陳立軍，李挺建

溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

中西醫(yī)結合治療晚期非小細胞肺癌患者臨床研究

陳立軍，李挺建

溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

目的：觀察中西醫(yī)結合治療晚期非小細胞肺癌患者的臨床療效及對血清腫瘤標志物的干預作用。方法：選擇81例晚期非小細胞肺癌患者進行研究，按隨機數字表法分為觀察組41例與對照組40例。對照組采取化療方案，觀察組采取中西醫(yī)結合治療，比較2組治療前后癌胚抗原（CEA）、神經特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1） 或糖類抗原125（CA125）等腫瘤標志物的水平及臨床療效。結果：觀察組總有效率達95.1%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組CEA、NSE、CYFRA21-1及CA125等腫瘤標志物比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組各標志物水平均較治療前大幅降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組各標志物水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療晚期非小細胞肺癌患者，可大幅降低血清腫瘤標志物水平，強化治療效果，穩(wěn)定患者病情。

非小細胞肺癌；晚期；中西醫(yī)結合療法；腫瘤標志物

肺癌為常見致死疾病，可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌2種，以后者更為常見，在肺癌患者中所占比例達80%左右[1]。大量研究表明，腫瘤標志物可有效反映患者的病情變化，作為監(jiān)測指標既方便也較為直觀。中醫(yī)藥辨證論治在肺癌的臨床治療中已經逐漸得到應用，具有穩(wěn)定瘤體、減毒增效、延長生存時間、改善生活質量等效果[2]，獲得較大認可。但目前關于中西醫(yī)結合治療肺癌對血清腫瘤標志物所造成的影響尚缺少相關研究。筆者以本院收治的晚期非小細胞肺癌患者為研究對象，探析中西醫(yī)結合療法的療效與對晚期非小細胞肺癌患者血清腫瘤標志物的干預作用，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①經細胞學或病理學確診為非小細胞肺癌；②癌胚抗原(CEA)、神經特異性烯醇化酶(NSE)、細胞角蛋白21-1片段(CYFRA21-1)或糖類抗原125(CA125)等腫瘤標志物中至少1種超過正常水平；③KPS評分＞60分；④年齡18～80歲；⑤預計生存期不短于半年；⑥簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①精神疾病患者；②合并心、腦、肝、腎功能障礙者；③妊娠或哺乳期女性；④合并造血系統(tǒng)疾病者；⑤資料不全或依從性差者。

1.3 一般資料 選擇本院2012年1月—2014年12月期間收治的81例晚期非小細胞肺癌患者進行研究，按隨機數字表法分為觀察組41例與對照組40例。觀察組男24例，女17例；年齡52～74歲，平均(62.9±7.2)歲；28例為腺癌，13例為鱗癌；23例為Ⅲ期，18例為Ⅳ期。對照組男25例，女15例；年齡50～76歲，平均(63.1±7.0)歲；26例為腺癌，14例為鱗癌；24例為Ⅲ期，16例為Ⅳ期。2組性別、年齡、病理類型及分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采取化療，具體應用PT化療方案：紫杉醇(湖北遠成賽創(chuàng)科技有限公司)175 mg/m2，第1天；順鉑(湖北巨勝科技有限公司)75 mg/m2，第1天。治療時間為6月。鱗癌患者另外口服特羅凱150 mg(上海羅氏制藥有限公司生產)，每天口服1次，腺癌患者口服易瑞沙250 mg(阿斯利康制藥有限公司生產)，每天1次?？诜盟帟r間：1月為1療程，一般用3～4療程。

