楊玲

中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400

腹腔鏡聯(lián)合活血化瘀湯治療輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者療效觀察及對氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響

楊玲

中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400

目的：觀察腹腔鏡聯(lián)合活血化瘀湯治療輕型子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）不孕的療效及對患者機體氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法：將84例輕型EMs不孕患者隨機分為A組與B組各42例，2組均實施腹腔鏡手術(shù)治療，B組術(shù)后加用常規(guī)西藥治療，A組在B組治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀湯治療，觀察比較2組臨床療效及氧化應(yīng)激指標(biāo)水平變化。結(jié)果：總有效率A組為95.24%，B組為80.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6月，受孕率A組為64.29%，B組為42.86%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組血清活性氧簇（ROS）水平較治療前降低，血清超氧化物歧化酶（SOD）、維生素E（VitE）水平較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且A組上述指標(biāo)改善較B組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合活血化瘀湯治療輕型EMs不孕可調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激狀態(tài)，改善臨床癥狀，提高療效及妊娠率，值得推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡；活血化瘀湯；氧化應(yīng)激

子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)是婦科臨床常見病，常伴發(fā)不孕癥以及慢性盆腔疼痛，臨床治愈難度較大，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療本病的主要手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高而妊娠率較低，臨床療效不理想。筆者對輕型EMs不孕患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥活血化瘀湯治療，獲得顯著療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①EMs符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[2]中標(biāo)準(zhǔn)，不孕癥符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～45歲；③患者均對本研究知情且同意，且研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①配偶因素所致不孕者；②因垂體、下丘腦及輸卵管等疾病誘發(fā)不孕者；③排除嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④近3月內(nèi)應(yīng)用激素類藥物治療者；⑤對本研究藥物或其成分過敏者；⑥不配合治療與臨床評估者。

1.3 一般資料 觀察病例均為2013年1月—2015年1月間本院收治的輕型EMs不孕患者共84例，隨機分為A組與B組，各42例。A組患者年齡22～45(26.98±2.31)歲；病程1～8年，平均(6.32± 1.46)年。B組患者年齡20～44(27.32±2.45)歲；病程2～9年，平均(6.15±1.37)年。2組年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均在經(jīng)期后3～7天實施靜吸復(fù)合麻醉下腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)四孔技術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中根據(jù)腔鏡下顯示情況予以粘連分解、電凝處理異位病灶、輸卵管整形以及腹腔液清除等。

2.1 B組 術(shù)后常規(guī)予以低分子右旋糖酐預(yù)防粘連及應(yīng)用抗生素抗感染治療。

2.2 A組 在B組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天開始服用活血化瘀湯治療?；A(chǔ)方：雞血藤、丹參、益母草各15 g，五靈脂、延胡索、三棱、莪術(shù)、蒲黃、柴胡、香附、浙貝母、海藻各10 g。每天1劑，水煎至300 mL，分為早晚溫服，連續(xù)服用3月經(jīng)周期，如妊娠后則停藥。待患者排卵后予以滋腎育胎丸口服，每次5 g，每天3次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組均于術(shù)前及術(shù)后3月，檢測患者的血清氧化應(yīng)激指標(biāo)，采用ELSIA法測定血清超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧簇(ROS)水平及維生素E(VitE)水平；術(shù)后隨訪6月統(tǒng)計2組妊娠率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，計量資料以()表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及盆腔包塊等完全消失；顯效：癥狀基本或大部分消失，盆腔包塊顯著縮??；有效：癥狀有所緩解，盆腔包塊無變化；無效：癥狀及盆腔包塊無變化甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 ?？傆行蔄組為95.24%，B組為80.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組妊娠情況比較 術(shù)后6月，A組受孕27例，受孕率為64.29%；B組受孕18例，受孕率為42.86%。2組受孕率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.391，P=0.004＜0.05)。

4.4 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 見表2 。治療后2組血清ROS較治療前降低，SOD、VitE水平(B組院除外)較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且 A組上述指標(biāo)改善較 B組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

表2 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

組別n ROS(ng/mL) SOD(U/L) V itE(μmol/L) A組B組t值P值42 42治療前5.72±1.42 5.78±1.37 0.197 0.844治療后3.81±1.25 4.98±1.33 4.154 0.001治療前11.42±4.45 11.53±4.37 0.114 0.909治療后18.92±6.75 14.21±6.34 3.296 0.001治療前17.32±4.53 17.45±4.62 0.130 0.897治療后24.11±6.85 18.34±2.69 5.081 0.000

