鐘深秀

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 310004

中醫(yī)藥調(diào)護(hù)對老年慢性支氣管炎患者的療效及生活質(zhì)量的影響

鐘深秀

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 310004

目的：觀察中醫(yī)藥調(diào)理干預(yù)治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效以及對其生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院收治慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，共100例；按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各50例；對照組參照《慢性支氣管炎臨床路徑》給予抗感染、祛痰、止咳等治療并給與常規(guī)護(hù)理。治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上行蘇黃止咳膠囊及中醫(yī)家庭護(hù)理干預(yù)。比較2組生活質(zhì)量及咳嗽、咳痰評分，檢測2組二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組98.0%，對照組84.0%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后SF-36量表各指標(biāo)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后咳嗽、咳痰評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療后治療組PaCO2比對照組降低更為明顯，PaO2較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，對慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者予蘇黃止咳膠囊及中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)癥狀恢復(fù)，改善血?dú)庵笜?biāo)和生活質(zhì)量，提高臨床療效。

慢性支氣管炎；蘇黃止咳膠囊；中醫(yī)護(hù)理；生活質(zhì)量；二氧化碳分壓（PaCO2）；氧分壓（PaO2）

慢性支氣管炎為臨床常見病，以老年人群多發(fā)，調(diào)查顯示，在我國范圍內(nèi)該病的發(fā)病率總體約為3.2%，其中老年人群占15%[1]；該病臨床癥狀常易反復(fù)發(fā)作，若久治不愈可發(fā)展為慢性肺源性心臟病，給患者的健康造成嚴(yán)重危害。目前，西醫(yī)治療該病以抗感染以及對癥治療為主，取得一定療效，然而可引起耐藥菌的產(chǎn)生以及不良反應(yīng)等[2]。近年研究表明，中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年慢性支氣管炎患者能夠有效改善臨床癥狀，環(huán)境各種并發(fā)癥發(fā)生，提高整體生活質(zhì)量，利于患者康復(fù)[3～4]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取觀察蘇黃止咳膠囊及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎急性發(fā)作期風(fēng)寒束肺證的療效及生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性支氣管炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]標(biāo)準(zhǔn)：①具有咳嗽、咳痰癥狀，每年至少發(fā)病3月，連續(xù)2年及以上；②排除其他引起咳嗽、咳痰的相關(guān)疾?。虎?周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)；或1周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何1項加劇至重度，或重癥病人明顯加重者。

1.2 證辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]擬定風(fēng)寒束肺癥標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咳喘痰多，惡寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咳出。次癥：咽癢，不發(fā)熱或低熱，口不干渴，鼻塞，流清涕，尿清長，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性支氣管炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單純型者；②符合風(fēng)寒束肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡55～70歲；④所有患者知情，且簽署協(xié)議書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)證實伴有肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘等其他肺系疾病者；②合并心腦血管、肝腎等系統(tǒng)研究疾病者；③精神病患者；④近期或同時參與其他臨床試驗者。

1.5 一般資料 觀察病例為杭州市下城區(qū)中醫(yī)院2013年3月—2015年3月收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，共100例；按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各50例；對照組男28例，女22例；年齡55～69歲，平均(63.15±7.95)歲；病程2.5～6年，平均(3.82±0.51)年。治療組男29例，女21例；年齡56～68歲，平均(62.86±7.82)歲；病程3～6.5年，平均(3.76±0.49)年。2組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 參照《慢性支氣管炎臨床路徑》給予抗感染、祛痰、止咳治療；包括口服阿莫西林膠囊(圣大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020473)，每次0.5 g，每天3次；鹽酸氨溴索片(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000280)，每次1～2片，每天2次，飯后服用；對喘息患者加服氨茶堿緩釋片(重慶科瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020444)，每次2片，每天3次。給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①咳嗽、排痰護(hù)理：觀察咳嗽時間、節(jié)律，咳嗽性質(zhì)，痰的顏色、量等；痰不易排者，除祛痰、抗感染外，可采取多飲水、體位排痰及霧化吸入等方法；②環(huán)境護(hù)理：維持室內(nèi)空氣新鮮及濕度和溫度適宜，生活環(huán)境安靜；③并發(fā)癥護(hù)理：慢性支氣管炎急性發(fā)作期老年患者易并發(fā)支氣管肺炎等病癥，應(yīng)注意觀察有無痰中帶血、發(fā)熱、胸痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)，并及時給予控制；④其他護(hù)理：防止被動吸煙、粉塵、煙霧及刺激性。