2.2 觀察組 采取中西醫(yī)結合治療，化療方案與治療時間同對照組，期間服用貞芪扶正顆粒(湖南麓山天然植物制藥有限公司)，每次口服5 g，每天2次；生血丸(天津中新藥業(yè)集團股份有限公司達仁堂制藥廠)，每次口服5 g，每天3次?？诜盟帟r間：1月為1療程，一般用3～4療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①腫瘤標志物：包括CEA、NSE、CYFRA21-1及CA125，正常范圍：CEA為0～5 ng/mL；NSE為 0～16.2 ng/mL；CYFRA21-1為0～3.3 ng/mL；CA125為0～35 U/mL；②評定神疲乏力、胸悶氣短、咳嗽、咯痰等中醫(yī)證候評分，分為無、輕度、中度、重度4個等級，并分別記為0、1、2、3分，計算中醫(yī)證候總積分；③KPS評分；④體重等指標。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理有關數據。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 顯效：中醫(yī)證候總積分減少70%以上、KPS評分增加10分以上、體重增加1 kg以上，且維持時間不短于4周；穩(wěn)定：中醫(yī)證候總積分減少30%～70%，KPS評分無明顯變化，體重減少不超過1 kg；無效：中醫(yī)證候總積分減少不足30%，KPS評分減少，體重減少超過1 kg?？傆行?(顯效例數+穩(wěn)定例數)/總例數×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。觀察組總有效率達95.1%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后腫瘤標志物水平比較 見表2 。治療前，2組各腫瘤標志物水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組各標志物水平均較治療前大幅降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組各標志物水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)藥治療非小細胞肺癌早已在中醫(yī)界達到了共識，肺癌在中醫(yī)學中可歸于肺痿、肺積、肺癖等范疇，病機為陰陽氣血虛損，臟腑功能失調，加之受到傷食、邪毒因素等影響而發(fā)病，治宜扶正固本、滋陰補腎、益氣健脾、解毒散結。貞芪扶正顆粒的主要成分為黃芪和女貞子等，有提高人體免疫和保護骨髓和腎上腺皮質的功能。該方中重用黃芪補氣健脾，女貞子滋陰補腎，能夠調節(jié)臟腑功能，保持陰陽、氣血平衡，提高患者的機體免疫力，配合放、化療，能夠促進正常功能的恢復。生血丸由鹿茸、黃柏、白術(炒)、山藥、紫河車等組成，具有補腎健脾、填精養(yǎng)血之功效。臨床上多用于放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血等證。相關研究報告指出，扶正法聯合化療治療晚期原發(fā)性肺癌在生存率方面明顯優(yōu)于單純化療組[3]。本次臨床研究結果表明，觀察組總有效率達95.1%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，由此可見，在對肺癌患者進行化療時添加中藥治療的方法能夠明顯提高治療效果。筆者認為，中西醫(yī)結合治療非小細胞肺癌有以下幾個結合點：①手術后針對患者體質，在辨證施治的基礎上進行重要輔助治療；②在化療或放療期間配合重要治療，起到減毒增效的作用；③在完成手術、化療、放療等治療計劃后，以中藥來進行“鞏固性治療”。以期減少復發(fā)、轉移或延長生存期；④對非小細胞肺癌患者與已經失去手術、化療、放療機會的晚期非小細胞肺癌患者，或者年老體弱、惡液質者，可應用最佳支持療法與益氣養(yǎng)陰的扶正中藥相結合，以期改善生活質量或者延長生存期。

大量臨床研究顯示，腫瘤標志物在肺癌病情變化監(jiān)測、療效與預后評估方面具有重要意義，提示意義與參考價值較大[4]。而在治療過程中通過監(jiān)測腫瘤標志物變化情況也可反過來評價藥物療效，用于探析晚期非小細胞肺癌的有效治療方案。CEA為惡性腫瘤診斷的輔助指標，敏感度不高，有臨床研究顯示，晚期非小細胞肺癌患者術前血清CEA升高且術后未下降者，隨訪結果顯示5年生存率僅18%左右[5]。此外，也有研究表明，CEA升高的患者術后復發(fā)風險為正?；颊叩?倍左右，提示其與預后有明顯關系。NSE為神經細胞瘤、小細胞肺癌的特異性標志物，敏感度與特異度均較高，相關研究反映，NSE變化情況與患者的影像學療效顯著相關，可提供預后信息[6]。CYFRA21-1為非小細胞肺癌首選腫瘤標志物，國內相關報道也相對較多，其與腫瘤生長趨勢有關，若其水平降低，則提示腫瘤縮小，病情平穩(wěn)[7～8]。CA125在肝癌、胰腺癌、肺癌、子宮內膜癌等惡性腫瘤中的表達都明顯更強，且半衰期僅為4.8天，因此可即時反映腫瘤變化情況；有研究提出，可將其水平變化作為疾病預測指標，并以123 U/mL作為界限，超過123 U/mL的患者，疾病惡化風險幾率比低于該水平的患者高出89%[7]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，CEA、NSE、CYFRA21-1及CA125等腫瘤標志物水平均獲得更大幅度降低。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療晚期非小細胞肺癌患者，可大幅降低血清腫瘤標志物水平，強化治療效果，穩(wěn)定患者病情，值得借鑒、推廣。

表2 2組治療前后腫瘤標志物水平比較()

表2 2組治療前后腫瘤標志物水平比較()

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后CEA(ng/mL) 9.2±1.5 6.2±1.3①②9.0±1.2 7.4±1.3①NSE(ng/mL) 19.3±4.1 11.4±3.5①②19.1±3.8 16.0±3.1①CY FRA21-1(ng/mL) 4.7±0.9 2.8±0.5①②4.6±0.6 3.5±0.8①CA125(U/mL) 41.3±3.9 24.0±3.5①②41.0±4.1 32.7±4.0①

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（責任編輯：吳凌）

R734.2

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0256-7415（2016）05-0202-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.078

2016-01-23

陳立軍（1974-），男，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內科工作。