李靜音，蘇雪誼，黃丹妮

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

◆護理研究◆

咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式干預對COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響

李靜音，蘇雪誼，黃丹妮

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者采用咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式干預對患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取COPD穩(wěn)定期患者100例，采用隨機數(shù)字表抽取法分為2組各50例，對照組予常規(guī)醫(yī)護；觀察組予咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式干預，比較2組中醫(yī)癥狀評分、自我效能、生活質(zhì)量評分等情況。結(jié)果：治療后，2組中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量評分等分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后均有程度不等的改善，且觀察組各項指標改善幅度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對臨床收治的COPD穩(wěn)定期患者，采用咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式干預可促癥狀消除，提升自我效能感，促生活質(zhì)量改善，對保障遠期預后意義顯著。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）；穩(wěn)定期；熱療貼敷；背俞穴；咳喘散；知信行健康教育模式；生活質(zhì)量

呼吸系統(tǒng)疾病領域，慢性阻塞性肺疾病(COPD)較為多發(fā)和常見，臨床以肺功能進行性衰退為特征，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴重威脅。中醫(yī)學積累了豐富的對本病治療的經(jīng)驗，中醫(yī)外治可改善肺功能，減少急性加重次數(shù)，對延緩病程進展意義重大。此外，國際COPD教育和預防組織提出，患者具備良好的自我護理能力是改善病情的關鍵?！爸判小蹦Ｊ绞歉淖?nèi)祟惤】迪嚓P行為的較有效途徑之一，其內(nèi)容涵蓋知識獲取、信念產(chǎn)生、行為形成共三個連續(xù)過程，可增強患者自我管理能力，進而為獲得良好預后提供保障。本次選取相關病例，就應用中醫(yī)咳喘散背俞穴熱療與“知信行”健康教育模式結(jié)合干預對患者生活質(zhì)量的影響展開探討，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取COPD穩(wěn)定期患者100例，西醫(yī)診斷依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]，中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]。主癥：咳嗽痰多，喘促氣短；次癥：倦怠乏力，納少，怕風自汗，惡心嘔吐。采用隨機數(shù)字表抽取法劃分為2組各50例，觀察組男32例，女18例；年齡51～72歲，平均(62.3±8.7)歲；平均病程(12.9±5.1)年；肺功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級20例。對照組男31例，女19例；年齡50～73歲，平均(62.4±8.9)歲；平均病程(12.7±5.2)年；肺功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級19例。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 ①年齡18～75歲；②與西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準符合；③重要臟器無嚴重疾患；④無精神、神經(jīng)疾患；⑤對本次實驗知情同意，并經(jīng)倫理學委員會批準。

1.3 排除標準 ①對院內(nèi)常規(guī)護理不接受者；②因刺激性氣體、結(jié)核、過敏、真菌引發(fā)的慢性喘息；③妊娠和哺乳期婦女；④因各種原因退出研究或資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 應用COPD基礎治療方案，包括按需給予支氣管擴張劑，使用維持劑量茶堿等。如病情有變化，可對癥支持治療，同時應用呼吸內(nèi)科常規(guī)護理方案，如病情觀察，健康指導等。

2.2 觀察組 加用咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式，具體操作步驟如下。

2.2.1 咳喘散背俞穴熱療 主要藥物：肉桂、白芥子、黃芩、甘遂、白芷、細辛等。研磨，用姜汁調(diào)制做成藥餅，直徑2 cm。用法：藥餅分別在天突、雙側(cè)膏肓、肺俞貼敷，采用醫(yī)用膠布固定，熱療貼敷時間為4 h，每周2次，共用6周。

