姜英，王慧英，秦靜

舟山醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江 舟山 316000

天麻聯(lián)合醒腦靜用藥對(duì)腦出血患者愈后干預(yù)價(jià)值研究

姜英，王慧英，秦靜

舟山醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江 舟山 316000

目的：觀察天麻聯(lián)合醒腦靜治療腦出血患者的臨床療效，并分析護(hù)理干預(yù)在治療中的臨床價(jià)值。方法：將80例患者隨機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組給予天麻注射液治療，并給予護(hù)理干預(yù)；觀察組予天麻注射液結(jié)合醒腦靜注射液治療，并給予護(hù)理干預(yù)，療程均為14天。觀察2組患者治療療效，治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，并觀察2組患者血腫消退情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療總有效率觀察組95.0%，較對(duì)照組77.5%提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，2組患者治療后NIHSS、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分均改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組上述評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在治療后血腫吸收率較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療并發(fā)癥發(fā)生方面，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在天麻聯(lián)合醒腦靜治療腦出血患者的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)治療，具有臨床效果，且療效安全、可靠，能提高血腫吸收率，改善患者神經(jīng)功能缺損程度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，有助于患者的康復(fù)。

腦出血；中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理干預(yù)；天麻注射液；醒腦靜注射液；神經(jīng)功能缺損；Barthel指數(shù)；生活質(zhì)量評(píng)分

腦出血是一種腦實(shí)質(zhì)出血，是臨床上較為常見的危急重癥，其發(fā)病率占腦卒中10%～30%[1]，其病死率及致殘率非常高，嚴(yán)重危害患者生命與健康，目前對(duì)腦出血的西醫(yī)治療尚無突破性進(jìn)展[2]。近年來，急性腦出血的發(fā)病率與致殘率逐年增加，由于該疾病多會(huì)伴有心理障礙及功能障礙，致使患者治療的依從性降低、并發(fā)癥的發(fā)生率增加等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法并給予護(hù)理干預(yù)措施以降低腦出血疾病的病死率及致殘率，本研究選取了本院收治的40例腦出血患者給予天麻聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療，并采取護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均通過CT檢查，確診為腦出血疾病，且所有患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中腦出血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[4]西醫(yī)中相關(guān)腦出血急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性出血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥40歲；均通過CT明確診斷；疾病發(fā)病時(shí)間≤1周；NIHSS評(píng)分高于6分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并嚴(yán)重的心力衰竭、惡性腫瘤者；經(jīng)檢查證實(shí)由腦外傷、腦腫瘤、血液病等引起的腦出血者；入院24 h內(nèi)死亡者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.4 一般資料 選取本院收治的腦出血患者80例作為研究對(duì)象，均于2014年2—11月收治。按照患者收治的順序?qū)⑵浞譃?組各40例。觀察組男27例，女13例；年齡40～78歲，平均(65.7±9.43)歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡40～80歲，平均(66.3±9.58)歲。2組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法與護(hù)理干預(yù)措施

2組患者均根據(jù)其顱內(nèi)壓情況，采取脫水、吸氧、控制血壓、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，避免應(yīng)激性潰瘍及感染發(fā)生，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食等。

2.1 對(duì)照組 在以上治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予60 mL天麻注射液(上海現(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每支20 mg)治療，將其采用0.9%氯化鈉注射液250 mL進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，每天1次，療程為14天。

2.2 觀察組 患者在采取對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，給予患者醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：5 mL/支或10 mL/支)治療，將20 mL采用5%葡萄糖溶液250 mL稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，療程為14天。