2.2 治療組 在對照組藥物干預(yù)方案的基礎(chǔ)上口服蘇黃止咳膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103075)，每次3粒，每天3次。中醫(yī)家庭護(hù)理干預(yù)，包括：飲食調(diào)護(hù)、生活護(hù)理、情志護(hù)理以及對癥處理；①飲食調(diào)護(hù)：總體原則以清淡、富營養(yǎng)及易消化為主；少食多餐，禁食生痰之物；②生活護(hù)理：首先必須戒煙酒；其次鼓勵作適當(dāng)體育鍛煉如散步、打太極等；最后要保持規(guī)律生活和充足睡眠。③情志護(hù)理：依據(jù)老年患者多思慮、苦憂愁等特點(diǎn)，多給予患者心理疏導(dǎo)以減緩抑郁、壓抑、焦慮等情緒；處處關(guān)心體貼，建立好護(hù)患間的信任和友好關(guān)系，給患者營造一種類似家庭的醫(yī)院環(huán)境。④對癥處理：對不同證型和治療過程中并發(fā)各種癥狀者，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)；如陰虛咳嗽者給予梨等食物潤肺止咳，對久咳氣虛者給予人參等益氣止咳；對便秘者采用食入蜂蜜等潤腸通便。

2組干預(yù)14天后進(jìn)行療效分析。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組患者生活質(zhì)量評分：根據(jù)中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]制定標(biāo)準(zhǔn)；評價指標(biāo)包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能和精神健康7個方面；每方面滿分為100分，評分越高，提示健康狀態(tài)及生活質(zhì)量越好，于治療前和治療后各評價1次。②2組咳嗽、咳痰評分比較：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]標(biāo)準(zhǔn)；均按癥狀分級評分為：0分(無)，2分(輕)，4分(中)，6分(重)。③2組動脈血?dú)庠u價應(yīng)用血?dú)夥治鰞x于治療前后檢測所有患者的動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和動脈氧分壓(PaO2)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量數(shù)據(jù)以()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，以χ2檢驗處理。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常；顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善；好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不顯著，其他客觀檢查指標(biāo)有改善；無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改善或加重，1月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。總有效率治療組98.0%，對照組84.0%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組生活質(zhì)量評分比較 見表2 。治療后，2組SF-36量表各指標(biāo)評分均增高，前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后SF-36量表各指標(biāo)評分均高于對照組，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

4.4 2組咳嗽、咳痰評分比較 見表3 。治療后，2組患者治療后咳嗽、咳痰評分均下降，前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后咳嗽、咳痰評分均低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

4.5 2組血?dú)夥治霰容^ 見表4 。治療后，2組患者PaCO2下降，而PaO2升高，前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療后治療組與對照組比較，PaCO2降低，PaO2升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較() 分

表2 2組生活質(zhì)量評分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n對照組時間治療前治療后治療前治療后50 50 50 50生理功能74.16±7.79 92.03±9.55①②74.22±7.62 86.49±8.90①生理職能73.13±7.57 88.11±8.63①②73.30±7.72 82.62±8.68①軀體疼痛72.67±7.78 85.08±8.61①②72.52±7.62 79.52±8.27①活力68.21±7.17 79.82±8.02①②67.99±7.05 73.26±7.63①社會功能74.26±7.75 85.52±8.78①②74.18±7.67 80.33±8.27①情感職能72.51±7.39 83.79±8.71①②72.28±7.44 78.55±7.98①精神健康71.34±7.49 83.66±8.70①②71.59±7.56 76.26±7.95①

表3 2組咳嗽、咳痰評分比較() 分

表3 2組咳嗽、咳痰評分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組n治療組時間治療前治療后治療前治療后50 50 50 50咳嗽4.79±0.50 1.85±0.21①4.83±0.52 0.91±0.11①②咳痰4.81±0.52 1.78±0.19①4.87±0.54 0.88±0.10①②

表4 2組血?dú)夥治霰容^() mmH g

表4 2組血?dú)夥治霰容^() mmH g

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組n治療組時間治療前治療后治療前治療后50 50 50 50 PaCO275.12±7.92 55.23±5.90①74.95±7.99 44.17±4.82①②PaO240.67±4.88 52.57±5.96①40.31±4.75 60.92±6.82①②