2.2.2 知信行健康教育干預 (1)評估病例情況：發(fā)放“知信行”問卷，對患者疾病情況、家庭社會狀況了解，評估心理特征，建立檔案，行個性化“知信行”干預指導。(2)健康宣教：依據(jù)患者學歷水平及學習能力情況，針對性地對COPD臨床表現(xiàn)、起病原因、預防措施、治療原則等進行講解。指導戒煙，建立規(guī)范飲食習慣，指導合理用藥[3]。(3)呼吸康復鍛煉：①有效咳嗽及深呼吸：咳嗽前，指導患者緩慢深呼吸，屏住呼吸片刻，略前傾身體，屈曲兩手，在胸壁下部平放，內(nèi)收，微施加壓力，用力在咳嗽時縮腹，完成1次吸氣，咳嗽3聲。停止咳嗽，緩慢呼出余氣；呼吸片刻后，深吸氣，做再次咳嗽準備[4]。②縮唇呼吸鍛煉：囑患者用鼻吸氣，經(jīng)口呼出，將嘴唇在呼氣時縮成吹笛狀，由患者自行調(diào)節(jié)呼氣流量及縮唇口型的大小，通常以蠟燭火焰離口唇15～20 cm處可隨氣流傾斜但未熄滅為度。呼氣與吸氣比為1∶2。腹式呼吸鍛煉：協(xié)助患者取立位、坐位、仰臥位，左手在上腹部放置，右手置于胸部。左手在呼氣時稍加壓力，以使腹內(nèi)壓力增加，促膈肌上抬；上腹部在吸氣時對抗左手壓力，達緩慢隆起狀。經(jīng)手部感覺，對胸腹活動有無達要求檢查，以便改正[5]。囑患者平靜呼吸，吸氣和呼氣宜緩慢、深長。上腹部在吸氣時隆起，呼氣凹陷，保持胸廓活動在最小幅度。循序漸進，使呼氣時間逐步延長，促吸氣和呼氣比達1∶2～3。初始為每次10～15 min，每天2次，患者嫻熟掌握后，鍛煉的次數(shù)和時間逐漸增加。若患者病情許可，呼吸鍛煉可隨時開展，養(yǎng)成不自覺呼吸方式。護士需對上述康復鍛煉方式示范，指導患者練習，并納入教育手冊。(4)印發(fā)教育手冊：發(fā)放教育手冊，以疾病基礎知識、日常注意事項、成功康復案例介紹、呼吸鍛煉方法為內(nèi)容，編印時盡量圖文并茂，以方便患者閱讀。(5)飲食指導：指導患者多食新鮮水果和蔬菜，宜食蛋白質(zhì)豐富的食物，如豆制品、肉、牛奶、雞蛋等，少食多餐。(6)自我控制情緒：COPD患者因病情遷延，多有不安、低落等消極情緒。在診治過程中，護理人員需對患者心理充分理解，制定心理調(diào)適方案，使患者學會對自己的情緒控制，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，增強遵醫(yī)依從性[6]。(7)家庭氧療指導：對患者病歷整理，掌握病情嚴重程度，依據(jù)實際情況科學制訂吸氧計劃，涉及吸氧次數(shù)、緊急事件處理方法、吸氧時機、注意事項等。要求患者對計劃內(nèi)容復述，錯誤之處，需及時糾正。(8)延續(xù)性護理：患者出院后，每2周安排1次電話隨訪，對干預效果評價，分析不遵醫(yī)行為，對干預方案調(diào)整，使患者保持積極樂觀的情緒。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 (1)中醫(yī)癥狀評分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]計分。氣短、咳嗽、喘息、痰色白、痰量多等主癥由輕至重按0分、2分、4分、6分計，背涼、腹脹、易感冒、自汗、納呆由輕至重按0分、1分、2分、3分計。(2)自我效能：應用自我效能量表[8]評定。按5個維度劃分，包括安全行為、呼吸困難管理、環(huán)境與溫度、體力活動、情緒等條目。每項為1～5分，分值越高，自我效能水平越高。(3)生活質(zhì)量[9]：應用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)行生活質(zhì)量評分，包括疾病對日常生活影響、活動能力、癥狀3部分，總分100分，分值越低，生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，組間計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組醫(yī)護前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表1 。治療前，2組中醫(yī)癥狀評分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后均下降，觀察組降低幅度較對照組更為明顯，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。4.2 2組醫(yī)護前后生活質(zhì)量評分比較 見表2 。2組治療前疾病對日常生活的影響、活動能力、癥狀等生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后均有降低，觀察組降低幅度較對照組更為明顯，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組醫(yī)護前后中醫(yī)癥狀評分比較() 分

表1 2組醫(yī)護前后中醫(yī)癥狀評分比較() 分

與對照組治療后比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.1±1.6 2.3±1.0①3.4±1.8 3.2±1.6痰量2.6±1.8 1.4±1.1①2.5±2.2 2.2±1.8喘息3.4±1.4 1.6±1.4①3.7±1.9 2.8±1.7腹脹0.6±0.3 0.3±0.2①0.6±0.4 0.7±0.4自汗1.2±1.0 0.3±0.1①1.5±1.1 1.4±0.9背涼0.9±0.4 0.2±0.1①1.2±1.0 1.1±1.1