在給予2組患者不同藥物治療的基礎(chǔ)上，給予2組患者護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施具體如下：①入院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者入院時(shí)給予熱情接待，向患者及家屬認(rèn)真介紹醫(yī)院環(huán)境、基本情況、疾病相關(guān)知識(shí)及需注意的相關(guān)事項(xiàng)等，觀察患者的基本生命體征、心理狀態(tài)等，時(shí)刻注意患者是否存在不良體征，如發(fā)熱、抽搐等，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥處理，增加與患者的交流溝通，說話語氣要平和、耐心，以消除患者緊張等不良情緒。②心理干預(yù)：觀察患者的心理動(dòng)態(tài)，采用多種溝通方式與患者進(jìn)行有效溝通，獲得患者的信任，通過心理疏導(dǎo)及心理安慰的方式，緩解患者的不良情緒，如抑郁、焦慮等，增加患者治療疾病的信心，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病的治療。③認(rèn)知干預(yù)：通過一定的方式使患者及家屬對(duì)腦出血的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，如發(fā)放宣傳冊(cè)、組織講座、海報(bào)展示等，對(duì)腦出血相關(guān)的誘發(fā)因素及并發(fā)癥給予重視，待患者疾病逐漸平穩(wěn)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，叮囑患者配合醫(yī)生的相關(guān)治療，通過患者對(duì)疾病的相關(guān)了解以提高其治療依從性。④飲食護(hù)理：腦出血患者通常會(huì)伴有一定的吞咽障礙，為避免不合理的飲食習(xí)慣導(dǎo)致肺內(nèi)感染發(fā)生，臨床上建議患者應(yīng)以糊狀、凍狀食物為主。病情初期，飲食應(yīng)少量，之后可酌情增加；疾病逐漸好轉(zhuǎn)后，實(shí)施少食多餐的方式，避免患者暴飲暴食，對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物進(jìn)行補(bǔ)充，禁食辛辣、油炸及質(zhì)地堅(jiān)硬等食物，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充[5]。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療療效，治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分、日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，并觀察2組患者血腫消退情況及不良反應(yīng)。臨床治療效果的評(píng)定參照腦卒中患者神經(jīng)功能缺損(NIHSS)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]及生活狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行，其中患者吞咽功能、日常生活能力、語言能力等恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分降低91%～100%，病殘程度為0級(jí)則判定為基本痊愈；患者吞咽功能、日常生活能力、語言能力等基本恢復(fù)，NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)則判定為顯效；患者吞咽功能、日常生活能力、語言能力等還有一定障礙，NIHSS評(píng)分降低18%～45%，病殘程度為4～6級(jí)則判定為有效；患者吞咽功能、日常生活能力、語言能力等無明顯改善，NIHSS評(píng)分降低≤17%，病殘程度為7級(jí)則判定為無效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過對(duì)研究所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS17.0，分別利用()和率(%)等計(jì)量單位對(duì)如下所得數(shù)據(jù)，如計(jì)量資料或計(jì)數(shù)資料等進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)利用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見表1 。治療前，2組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患者NIHSS評(píng)分較治療前降低，Barthel指數(shù)評(píng)分提高，前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低，Barthel指數(shù)評(píng)分提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較()

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較()

組別觀察組對(duì)照組t值P n N IH SS Barthel 40 40治療前23.6±4.1 23.8±4.3 0.357＞0.05治療后8.6±1.3 16.1±3.8 3.516＜0.05治療前36.2±8.1 36.5±8.4 0.402＞0.05治療后72.3±8.7 59.1±4.6 9.641＜0.05

4.2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2 。治療前，2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中觀察組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較() 分

組別觀察組對(duì)照組t值P n 軀體健康 社會(huì)功能 活力 總體健康40 40治療前38.1±6.2 38.3±6.4 0.352＞0.05治療后65.1±7.9 52.3±4.7 7.351＜0.05治療前41.3±6.1 42.2±6.4 0.421＞0.05治療后70.1±5.7 53.5±7.1 6.973＜0.05治療前38.3±4.4 38.5±4.8 0.384＞0.05治療后70.9±5.9 58.1±6.9 11.573＜0.05治療前36.1±5.5 36.7±6.8 0.403＞0.05治療后77.8±4.8 64.3±6.1 5.671＜0.05

4.3 2組臨床療效比較 見表3 。觀察組治療后臨床總有效率95.0%與對(duì)照組77.5%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

