沈建國，胡晗峰

1.紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030；2.柯橋區(qū)中醫(yī)院，浙江 紹興 312030

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防性治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

沈建國1，胡晗峰2

1.紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030；2.柯橋區(qū)中醫(yī)院，浙江 紹興 312030

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防性治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效。方法：對(duì)80例老年帶狀皰疹患者進(jìn)行回顧性分析，A組40例給予阿昔洛韋治療，B組40例給予復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合阿昔洛韋治療。比較2組治療前后的視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、止皰時(shí)間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、疼痛癥狀消失時(shí)間、減輕時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：B組止皰時(shí)間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、疼痛癥狀消失時(shí)間及減輕時(shí)間等均低于A組（P<0.05）。2組患者治療前、治療后第1周的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B組治療后第2周、3周、4周的VAS評(píng)分均低于A組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹，可有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，顯著減輕疼痛癥狀、縮短疼痛緩解及消失時(shí)間，安全性高。

帶狀皰疹；老年；后遺神經(jīng)痛；復(fù)方當(dāng)歸注射液；預(yù)防性治療

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹患者愈后遺留神經(jīng)痛，好發(fā)于老年患者，常因免疫功能較差而出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)患者的生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。本研究在老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛預(yù)防性治療中采用復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合阿昔洛韋治療，取得了較顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年7月—2014年1月紹興市中心醫(yī)院收治的80例老年帶狀皰疹患者，均存在不同程度的單側(cè)周圍神經(jīng)分布成簇、水皰排列成帶狀的皮損。男52例，女28例；年齡61～82歲，平均(67.89±4.03)歲；皰疹分布范圍：上肢22例，下肢23例，胸腰段35例。將患者分為A、B 2組各40例。2組年齡、皰疹分布范圍、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚病學(xué)》[2]中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≤5天；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物成分過敏者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、嚴(yán)重免疫缺陷等疾病患者；低鉀血癥、醛固酮癥及肌病等患者；6月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療者。

2 治療方法

2組均停止使用其他抗病毒藥物治療，并給予醋氯芬酸、甲鈷胺注射液等輔助治療，其中，醋氯芬酸每次100 mg，每天2次，口服；甲鈷胺注射液每次0.5 mg，2天1次，肌肉注射，直至疼痛癥狀消失。在以上基礎(chǔ)上，A組患者給予阿昔洛韋治療：每次200 mg，每天5次，口服，直至皰疹出現(xiàn)干燥結(jié)痂第3天后停止使用藥物。B組患者給予復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合阿昔洛韋治療：阿昔洛韋治療方法與A組相同，并聯(lián)合使用復(fù)方當(dāng)歸注射液，靜脈滴注，每次60 mL，連續(xù)使用10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、止皰時(shí)間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、疼痛癥狀消失時(shí)間、減輕時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行評(píng)定或記錄。VAS評(píng)分分別于治療前、治療后第1周、2周、3周、4周進(jìn)行評(píng)定，0分：無疼痛；3分以下：有輕微的疼痛感，可忍受；4～6分：出現(xiàn)疼痛且影響睡眠，但仍能忍受；7～10分：有強(qiáng)烈的疼痛感且難以忍受[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組預(yù)防性治療效果比較 見表1 。B組止皰時(shí)間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、疼痛癥狀消失時(shí)間及減輕時(shí)間等均低于A組(P＜0.05)。

表1 2組預(yù)防性治療效果比較()

表1 2組預(yù)防性治療效果比較()

組別A組B組t/χ2值P值n 40 40止皰時(shí)間(d) 5.71±1.02 4.02±0.56 9.186 0.000后遺神經(jīng)痛發(fā)生率[例(%)]22(55.00) 4(10.00) 16.467 0.000疼痛癥狀消失時(shí)間(d) 51.02±6.20 20.01±3.22 28.073 0.000疼痛癥狀減輕時(shí)間(d) 6.75±1.21 3.22±0.67 16.142 0.000

4.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2 。2組患者治療前、治療后第1周的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但B組治療后第2周、3周、4周的VAS評(píng)分均低于A組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組1例患者出現(xiàn)輕度惡性癥狀，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；B組僅1例患者出現(xiàn)下肢輕度水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.346，P=0.556)。2組所出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀未經(jīng)特殊處理，停藥后均自行消失。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較() 分

