王霞瑩

杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310013

補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法治療老年腎虛肝郁型抑郁癥94例臨床觀察

王霞瑩

杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310013

目的：觀察補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法治療老年腎虛肝郁型抑郁癥的臨床療效。方法：選本院收治腎虛肝郁型老年抑郁癥患者，共94例，隨機(jī)分為2組各47例；觀察組在對(duì)照組治療及護(hù)理方案的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯和中醫(yī)情志療法治療；對(duì)照組口服多慮平片。所有患者均治療8周觀察療效。比較2組24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分；分析2組臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組95.74%，對(duì)照組78.72%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療4周和治療8周后，觀察組HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在西藥治療的基礎(chǔ)上，補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法治療老年腎虛肝郁型抑郁癥療效良好，值得臨床應(yīng)用。

老年抑郁癥；腎虛肝郁型；中醫(yī)情志療法；補(bǔ)腎活血湯

抑郁癥在人群中較為常見，目前，我國(guó)抑郁癥的發(fā)病率可達(dá)3.5%[1]，其中老年人多見；老年抑郁癥患者常伴有心腦血管等多種疾病，給臨床治療帶來(lái)較大困難；伴隨我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化加劇，老年抑郁癥的發(fā)病率也逐漸增加[2]。西醫(yī)臨床治療抑郁癥多聯(lián)合苯二氮卓類和三環(huán)類抗抑郁藥療法，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，可引起便秘、口干等不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)治療老年抑郁癥優(yōu)勢(shì)明顯，且安全性好[4]。本研究根據(jù)腎虛肝郁型老年抑郁癥的病機(jī)特點(diǎn)，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法干預(yù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)[6]評(píng)分確診；HAMD評(píng)分＜8分為正常，HAMD評(píng)分8～18分(輕度抑郁)，HAMD評(píng)分19～24分(中度抑郁)，HAMD評(píng)分≥24分(重度抑郁)。1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》制定腎虛肝郁證候標(biāo)準(zhǔn)；證候：情緒低落，悲觀失望，郁悶煩躁，意志減退，反應(yīng)遲鈍，脘悶脹痛，不思飲食，腰膝酸軟，失眠，心煩易驚，手足心熱，顴紅盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡60～75歲；③符合中醫(yī)腎虛肝郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④近期未采取中藥治療者；⑤所有患者知情，且簽署同意協(xié)議者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有心腦系統(tǒng)、肝腎等功能不全者；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神病者；③有藥物濫用或酒精依賴史者；④不配合用藥者；⑤正參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 一般資料 觀察病例選自本院2013年1月—2014年7月收治腎虛肝郁型老年抑郁癥患者，共94例。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組47例，男30例，女17例；年齡61～72歲，平均(67.51±7.80)歲；病程5月～5年，平均(3.22±0.58)年；輕度抑郁14例，中度抑郁27例，重度抑郁6例。觀察組47例，男29例，女18例；年齡62～75歲，平均(68.21±8.28)歲；病程6月～5.5年，平均(3.34±0.62)年；輕度抑郁15例，中度抑郁26例，重度抑郁6例。2組患者性別、年齡、病程以及病情基線資料等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 多慮平片(江蘇蘇州太倉(cāng)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022317)，口服，初始劑量每次25 mg，每天2次，根據(jù)患者具體情況逐漸增加為100～250 mg/天，最高劑量≤300 mg/天。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法治療。①補(bǔ)腎活血湯方藥，處方：熟地黃15 g，山萸肉12 g，當(dāng)歸、酸棗仁、山藥、桃仁、紅花各10 g，白芍、茯苓、柴胡、牡丹皮、澤瀉各9 g；水煮2次分早、晚服用，每天1劑；②中醫(yī)情志療法[7]：首次，進(jìn)行心靈溝通，引導(dǎo)患者盡吐其情；即入院當(dāng)日由專業(yè)護(hù)士與患者進(jìn)行交流，獲得患者信賴，誘導(dǎo)其將抑郁的來(lái)由如實(shí)述說(shuō)，通過(guò)動(dòng)作、眼神等反應(yīng)來(lái)強(qiáng)化患者的心靈感受，促使其將心理障礙進(jìn)行傾訴。其次，順從其意，引導(dǎo)放松；第2天由同一專業(yè)護(hù)士完成，了解患者的性格、文化背景及喜好等，順從不同患者的意志、情緒，因勢(shì)利導(dǎo)，通過(guò)不同方式促使其盡情地宣泄情感，如采用視頻短片、影片等，使其感動(dòng)流淚，從而使情志得以外泄。最后，以情勝情；參照中醫(yī)學(xué)七情正勝效應(yīng)理論，即“喜”勝“憂”，由同一位專業(yè)護(hù)士完成；在以上情感充分宣泄的基礎(chǔ)上，采用溫和語(yǔ)言與患者交談，使其情志舒暢，同時(shí)給予一些幽默小品或喜劇電影，引導(dǎo)其放松自己。

