章群飛，胡麗華

浙江醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 杭州 310013

銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療急性腦血栓形成患者療效觀察

章群飛，胡麗華

浙江醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 杭州 310013

目的：觀察銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療急性腦血栓患者的療效及安全性，總結(jié)其護(hù)理方法。方法：選取100例急性腦血栓形成患者，隨機(jī)分為2組各50例。對照組患者采用常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組治療及護(hù)理方案的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察比較2組患者治療14天后神經(jīng)功能缺損改善情況、治療1年后日常生活活動能力評分情況和腦卒中并發(fā)癥發(fā)生情況以評價銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的治療效果。結(jié)果：觀察組共48例患者完成研究，對照組共46例患者完成研究；治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損評分均下降，前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但治療后觀察組患者評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者治療1年后日常生活活動能力和Barthel指數(shù)評分情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.24%，低于對照組23.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者日常生活，且降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

腦血栓形成；銀杏達(dá)莫注射液；康復(fù)護(hù)理；日常生活活動能力；神經(jīng)功能缺損情況；并發(fā)癥

腦血栓形成是指由各種原因引起的局部腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧變性壞死而引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)的一組臨床綜合征。起病隱匿，患者死亡率和致殘率高，嚴(yán)重威脅著廣大群眾的身體健康[1]。隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)師對中醫(yī)藥在治療腦血栓形成方面的獨(dú)到作用有了更為深刻的認(rèn)識，而康復(fù)護(hù)理理念的不斷推廣，也為患者提供了獲得更為優(yōu)良預(yù)后的可能[2]。筆者采用中成藥銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對100例急性腦血栓形成患者進(jìn)行了治療，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①按照《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》所列診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT和MRI檢查確診為腦血栓形成的患者[3]；②患者為首次發(fā)病，并于起病24 h內(nèi)入本院接受治療；③患者入院時按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[4]評定為中度神經(jīng)功能缺損(16～30分)；④患者預(yù)估生存時間＞6月。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并可能對研究造成影響的疾病的患者；②合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出的患者；②未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；③失訪的患者。

1.4 一般資料 本研究已報本院倫理學(xué)委員會討論通過并批準(zhǔn)備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風(fēng)險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1—12月在本院治療的100例急性腦血栓形成患者作為研究對象，男57例，女43例；年齡54～77歲，平均(66.45±8.73)歲；入院時神經(jīng)功能缺損評分16～30分，平均(23.46±3.75)分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對照組各50例。2組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1 。

表1 2組患者基線資料比較()

表1 2組患者基線資料比較()

組別觀察組對照組χ2/U值P值n 性別(例)男女50 50 32 25 18 25 1.47 0.22年齡(歲) 66.37±8.52 66.53±8.60 0.09 0.94神經(jīng)功能缺損評分(分) 23.51±3.34 23.41±3.38 0.14 0.88

2 研究方法

2.1 對照組 (1)治療方法：采用吸氧、調(diào)整血壓、控制血糖和體溫、限制液體入量、減輕腦水腫、口服阿司匹林腸溶片抗凝或靜脈應(yīng)用肝素抗凝，對于入院時間在1～6 h以內(nèi)、符合溶栓治療。(2)護(hù)理方法：采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：密切監(jiān)測患者病情，保持患者呼吸道通暢，經(jīng)常為患者翻身和擦拭身體以防壓瘡，幫助患者按摩肢體以防深靜脈血栓形成，防范肺炎及泌尿系感染。

2.2 觀察組 (1)治療方法：在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H52020031，規(guī)格：10 mL)進(jìn)行治療，用法用量為：10 mL銀杏達(dá)莫注射液加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天2次，連用14天。(2)護(hù)理方法：在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理：①對患者采取患側(cè)臥位，偏癱側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈90°、伸肘、伸指、掌心向上，偏癱側(cè)下肢伸髖、稍屈膝、踝背伸90°，肩胛骨及骨盆下墊薄枕以防日后萎縮。②從近端關(guān)節(jié)開始向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動鍛煉，每天3次，每次5 min；治療時囑患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)以便通過視覺反饋提高患者的參與度，同時應(yīng)注意活動范圍適當(dāng)以免造成軟組織損傷。③輔助患者在床上進(jìn)行雙手叉握上舉、翻身、橋式運(yùn)動等主動運(yùn)動一邊促進(jìn)患者活動能力的恢復(fù)；待患者活動能力提高后可以開始進(jìn)行床邊坐、床邊站立等活動，進(jìn)而過渡到在平衡杠內(nèi)行走和在器械輔助下的行走訓(xùn)練。④通過作業(yè)療法提高患者日?；顒?、運(yùn)動型功能、輔助器具使用的能力。⑤適當(dāng)采用電刺激、冰刺激、空氣波療法等物理療法促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療14天后神經(jīng)功能缺損改善情況、治療1年后日常生活活動能力評分情況和腦卒中并發(fā)癥發(fā)生情況以評價銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的治療效果。患者神經(jīng)功能缺損情況采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》進(jìn)行評分；患者治療1年后日常生活活動能力評分采用Barthel指數(shù)[5]進(jìn)行評價，其中0～20分為完全依賴，25～45分為重度依賴，50～70分為中度依賴，75～95分為輕度依賴，100分為獨(dú)立；患者腦卒中并發(fā)癥觀察內(nèi)容包括：肺部感染、褥瘡、消化道出血、腦心綜合征、中樞性呼吸困難等常見并發(fā)癥。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計量資料以()表示，計量資料采用t檢驗或配對t檢驗進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進(jìn)行處理，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗進(jìn)行處理。