組別A組B組t值P值n 40 40治療前5.10±1.21 4.92±1.17 0.676 0.501治療后第1周4.44±0.79 4.23±0.62 1.323 0.190治療后第2周4.26±0.71 3.08±0.68 7.591 0.000治療后第3周3.01±0.74 1.40±0.56 10.973 0.000治療后第4周1.80±0.34 0.40±0.01 26.031 0.000

5 討論

帶狀皰疹具有病程短、自限性等特點(diǎn)，雖然治療難度不大，但伴發(fā)的神經(jīng)疼痛持續(xù)時(shí)間長，患者常出現(xiàn)異常性疼痛、感覺遲鈍或過敏等表現(xiàn)，給患者帶來較多的困擾。目前關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制研究仍未有統(tǒng)一結(jié)論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與治療不及時(shí)、神經(jīng)纖維變性損傷、自身免疫反應(yīng)狀況、治療不規(guī)范及特異性體質(zhì)等有關(guān)[4]。由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛好發(fā)于老年人，而老年患者的體質(zhì)較差、組織已發(fā)生退化、免疫力低，且修復(fù)神經(jīng)功能較差，使該疾病的治療難度更大，目前臨床仍缺乏十分滿意的療法，因此，如何提高帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床探討的重點(diǎn)。

在對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，臨床常首選阿昔洛韋治療法，由于該藥物能有效抑制水痘-帶狀皰疹病毒，因此可取得較佳的療效[5]，但阿昔洛韋仍無法有效降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。隨著臨床探索不斷深入，糖皮質(zhì)激素在防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中得到了較多的推廣，有研究認(rèn)為，在疾病早期使用小劑量的糖皮質(zhì)激素能有效緩解炎癥反應(yīng)，可阻礙病毒對(duì)神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)纖維等的侵犯，且不會(huì)對(duì)免疫球蛋白IgG的形成產(chǎn)生影響，進(jìn)而起到降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。有研究指出，老年帶狀皰疹細(xì)胞免疫功能較差，若使用糖皮質(zhì)激素治療不僅會(huì)對(duì)其免疫功能產(chǎn)生抑制性作用，而且可能促進(jìn)病毒傳播[7]。因此，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛預(yù)防性治療中使用糖皮質(zhì)激素仍有較大的爭(zhēng)議。

中醫(yī)學(xué)無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病名，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床癥狀，認(rèn)為其是由于帶狀皰疹后氣血運(yùn)行阻滯或者運(yùn)行不暢，筋脈肌骨失于濡養(yǎng)導(dǎo)致，給予活血通絡(luò)的治療方法有助于減輕患者疼痛。復(fù)方當(dāng)歸注射液是由當(dāng)歸、川芎、紅花3味中藥經(jīng)過加工制成的中藥制劑，方中諸藥合用具有活血、化瘀、止痛之功效，此外，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具備類固醇樣效果，能對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生顯著的抑制作用，進(jìn)而緩解脊神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。有研究證實(shí)，復(fù)方當(dāng)歸注射液可通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞的活化、誘導(dǎo)干擾素、活化自然殺傷細(xì)胞，進(jìn)而起到免疫調(diào)節(jié)作用[8]。本研究則在40例老年帶狀皰疹患者中采用復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合阿昔洛韋進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組患者治療后第2周、3周、4周的VAS評(píng)分均顯著低于A組，且B組止皰時(shí)間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、疼痛癥狀消失時(shí)間、減輕時(shí)間等均低于A組(P＜0.05)，說明復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合阿昔洛韋不僅可有效地對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行治療，而且還能夠降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，顯著縮短疼痛消失及緩解時(shí)間，盡快減輕患者的痛苦[9]。其原因可能為復(fù)方當(dāng)歸注射液發(fā)揮其活血化瘀止痛之功效，與阿昔洛韋對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的增殖及向未感染細(xì)胞的擴(kuò)散等抑制性效作用產(chǎn)生協(xié)同作用，從而起到抗病毒的效果。此外，本研究發(fā)現(xiàn)2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明復(fù)方當(dāng)歸注射液并不會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)。

在老年帶狀皰疹患者中采用復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合阿昔洛韋進(jìn)行治療，可有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，顯著減輕疼痛癥狀、縮短疼痛緩解及消失時(shí)間，安全性高，值得廣泛推廣。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R752.1+2

A

0256-7415（2016）05-0152-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.059

2016-01-11

沈建國（1974-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚科。