表2 2組醫(yī)護前后生活質(zhì)量評分比較() 分

表2 2組醫(yī)護前后生活質(zhì)量評分比較() 分

與對照組治療后比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后癥狀62.4±7.0 44.6±6.4①61.1±6.1 60.2±5.1活動能力70.4±6.3 51.2±7.0①69.0±5.2 67.1±6.1疾病對日常生活的影響61.7±5.5 48.3±6.1①60.8±6.0 59.7±5.7

5 討論

中醫(yī)學將COPD歸屬肺脹、喘證、咳嗽等范疇，為疾病反復發(fā)作，促使肺氣虧虛，對呼吸出入造成影響，誘導肺氣脹滿，痰濁內(nèi)生，進而引發(fā)咳、痰、喘等諸癥。在COPD穩(wěn)定期，以痰濕內(nèi)伏，肺、脾、腎氣虛為主要病機，中醫(yī)藥防治可取得理想成效[10]。中藥穴位貼敷熱療為一項特色治療本病的療法，本次觀察組應用咳喘散行背俞穴熱療，利用藥物直達肺經(jīng)，持續(xù)刺激穴位的特點，采用肉桂、白芥子、黃芩、甘遂、白芷、細辛等藥物對穴位貼敷熱療，其中白芥子通經(jīng)絡、逐飲邪、利氣機、化寒痰、辛溫走散，較適于對皮里膜外之痰的治療；甘遂為首選攻逐臟腑經(jīng)絡痰飲用藥，藥理學研究顯示，其還可對IgE引導的肥大細胞活化作用抑制，發(fā)揮抗過敏效果。細辛溫燥辛散，即可祛風散寒，又可溫肺化飲，下氣消痰；白芷可散肺脾之濕，善散陽明經(jīng)濕邪；黃芩對辛溫藥過度溫熱有防范作用，并具抗變態(tài)反應和抗炎效果；肉桂溫腎助陽、辛散溫通，通行氣血經(jīng)脈，上述藥物共用，經(jīng)熱療持續(xù)經(jīng)皮膚滲透，可發(fā)揮溫腎納氣、化濕祛痰、溫陽通絡作用，進而促臨床癥狀消除。本次研究觀察組中醫(yī)證候評分下降幅度較對照組更為顯著。

另外，針對COPD穩(wěn)定期的患者，在積極促臨床癥狀消除的同時，還重視生活質(zhì)量的改善?！爸判小崩碚撌钦J知理論在健康教育中應用的延伸，擁有健康的信息和知識是促正確、積極的信念與態(tài)度建立、改變健康行為的基礎，而態(tài)度和信念是改變行為的動力，患者通過對知識的思考和理解，漸形成積極的信念和健康的態(tài)度，進而建立有益于健康的行。本次研究中，觀察組應用“知信行”健康教育模式，首先對患者病情評估，掌握個體信息，心理特點，行針對性護理干預，可促患者負性情緒消除，增強遵醫(yī)依從性；其次，依據(jù)患者對知識的接受能力，行健康宣教，可擴展患者知識面，使主觀能動性充分發(fā)揮，促自我效能感提高，進而可保障各項醫(yī)護措施順利實施；行呼吸康復訓練，可使受損的心肺功能盡量恢復，減緩或預防繼續(xù)衰退，對二氧化氮潴留或缺氧引發(fā)的各種并發(fā)癥有減輕或防治作用；印發(fā)教育手冊向患者發(fā)放，使其對疾病基礎知識掌握，知曉日常生活中的注意事項，可增強防范并發(fā)癥的能力，確保臨床安全；行飲食指導，可促身體狀況改善，增強免疫力，加快疾病好轉(zhuǎn)進程；重視自我情緒控制，患者可保持積極樂觀的情緒，利于病情康復。另外，行家庭氧療指導和延續(xù)性護理，與國家衛(wèi)計委2015年1月下發(fā)的“進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務”的通知契合，可規(guī)避危險因素發(fā)生，改善患者遠期生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果示，觀察組干預后自我效能評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組。

綜上所述，針對臨床收治的COPD穩(wěn)定期患者，采用咳喘散背俞穴熱療結(jié)合知信行健康教育模式干預，可促癥狀消除，提升自我效能感，促生活質(zhì)量改善，對保障遠期預后意義顯著。

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（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）05-0233-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.089

2015-12-30

廣東省中醫(yī)藥局課題（20151236）

李靜音（1976-），女，主管護師，研究方向：臨床護理和護理管理。