2組患者均行8周治療。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組抑郁評(píng)分比較：參照HAMD-24項(xiàng)[6]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前及治療后4周、8周各評(píng)價(jià)1次。②2組抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)分：分別于治療前及治療后4周和8周后各評(píng)價(jià)1次；輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：72分以上。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以()表示，組間比較，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用以χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[9]及結(jié)合HAMD-24項(xiàng)[6]積分?jǐn)M定。臨床痊愈：精神癥狀基本消失，生活恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥75%；顯效：臨床精神癥狀有所改善，生活能夠自理，50%≤療效指數(shù)＜75%；有效：精神癥狀有所改善，25%≤療效指數(shù)＜50%；無(wú)效：精神癥狀無(wú)任何改善，療效指數(shù)＜25%。采用尼莫地平法，療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]× 100%。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。4.2 2組臨床療效比較 見表1 ?？傆行视^察組95.74%，對(duì)照組78.72%，觀察組高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 見表2 。治療后，2組HAMD評(píng)分比治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療4周和治療8周后，觀察組HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后同期比較，②P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組n 47 47治療前37.92±3.97 38.03±4.04治療4周15.27±1.87①②19.33±2.25①治療8周4.56±0.69①②7.91±0.96①

4.4 2組治療前后SDS評(píng)分比較 見表3 。2組治療后SDS評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療4周和治療8周后，觀察組SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療前后SDS評(píng)分比較() 分

表3 2組治療前后SDS評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后同期比較，②P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組n 47 47治療前76.58±8.17 76.71±8.22治療4周59.01±6.31①②65.12±7.03①治療8周44.32±4.91①②52.13±5.69①

5 討論

老年抑郁癥在中醫(yī)學(xué)屬郁證范疇，老年人常素體腎精虧虛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎同源，若腎精虧損則水不涵木，肝失疏泄而氣機(jī)不暢，導(dǎo)致氣滯、痰瘀等；因此，該病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，即腎精虧虛為本，肝氣郁結(jié)及血瘀等為標(biāo)。故臨床治療當(dāng)以益腎活血、疏肝解郁為治則。

依據(jù)以上病機(jī)特點(diǎn)，筆者參照《醫(yī)宗己任編》卷六古方滋水清肝飲自擬補(bǔ)腎活血湯辨證施治，方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀；柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝養(yǎng)血；棗仁養(yǎng)心安神；桃仁、紅花活血消瘀，推陳致新；全方共奏滋腎水、養(yǎng)肝血、疏肝氣、活血化瘀之功。

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)情志疾病范疇，《內(nèi)經(jīng)》將喜、怒、憂悲、思、驚恐五志與人體五臟功能聯(lián)系起來(lái)，形成“五臟五志”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為情志異?？梢鹞迮K受損而產(chǎn)生相應(yīng)疾病，同樣五臟功能異常也可導(dǎo)致情志異常，以上是“情志療法”中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。近年發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志療法對(duì)抑郁癥或多種疾病下的抑郁情緒具有明顯改善作用[10]。本研究依據(jù)老年抑郁癥的情緒特點(diǎn)，以中醫(yī)學(xué)七情正勝效應(yīng)理論即“喜”勝“憂”為前提，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得較好療效；故在上述西藥的基礎(chǔ)上，將中藥與中醫(yī)情志療法聯(lián)合應(yīng)用于老年腎虛肝郁型抑郁癥患者，效果協(xié)同。

結(jié)果顯示，治療后，2組HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；而治療4周和治療8周后，觀察組HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

故本研究從抑郁癥客觀量表和主觀量表兩方面均證實(shí)，補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法治療老年抑郁癥，較單純西藥干預(yù)可能抗抑郁效果更佳；治療8周療效分析顯示：觀察組總有效率95.74%，對(duì)照組78.72%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)果。

綜上所述，在西藥基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯合中醫(yī)情志療法對(duì)老年腎虛肝郁型抑郁癥療效明顯，值得臨床應(yīng)用。

[1]Guo WJ，Tsang A，Li T，et al.Psychiatric epidemiological surveys in China 1960-2010：how real is the increase of mental disorders[J].CurrOpin Psychiatry，2011，24(4)：324-330.

[2]謝姣，高艷斌.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年抑郁癥患者生活質(zhì)量及病情的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(2)：524-525.

[3]高燕，嚴(yán)廣華，孫潔.西肽普蘭合并曲唑酮治療老年抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(14)：1141-1143.

[4]李鴻娜.老年抑郁癥中醫(yī)治療進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(6)：494-495.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88.

[6]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：201-202.

[7]姜迎，王博偉.王小云教授運(yùn)用中醫(yī)情志療法治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(4)：422-423.

[8]王汝展，劉蘭芬，葛紅敏，等.ZUNG氏抑郁自評(píng)量表(SDS)作為外科住院患者抑郁障礙常規(guī)篩查工具的可行性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(4)：251-253.

[9]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：425-428.

[10]黃綺華，王小云，龔小珍.中醫(yī)情志療法對(duì)子宮切除術(shù)患者術(shù)前不良情緒及術(shù)后恢復(fù)影響的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(5)：644-646，653.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R749.4

A

0256-7415（2016）05-0247-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.094

2015-12-26

王霞瑩（1984-），女，主管護(hù)師，研究方向：老年抑郁癥患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。