4 治療結(jié)果

4.1 完成情況 觀察組患者共48例完成研究，2例因失訪被剔除；對照組患者共46例完成研究，2例因中途退出、2例因失訪被剔除。2組完成研究的患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

4.2 2組治療14天后神經(jīng)功能缺損情況比較 見表2 。治療前，2組患者神經(jīng)功能缺損評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損評分均下降，前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；且治療后觀察組患者評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療14天后神經(jīng)功能缺損情況比較() 分

表2 2組治療14天后神經(jīng)功能缺損情況比較() 分

4.3 2組治療1年后日常生活活動能力情況及Barthel指數(shù)評分比較 見表3 。2組治療1年后情況比較，觀察組患者治療1年后日常生活活動能力和Barthel指數(shù)評分情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療1年后日常生活活動能力情況及Barthel指數(shù)評分比較 例(%)

4.4 2組腦卒中并發(fā)癥情況比較 見表4 。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.24%，低于對照組23.91%，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.47，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組腦卒中并發(fā)癥情況比較 例(%)

5 討論

腦血栓形成是腦梗死的最常見類型，約占全部腦梗死患者90%以上。其病理機(jī)制主要為動脈粥樣硬化、動脈炎、血液系統(tǒng)疾病等病因?qū)е禄颊吣X內(nèi)動脈血管異常狹窄或閉塞而引起的缺血缺氧[6]。目前西醫(yī)學(xué)對該病的治療療效尚不十分理想，患者致殘率和死亡率都很高。中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸屬中風(fēng)范疇，認(rèn)為該病乃“正氣不足，外受風(fēng)邪”所致?；颊呋蛞蚋侮柋┛骸L(fēng)火上擾，或因風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)，或因痰熱腑實、風(fēng)痰上擾，或因氣虛血淤等病因?qū)е掳肷聿凰?、口舌歪斜、偏身麻木等癥，因此治療方法應(yīng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、活血化痰通絡(luò)為主。銀杏葉性平，味甘、苦、澀，歸心、肺經(jīng)，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、斂肺平喘、化濁降脂之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，銀杏葉的主要有效成分為銀杏總黃酮，其主要功效包括：通過拮抗血小板活化因子以起到抗凝作用，通過增強(qiáng)紅細(xì)胞攜氧能力改善大腦缺氧狀態(tài)，通過清除自由基減少腦細(xì)胞缺血缺氧損傷，以及控制血壓和降低血脂的作用[7]。銀杏達(dá)莫注射液由銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫組方，其中雙嘧達(dá)莫具有較強(qiáng)的抗凝功效。研究表明，應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液可以增加腦血栓患者大腦動脈血流速度，改善患者NO、ET-1、t-PA等內(nèi)皮活性因子水平，進(jìn)而提高患者綜合療效[8]。

由于腦血栓形成患者并無根治方法，且患者致殘率高、并發(fā)癥多，因此康復(fù)護(hù)理對于改善患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義。與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，康復(fù)護(hù)理采用的更合理的體位擺放可以有效預(yù)防患者肌肉攣縮，被動活動鍛煉可以促進(jìn)患者運(yùn)動和感覺功能的早期恢復(fù)并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，主動運(yùn)動訓(xùn)練和作業(yè)療法對于恢復(fù)患者的日常活動能力具有十分重要的作用。

[1]趙煥，操禮瓊，石瑜瑜，等.急性腦梗死與血清炎癥因子及頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].中華疾病控制雜志，2013，17(6)：499-502.

[2]李樂軍，陳麗萍，劉曉麗，等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征62例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(3)：283-286.

[3]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·精神病學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-4.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：62-64.

[5]Mahoney FI，Barthel DW.Rehabilitation of the hemiplegic patient：a clinical evaluation[J].Arch Phys Med Rehabil，1954，35(6)：359-362.

[6]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：176-184.

[7]周宗水.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(2)：239-241.

[8]陳坤山，徐國平，王金鵬，等.銀杏達(dá)莫注射液對急性腦梗死患者腦血流及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中成藥，2014，36(12)：2479-2482.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R743.32

A

0256-7415（2016）05-0244-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.093

2015-12-20

章群飛（1983-），女，護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。