4.4 2組治療后血腫消除情況比較 見表4 。治療前，2組患者血腫量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組血腫量較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后血腫量較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.5 2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5 。觀察組患者在治療期間并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，對(duì)照組患者在治療期間并發(fā)癥發(fā)生率15.0%，2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 2組治療后血腫消除情況比較() mL

表4 2組治療后血腫消除情況比較() mL

組別觀察組對(duì)照組t值P n 40 40治療前15.42±2.53 15.39±2.48 0.315＞0.05治療后2.23±1.21 3.46±1.21 3.462＜0.05

5 討論

在臨床內(nèi)科，急性腦出血是一種最為常見的疾病，具有較高的病死率與致殘率，給社會(huì)及患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此，臨床上需要給予積極的治療與干預(yù)。目前，臨床上治療腦出血疾病以降低患者血壓，控制顱內(nèi)壓為主，同時(shí)要對(duì)患者腦疝的發(fā)生給予積極預(yù)防。近年來，所用到的藥物治療盡管能夠使患者血壓及顱內(nèi)壓有效降低，但對(duì)于二次出血、繼發(fā)性梗死等問題卻無法有效處理，其中這幾個(gè)問題正是臨床上致使患者死亡率與致殘率較高的原因。天麻具有降低血壓、外周血管阻力的作用，同時(shí)能擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管，使微循環(huán)血流量增加。天麻素是一種提取自天麻的單體成分，具有鎮(zhèn)靜、抗癲癇、增強(qiáng)免疫功能等功效[7]。有研究顯示，在治療血管性頭痛、眩暈、血管性癡呆等疾病方面，天麻素具有顯著的治療效果[8]。有研究顯示，天麻在急性腦出血治療方面具有一定的臨床療效，但在我國(guó)臨床報(bào)道較少。

表5 2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較() 例

表5 2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較() 例

組 別n 便秘 壓瘡 尿路感染 應(yīng)激性潰瘍 墜積性肺炎 深靜脈栓塞 總并發(fā)癥[例(%)]觀察組401121218(20.0)對(duì)照組401211106(15.0) χ2值1.874 P＞0.05

在中醫(yī)學(xué)上，急性腦出血屬中風(fēng)范疇，中醫(yī)學(xué)上講究“離經(jīng)之血便是瘀”，主要是由于肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢等引發(fā)的痰瘀互結(jié)、氣血逆亂，其中破血外溢、蒙蔽腦竅所導(dǎo)致的癥狀是該疾病標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，腦出血以“標(biāo)實(shí)”為主，其中以“痰熱肺實(shí)”的病理機(jī)制為主。醒腦靜注射液的藥物組方是由“安宮牛黃丸”組成，經(jīng)過將其提取、精制后獲得的一種水溶性靜脈注射液。組方主要包括麝香、梔子、冰片及郁金等，能夠起到清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的作用。麝香能夠雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，冰片能夠起到清熱解毒止痛的作用，該物質(zhì)與麝香配伍聯(lián)用能夠起到興奮中樞神經(jīng)的作用。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液能夠迅速通過血腦屏障，對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行直接作用，進(jìn)而降低血腦屏障的通透性，有效調(diào)控中樞神經(jīng)，因此，具有保護(hù)大腦的作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，將天麻與醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用治療腦出血的臨床療效要優(yōu)于單獨(dú)采用天麻注射液治療，且聯(lián)合用藥治療患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況、日常生活能力情況及生活質(zhì)量均優(yōu)于單純應(yīng)用天麻治療，并且治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率也不高，與單純應(yīng)用天麻注射液治療的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就表明，天麻聯(lián)合醒腦靜治療腦出血患者的臨床療效更優(yōu)，且療效安全、可靠。

綜上所述，在采用天麻聯(lián)合醒腦靜治療腦出血患者的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)治療，能夠起到顯著的臨床效果，且療效安全、可靠，能提高血腫吸收率，明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，有助于患者的康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步的探討應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R743.34

A

0256-7415（2016）05-0253-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.096

2015-12-25

姜英（1987-），女，主管護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)研究。