鐘深秀
杭州市下城區(qū)中醫(yī)院,浙江 杭州 310004
中醫(yī)藥調(diào)護(hù)對老年慢性支氣管炎患者的療效及生活質(zhì)量的影響
鐘深秀
杭州市下城區(qū)中醫(yī)院,浙江 杭州 310004
目的:觀察中醫(yī)藥調(diào)理干預(yù)治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效以及對其生活質(zhì)量的影響。方法:選取本院收治慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者,共100例;按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各50例;對照組參照《慢性支氣管炎臨床路徑》給予抗感染、祛痰、止咳等治療并給與常規(guī)護(hù)理。治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上行蘇黃止咳膠囊及中醫(yī)家庭護(hù)理干預(yù)。比較2組生活質(zhì)量及咳嗽、咳痰評分,檢測2組二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)。結(jié)果:臨床療效總有效率治療組98.0%,對照組84.0%,治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后SF-36量表各指標(biāo)評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后咳嗽、咳痰評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后治療組PaCO2比對照組降低更為明顯,PaO2較對照組升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,對慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者予蘇黃止咳膠囊及中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)癥狀恢復(fù),改善血?dú)庵笜?biāo)和生活質(zhì)量,提高臨床療效。
慢性支氣管炎;蘇黃止咳膠囊;中醫(yī)護(hù)理;生活質(zhì)量;二氧化碳分壓(PaCO2);氧分壓(PaO2)
慢性支氣管炎為臨床常見病,以老年人群多發(fā),調(diào)查顯示,在我國范圍內(nèi)該病的發(fā)病率總體約為3.2%,其中老年人群占15%[1];該病臨床癥狀常易反復(fù)發(fā)作,若久治不愈可發(fā)展為慢性肺源性心臟病,給患者的健康造成嚴(yán)重危害。目前,西醫(yī)治療該病以抗感染以及對癥治療為主,取得一定療效,然而可引起耐藥菌的產(chǎn)生以及不良反應(yīng)等[2]。近年研究表明,中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年慢性支氣管炎患者能夠有效改善臨床癥狀,環(huán)境各種并發(fā)癥發(fā)生,提高整體生活質(zhì)量,利于患者康復(fù)[3~4]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采取觀察蘇黃止咳膠囊及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎急性發(fā)作期風(fēng)寒束肺證的療效及生活質(zhì)量的影響。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性支氣管炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]標(biāo)準(zhǔn):①具有咳嗽、咳痰癥狀,每年至少發(fā)病3月,連續(xù)2年及以上;②排除其他引起咳嗽、咳痰的相關(guān)疾?。虎?周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn);或1周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何1項加劇至重度,或重癥病人明顯加重者。
1.2 證辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]擬定風(fēng)寒束肺癥標(biāo)準(zhǔn)。主癥:咳喘痰多,惡寒肢冷,痰白清稀多泡沫,痰易咳出。次癥:咽癢,不發(fā)熱或低熱,口不干渴,鼻塞,流清涕,尿清長,舌淡,苔薄白或白膩,脈浮緊或滑。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性支氣管炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn),且為單純型者;②符合風(fēng)寒束肺證診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡55~70歲;④所有患者知情,且簽署協(xié)議書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)證實伴有肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘等其他肺系疾病者;②合并心腦血管、肝腎等系統(tǒng)研究疾病者;③精神病患者;④近期或同時參與其他臨床試驗者。
1.5 一般資料 觀察病例為杭州市下城區(qū)中醫(yī)院2013年3月—2015年3月收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者,共100例;按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各50例;對照組男28例,女22例;年齡55~69歲,平均(63.15±7.95)歲;病程2.5~6年,平均(3.82±0.51)年。治療組男29例,女21例;年齡56~68歲,平均(62.86±7.82)歲;病程3~6.5年,平均(3.76±0.49)年。2組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 對照組 參照《慢性支氣管炎臨床路徑》給予抗感染、祛痰、止咳治療;包括口服阿莫西林膠囊(圣大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13020473),每次0.5 g,每天3次;鹽酸氨溴索片(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000280),每次1~2片,每天2次,飯后服用;對喘息患者加服氨茶堿緩釋片(重慶科瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H50020444),每次2片,每天3次。給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括:①咳嗽、排痰護(hù)理:觀察咳嗽時間、節(jié)律,咳嗽性質(zhì),痰的顏色、量等;痰不易排者,除祛痰、抗感染外,可采取多飲水、體位排痰及霧化吸入等方法;②環(huán)境護(hù)理:維持室內(nèi)空氣新鮮及濕度和溫度適宜,生活環(huán)境安靜;③并發(fā)癥護(hù)理:慢性支氣管炎急性發(fā)作期老年患者易并發(fā)支氣管肺炎等病癥,應(yīng)注意觀察有無痰中帶血、發(fā)熱、胸痛等癥狀,做到早發(fā)現(xiàn),并及時給予控制;④其他護(hù)理:防止被動吸煙、粉塵、煙霧及刺激性。