5 討論

老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、痰證、喘證等病范疇；《景岳全書·咳嗽》說：“外感之嗽，必因風(fēng)寒?！甭灾夤苎准毙园l(fā)作期多因外感誘發(fā)，外感六淫經(jīng)口鼻或皮毛入內(nèi)，侵襲肺系，肺氣郁滯，肺失宣降，外邪引動內(nèi)伏宿根，內(nèi)邪干肺，引起肺主氣功能失職，致肅降無權(quán)而致此??；因此，臨床治療既要驅(qū)散風(fēng)寒，也應(yīng)化痰止咳以除宿根[7]。蘇黃止咳膠囊為中藥成方制劑，具有疏風(fēng)宣肺、止咳利咽之功；方中麻黃宣散肺氣、止咳平喘；紫蘇解表散寒；前胡、紫菀化痰止咳；蟬蛻疏散風(fēng)邪；地龍清熱平喘、活血通絡(luò)；五味子斂肺止咳；紫蘇子宣降肺氣；牛蒡子利咽止癢；綜合全方，散中寓清，宣中有降，宣降有致，共奏祛邪利肺、止咳化痰之功。

護(hù)理干預(yù)治療該病已被證實具有較好的輔助作用，尤其是中醫(yī)護(hù)理干預(yù)從患者的心理、生理、身體等方面辨證施護(hù)，既可緩解患者的癥狀，減少發(fā)病次數(shù)，又能改善肺通氣功能、防止其病情進(jìn)一步發(fā)展[8]。

本研究結(jié)合常規(guī)藥物治療，給予中醫(yī)護(hù)理包括飲食調(diào)護(hù)、生活護(hù)理、情志護(hù)理以及對癥處理，收效明顯；飲食調(diào)護(hù)是慢性支氣管炎中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器；若飲食不節(jié)，脾健運(yùn)失調(diào)則聚濕成痰，肺失宣降可進(jìn)一步加重病情；食療也具很高營養(yǎng)價值，可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，對改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)具起到重要作用。慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展與吸煙和生活環(huán)境衛(wèi)生等密切相關(guān)，因此，戒煙酒和維持良好的生活環(huán)境非常必要；《內(nèi)經(jīng)》曰：“虛邪賊風(fēng)，避之有時?！惫薯槕?yīng)四時氣候變化和規(guī)律保持生活可避免外邪再次侵入；而適時進(jìn)行鍛煉又可固護(hù)正氣，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力或抵抗力等。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人有五臟之氣化五志，以生喜怒憂思恐；而“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。因此，情志變化對該病的康復(fù)發(fā)揮著重要的作用。故依據(jù)老年患者多思慮、苦憂愁等特點(diǎn)，給予疏導(dǎo)、關(guān)心體貼等利于疾病的恢復(fù)。最后，針對不同證型該病患者給予相應(yīng)對癥處理，或各種并發(fā)癥后采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，及時遏制病情發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后SF-36量表各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組患者咳嗽、咳痰評分均低于對照組，消失時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療后，2組患者的PaCO2下降，而PaO2升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療后治療組PaCO2比對照組降低更為明顯，PaO2較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組總有效率98.0%，對照組84.0%，治療組高于對照組(P＜0.05)。因此，加用蘇黃止咳膠囊及中醫(yī)護(hù)理全方位干預(yù)后對慢性支氣管炎療效明顯，值得臨床借鑒。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予蘇黃止咳膠囊及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎可明顯減少咳嗽、咳痰評分，促進(jìn)臨床癥狀消失，改善血?dú)庵笜?biāo)和生活質(zhì)量，提高臨床療效。

[1]李春陽，付強(qiáng)，賈玉聰.從燥辨治老年單純型慢性支氣管炎[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(12)：288-290.

[2]張偉，郭夢倩.三拗片治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者51例[J].中醫(yī)雜志，2013，54(24)：2140-2142.

[3]王衛(wèi)華，蔡雪青，張興坤.護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎住院患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31 (12)：2245-2247.

[4]庾慧，許堅，韓云，等.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎隨機(jī)對照試驗文獻(xiàn)的質(zhì)量評價[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(1)：46-49.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：1-5.

[6]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-55.

[7]劉東宇.慢性支氣管炎X線胸片與咳嗽辨證分型相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(3)：184-185.

[8]鐘小梅，鄭汝梅.對老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(5)：203-205.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R562.2+1

A

0256-7415（2016）05-0250-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.095

2015-12-29

鐘深秀（1964-），女，主管護(hù)師，主要從事老年病的護(hù)理工作。