物，做到飲食規(guī)律。②心理護理：了解患者心理障礙，針對性耐心交流、開導(dǎo)，幫助其消除焦慮、悲觀情緒；介紹以往成功病例，鼓勵其保持樂觀心態(tài)，提高機體抗病能力，利于疾病康復(fù)。③并發(fā)癥護理：該病患者常伴有雙下肢水腫等癥狀，應(yīng)將雙下肢抬高30°～45°，利于血液循環(huán)，減輕水腫，指導(dǎo)患者行適當(dāng)肢體活動，以防肢體血管發(fā)生血栓；同時用溫水擦洗皮膚，以防感染；陰囊水腫者，用滑石粉涂于陰囊和大腿近陰囊周圍。④健康宣教：將本病療程期間注意事項告知患者，讓患者做好自我體征監(jiān)測、預(yù)防感染等，同時對患者家屬進行健康宣教，配合患者早期康復(fù)。

2組均給予12月治療。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平測定：應(yīng)用雅培c8000生化分析儀于治療前后檢測；②2組中醫(yī)癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]慢性腎病癥狀分級量表進行，評價指標(biāo)：面色無華、少氣乏力、手足心熱、腰痛及浮腫5項，均按無(0分)、輕度(2分)，中度(4分)和重度(6分)4級癥狀分級記分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料以()表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：臨床癥狀體征積分減少≥60%，血肌酐降低≥20%；有效：臨床癥狀體征積分減少≥30%，血肌酐≥10%；穩(wěn)定：臨床癥狀體征積分＜30%，血肌酐無增加，或降低＜10%；無效：臨床癥狀體征無改善，甚或加重，血肌酐增加?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)× 100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 ?？傆行手委熃M77.78%，對照組53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平比較 見表2 。治療后，2組患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平比較()

表2 2組24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平比較()

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后24 h尿蛋白定量(g) 6.03±0.82 2.81±0.43①6.05±0.86 1.15±0.15①②血肌酐(μmol/L) 141.75±15.28 115.08±12.05①143.12±15.43 99.72±10.86①②尿素氮(mmol/L) 10.55±1.27 8.49±0.96①10.62±1.32 6.15±0.76①②

4.4 2組中醫(yī)癥狀評分比較 見表3 。治療后，2組患者面色無華、少氣乏力、手足心熱、腰痛和浮腫評分比治療前均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后面色無華、少氣乏力、手足心熱、腰痛和浮腫評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組中醫(yī)癥狀評分比較() 分

表3 2組中醫(yī)癥狀評分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后面色無華4.77±0.58 2.39±0.28①4.81±0.57 1.43±0.18①②少氣乏力4.61±0.52 2.23±0.26①4.58±0.55 1.32±0.15①②手足心熱4.59±0.50 2.21±0.25①4.56±0.49 1.28±0.16①②腰痛4.71±0.51 2.17±0.25①4.68±0.54 1.22±0.14①②浮腫4.65±0.49 2.15±0.23①4.68±0.51 1.30±0.16①②

5 討論

在中醫(yī)學(xué)慢性腎病相當(dāng)于癃閉、腎風(fēng)、水腫、腎勞等病范疇，以“虛、濕、瘀”為其主要病理表現(xiàn)，脾腎氣陰兩虛為其主要病機。脾虛則水谷精微物質(zhì)輸布失職，引起氣血生化不足；腎虛則固攝失職，導(dǎo)致精微下泄而產(chǎn)生蛋白尿及低蛋白血癥等癥狀；同時脾虛水濕運化失調(diào)，腎虛蒸化失職，導(dǎo)致水濕內(nèi)停、濕熱蘊結(jié)下焦、損害腎陰；《沈氏尊生書》記載：“氣運于血，血隨氣以周流，氣凝血亦凝矣，氣凝在何處，血凝亦在何處?！逼ⅰ⒛I氣虛運化失職，使體內(nèi)形成血瘀，而瘀血可進一步影響津液輸布，使水腫加劇，阻滯氣機形成濁邪[6]；因此，臨床治療慢性腎病3～4期氣陰兩虛證患者須以益氣滋陰、祛瘀化濕及泄?jié)崤哦緸榉▌t。

根據(jù)上述治療法則，筆者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采取補腎排毒湯灌腸治療，方中熟地黃滋陰補腎、填精益髓；山茱萸補養(yǎng)肝腎；山藥補益脾陰；澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；牡丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀；人參、黃芪健脾益氣；當(dāng)歸、丹參、益母草活血補血；大黃、蒲公英、牡蠣、六月雪活血清利、泄?jié)崤哦荆徊扇∩鲜鏊幬锕嗄c療法，使蕩滌腸道，增大藥液與腸道的作用面積，利于腸道排出更多毒素[7]。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對慢性腎病患者應(yīng)用科學(xué)護理干預(yù)措施可明顯改善臨床癥狀，促進疾病康復(fù)[8]。本研究在治療組慢性腎病患者中應(yīng)用飲食護理等干預(yù)措施，收效明顯。慢性腎病患者腎功能受損，引起低蛋白血癥，降低滲透壓，導(dǎo)致高脂血癥，誘發(fā)冠心病等發(fā)生；故患者應(yīng)低脂肪飲食。大多數(shù)慢性腎病患者預(yù)后較差，需長期治療，給患者的精神造成極大傷害，易產(chǎn)生悲觀、恐懼心理，影響臨床治療效果；故護理人員應(yīng)及時與患者交流、開導(dǎo)，在生活上給予關(guān)心、照顧等，使其消除悲觀情緒，利于機體免疫力提高。慢性腎病常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如水腫、皮膚感染等，采取相應(yīng)護理方法及時干預(yù)，既避免了并發(fā)癥發(fā)展可能危及生命，也可促進疾病康復(fù)。目前，鑒于慢性腎病患者獲取該病相關(guān)知識的渠道較少，一定程度上造成了患者的依從性較差，而將本病療程期間注意事項告知患者及其家屬，能有效彌補以上不足，增強了護患間的信任，也利于疾病早期康復(fù)。

結(jié)果顯示，治療組患者總有效率77.78%，優(yōu)于對照組53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；24 h尿蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平是反映慢性腎病患者腎功能損害程度的重要指標(biāo)，也常用于慢性腎病中晚期患者的臨床診斷[9]；筆者檢測了2組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平的變化，結(jié)果顯示：治療后，治療組患者24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。中醫(yī)藥依據(jù)辨證施治進行處方給藥，其治療效果直接體現(xiàn)為患者證候的變化；故本研究觀察了兩者治療前后患者中醫(yī)癥狀情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后，治療組患者面色無華、少氣乏力、手足心熱、腰痛和浮腫評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述，補腎排毒湯灌腸聯(lián)合西藥治療慢性腎病3～4期氣陰兩虛證，從西醫(yī)體征指標(biāo)和中醫(yī)癥狀改善方面均起到較好療效，值得臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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A

0256-7415（2016）05-0262-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.099

2015-12-20

陳海青（1981-），女，主管護師，研究方向：中藥灌腸的護理觀察。

沈蓉，E-mail：shenr@enzemed.com。