2.2 治療組 在對照組藥物干預(yù)方案的基礎(chǔ)上口服蘇黃止咳膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20103075),每次3粒,每天3次。中醫(yī)家庭護(hù)理干預(yù),包括:飲食調(diào)護(hù)、生活護(hù)理、情志護(hù)理以及對癥處理;①飲食調(diào)護(hù):總體原則以清淡、富營養(yǎng)及易消化為主;少食多餐,禁食生痰之物;②生活護(hù)理:首先必須戒煙酒;其次鼓勵作適當(dāng)體育鍛煉如散步、打太極等;最后要保持規(guī)律生活和充足睡眠。③情志護(hù)理:依據(jù)老年患者多思慮、苦憂愁等特點(diǎn),多給予患者心理疏導(dǎo)以減緩抑郁、壓抑、焦慮等情緒;處處關(guān)心體貼,建立好護(hù)患間的信任和友好關(guān)系,給患者營造一種類似家庭的醫(yī)院環(huán)境。④對癥處理:對不同證型和治療過程中并發(fā)各種癥狀者,給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù);如陰虛咳嗽者給予梨等食物潤肺止咳,對久咳氣虛者給予人參等益氣止咳;對便秘者采用食入蜂蜜等潤腸通便。
2組干預(yù)14天后進(jìn)行療效分析。
3.1 觀察指標(biāo) ①2組患者生活質(zhì)量評分:根據(jù)中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]制定標(biāo)準(zhǔn);評價指標(biāo)包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能和精神健康7個方面;每方面滿分為100分,評分越高,提示健康狀態(tài)及生活質(zhì)量越好,于治療前和治療后各評價1次。②2組咳嗽、咳痰評分比較:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]標(biāo)準(zhǔn);均按癥狀分級評分為:0分(無),2分(輕),4分(中),6分(重)。③2組動脈血?dú)庠u價應(yīng)用血?dú)夥治鰞x于治療前后檢測所有患者的動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和動脈氧分壓(PaO2)。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,計量數(shù)據(jù)以()表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,以χ2檢驗處理。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到發(fā)作前水平,其他客觀檢查指標(biāo)基本正常;顯效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕,但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善;好轉(zhuǎn):咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕,但程度不顯著,其他客觀檢查指標(biāo)有改善;無效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改善或加重,1月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平,其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重。
4.2 2組臨床療效比較 見表1 。總有效率治療組98.0%,對照組84.0%,治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例
4.3 2組生活質(zhì)量評分比較 見表2 。治療后,2組SF-36量表各指標(biāo)評分均增高,前后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療組治療后SF-36量表各指標(biāo)評分均高于對照組,2組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
4.4 2組咳嗽、咳痰評分比較 見表3 。治療后,2組患者治療后咳嗽、咳痰評分均下降,前后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療組治療后咳嗽、咳痰評分均低于對照組,2組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
4.5 2組血?dú)夥治霰容^ 見表4 。治療后,2組患者PaCO2下降,而PaO2升高,前后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后治療組與對照組比較,PaCO2降低,PaO2升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
表2 2組生活質(zhì)量評分比較() 分
表2 2組生活質(zhì)量評分比較() 分
與治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后比較,②P<0.05
組別治療組n對照組時間治療前治療后治療前治療后50 50 50 50生理功能74.16±7.79 92.03±9.55①②74.22±7.62 86.49±8.90①生理職能73.13±7.57 88.11±8.63①②73.30±7.72 82.62±8.68①軀體疼痛72.67±7.78 85.08±8.61①②72.52±7.62 79.52±8.27①活力68.21±7.17 79.82±8.02①②67.99±7.05 73.26±7.63①社會功能74.26±7.75 85.52±8.78①②74.18±7.67 80.33±8.27①情感職能72.51±7.39 83.79±8.71①②72.28±7.44 78.55±7.98①精神健康71.34±7.49 83.66±8.70①②71.59±7.56 76.26±7.95①
表3 2組咳嗽、咳痰評分比較() 分
表3 2組咳嗽、咳痰評分比較() 分
與本組治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后比較,②P<0.01
組別對照組n治療組時間治療前治療后治療前治療后50 50 50 50咳嗽4.79±0.50 1.85±0.21①4.83±0.52 0.91±0.11①②咳痰4.81±0.52 1.78±0.19①4.87±0.54 0.88±0.10①②
表4 2組血?dú)夥治霰容^() mmH g
表4 2組血?dú)夥治霰容^() mmH g