5 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療EMs的首選手段，具有術(shù)野清晰、鏡頭放大效應(yīng)等，能夠觀察和處理隱蔽、微小病灶，對于EMs具有良好療效，已成為EMs手術(shù)治療金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但手術(shù)治療效果受病情嚴(yán)重程度、手術(shù)操作技術(shù)、受精著床過程等的影響，臨床療效不穩(wěn)定。因此，臨床多認(rèn)為在腹腔鏡手術(shù)后配合藥物治療有利于提高EMs的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，EMs屬于不孕、癥瘕等范疇，多與腎虛、血瘀有關(guān)。因經(jīng)期及產(chǎn)后離經(jīng)之血聚集于胞宮，加之腎氣虛衰、氣血運行乏力，蘊久則化為血瘀，形成包塊，阻塞胞脈，繼而誘發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)以及不孕等癥，故治療當(dāng)注重活血化瘀之法[5～6]。本研究A組擬用活血化瘀湯劑輔助腹腔鏡手術(shù)治療，方中三棱、莪術(shù)等具有破血消癥、活血止痛之功效；蒲黃、延胡索、五靈脂活血化瘀、通絡(luò)止痛；益母草、雞血藤、香附、柴胡活血調(diào)經(jīng)、疏肝理氣；浙貝母、海藻軟堅散結(jié)。全方共用，可起到行氣止痛、活血化瘀、軟堅散結(jié)之功效。本次研究結(jié)果顯示，A組總有效率達(dá)95.24%，6月受孕率達(dá)64.29%，均較B組顯著提高。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激在EMs不孕的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用。ROS是一種有氧代謝產(chǎn)物，在正常生理狀態(tài)下，機體ROS的生成與清除過程維持動態(tài)平衡，而當(dāng)機體發(fā)現(xiàn)缺氧、缺血或者線粒體功能低下時，可導(dǎo)致ROS生成過量或者細(xì)胞的抗氧化機制受損，造成體內(nèi)ROS蓄積，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)胞氧化損傷[7]。SOD是一種酶類抗氧化，在機體抗氧化機制中具有重要作用，是清除體內(nèi)多余自由基的主要物質(zhì)，能夠有效阻礙和對抗氧自由基損害，并可促進(jìn)受損細(xì)胞的康復(fù)。VE屬于脂溶性維生素，是機體重要的非酶類抗氧化劑之一，其可經(jīng)食物攝取。VE能夠促進(jìn)機體性激素的分泌，提高女性體內(nèi)雌激素水平，從而增強生育能力，且其具有較高的氧敏感性，極易被氧化，因此對于體內(nèi)ATP、維生素A及不飽和脂肪酸等其他易于被氧化的物質(zhì)起到保護(hù)作用，抑制脂質(zhì)過氧化進(jìn)程，從而保護(hù)氧自由基損害細(xì)胞，保護(hù)特定物質(zhì)或組織的生理功能[8]。臨床研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者存在血清抗氧化劑(SOD、VitE)水平降低及氧化產(chǎn)物ROS水平升高的表現(xiàn)，氧化應(yīng)激損傷將影響卵泡成熟、受精以及妊娠，從而誘發(fā)或加重不孕。本研究中，治療后2組ROS水平下降，SOD水平升高，提示治療后2組的機體氧化應(yīng)激得以控制。此外，A組加用活血化瘀湯治療后VitE水平顯著升高，而對照組并無明顯變化，證實活血化瘀湯能夠進(jìn)一步增強機體抗氧化能力，從而有效預(yù)防流產(chǎn)，提高妊娠率。

總之，活血化瘀湯輔助腹腔鏡手術(shù)治療EMs不孕能夠調(diào)節(jié)機體氧化應(yīng)激狀態(tài)，提高療效及受孕率，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳捷，張璇，陳麗笙，等.腹腔鏡配合自擬逐瘀湯治療血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，33(2)：29-32.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：267-271.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：353-358.

[4]崔燕玲，盧文瓊.中藥結(jié)合腹腔鏡治療34例子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2 (12)：107-108.

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.71

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0256-7415（2016）05-0177-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.068

2015-11-21

楊玲（1981-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科腫瘤、不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥的診治。