與本組治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后比較,②P<0.01
組別對照組n治療組時間治療前治療后治療前治療后50 50 50 50 PaCO275.12±7.92 55.23±5.90①74.95±7.99 44.17±4.82①②PaO240.67±4.88 52.57±5.96①40.31±4.75 60.92±6.82①②
老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、痰證、喘證等病范疇;《景岳全書·咳嗽》說:“外感之嗽,必因風(fēng)寒?!甭灾夤苎准毙园l(fā)作期多因外感誘發(fā),外感六淫經(jīng)口鼻或皮毛入內(nèi),侵襲肺系,肺氣郁滯,肺失宣降,外邪引動內(nèi)伏宿根,內(nèi)邪干肺,引起肺主氣功能失職,致肅降無權(quán)而致此??;因此,臨床治療既要驅(qū)散風(fēng)寒,也應(yīng)化痰止咳以除宿根[7]。蘇黃止咳膠囊為中藥成方制劑,具有疏風(fēng)宣肺、止咳利咽之功;方中麻黃宣散肺氣、止咳平喘;紫蘇解表散寒;前胡、紫菀化痰止咳;蟬蛻疏散風(fēng)邪;地龍清熱平喘、活血通絡(luò);五味子斂肺止咳;紫蘇子宣降肺氣;牛蒡子利咽止癢;綜合全方,散中寓清,宣中有降,宣降有致,共奏祛邪利肺、止咳化痰之功。
護(hù)理干預(yù)治療該病已被證實具有較好的輔助作用,尤其是中醫(yī)護(hù)理干預(yù)從患者的心理、生理、身體等方面辨證施護(hù),既可緩解患者的癥狀,減少發(fā)病次數(shù),又能改善肺通氣功能、防止其病情進(jìn)一步發(fā)展[8]。
本研究結(jié)合常規(guī)藥物治療,給予中醫(yī)護(hù)理包括飲食調(diào)護(hù)、生活護(hù)理、情志護(hù)理以及對癥處理,收效明顯;飲食調(diào)護(hù)是慢性支氣管炎中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾為生痰之源,肺為貯痰之器;若飲食不節(jié),脾健運(yùn)失調(diào)則聚濕成痰,肺失宣降可進(jìn)一步加重病情;食療也具很高營養(yǎng)價值,可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,對改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)具起到重要作用。慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展與吸煙和生活環(huán)境衛(wèi)生等密切相關(guān),因此,戒煙酒和維持良好的生活環(huán)境非常必要;《內(nèi)經(jīng)》曰:“虛邪賊風(fēng),避之有時?!惫薯槕?yīng)四時氣候變化和規(guī)律保持生活可避免外邪再次侵入;而適時進(jìn)行鍛煉又可固護(hù)正氣,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力或抵抗力等。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,人有五臟之氣化五志,以生喜怒憂思恐;而“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”。因此,情志變化對該病的康復(fù)發(fā)揮著重要的作用。故依據(jù)老年患者多思慮、苦憂愁等特點(diǎn),給予疏導(dǎo)、關(guān)心體貼等利于疾病的恢復(fù)。最后,針對不同證型該病患者給予相應(yīng)對癥處理,或各種并發(fā)癥后采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù),及時遏制病情發(fā)展。
本研究結(jié)果顯示,治療組治療后SF-36量表各指標(biāo)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療組患者咳嗽、咳痰評分均低于對照組,消失時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后,2組患者的PaCO2下降,而PaO2升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后治療組PaCO2比對照組降低更為明顯,PaO2較對照組升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療組總有效率98.0%,對照組84.0%,治療組高于對照組(P<0.05)。因此,加用蘇黃止咳膠囊及中醫(yī)護(hù)理全方位干預(yù)后對慢性支氣管炎療效明顯,值得臨床借鑒。
綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予蘇黃止咳膠囊及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎可明顯減少咳嗽、咳痰評分,促進(jìn)臨床癥狀消失,改善血?dú)庵笜?biāo)和生活質(zhì)量,提高臨床療效。
[1]李春陽,付強(qiáng),賈玉聰.從燥辨治老年單純型慢性支氣管炎[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(12):288-290.
[2]張偉,郭夢倩.三拗片治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者51例[J].中醫(yī)雜志,2013,54(24):2140-2142.
[3]王衛(wèi)華,蔡雪青,張興坤.護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎住院患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31 (12):2245-2247.
[4]庾慧,許堅,韓云,等.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎隨機(jī)對照試驗文獻(xiàn)的質(zhì)量評價[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(1):46-49.
[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:1-5.
[6]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-55.
[7]劉東宇.慢性支氣管炎X線胸片與咳嗽辨證分型相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(3):184-185.
[8]鐘小梅,鄭汝梅.對老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(5):203-205.
(責(zé)任編輯:劉淑婷)
R562.2+1
A
0256-7415(2016)05-0250-04
10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.095
2015-12-29
鐘深秀(1964-),女,主管護(hù)師,主要從事老年病的護(hù)理工作。