翁錢(qián)瑛，陳紅，邵日智

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院(杭州市第一人民醫(yī)院錢(qián)江院區(qū))，浙江 杭州 310008

耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

翁錢(qián)瑛，陳紅，邵日智

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院(杭州市第一人民醫(yī)院錢(qián)江院區(qū))，浙江 杭州 310008

目的：探討耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨密度、激素水平及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的影響。方法：將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者84例隨機(jī)分為2組，各42例。治療組給予耳穴聯(lián)合穴位敷貼治療，對(duì)照組給予補(bǔ)鈣治療。結(jié)果：治療后治療組骨密度（BMD）、血清骨鈣素（SOC）、雌二醇（E2）、升高，尿膠原C末端肽（CTx）降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組BMD、E2、CTx改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴聯(lián)合穴位敷貼可以提高雌二醇水平，刺激骨生成，抑制骨吸收。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；耳穴貼壓；穴位敷貼

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)疾病。骨質(zhì)疏松癥對(duì)人體的影響主要是疼痛和骨脆性增加引起的骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重影響了骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量。有效控制和逆轉(zhuǎn)骨丟失是治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。筆者臨床中采用耳穴聯(lián)合穴位敷貼治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，收到較好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來(lái)自本院2013年1月—2014年2月收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，共84例，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和治療組各42例。治療組年齡(56.3±3.3)歲；絕經(jīng)年齡(46.4±1.8)歲；絕經(jīng)年限(6.8±3.1)年；體重指數(shù)(BMI)21.2±2.2；骨密度(BMD)(0.669±0.034)g/m2。對(duì)照組年齡(56.1± 2.8)歲；絕經(jīng)年齡(47.2±2.1)歲；絕經(jīng)年限(6.4±3.6)年；BMI20.7±1.6；BMD(0.671±0.042)g/m2。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)》[1](第3稿)：骨密度T值≤-2.0。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①絕經(jīng)后女性，符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～60歲；③初次檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥者；④愿意接受治療及隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非生理性絕經(jīng)患者；②存在甲狀腺及其他代謝疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；③既往有腰椎骨折病史；④有嚴(yán)重皮膚過(guò)敏者；⑤不愿接受治療和隨訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服鈣爾奇D1片(惠氏制藥有限公司)，每天1次，每次1片。

2.2 治療組 耳穴貼壓：取皮質(zhì)下、脾、腎，用王不留行籽貼壓，每天自行按壓5次，均有輕微疼痛感。敷貼中藥由杜仲、巴戟天、附子、熟地黃制成，取穴腎俞、脾俞、足三里、懸鐘，貼敷2～3 h。隔天治療1次。

2組患者均治療2月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患者治療前后的BMD、雌二醇(E2)及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)。BMD采用法國(guó)Medlink公司的雙能X線骨密度儀測(cè)量。血清指標(biāo)檢測(cè)：采取清晨空腹靜脈血4 mL，離心后保存于-80℃冰箱；E2由本院檢驗(yàn)科檢測(cè)，血清骨鈣素(SOC)、尿膠原C末端肽(CTx)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)(試劑盒由丹麥Osteometer Biotech生產(chǎn))。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)分析。

4 治療結(jié)果

2組治療前后BMD、SOC、CTx、E2變化比較，見(jiàn)表1 。治療后治療組BMD、SOC、E2升高，CTx降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療組BMD、E2、CTx改善較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組治療前后各療效指標(biāo)比較()

表1 2組治療前后各療效指標(biāo)比較()

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n BM D(g/m2) SO C(U/L) CTx(μg/L) E2(pmol/L) 42 42治療前0.669±0.034 0.671±0.042治療后0.671±0.027 0.705±0.038①②治療前25.4±10.2 25.1±9.8治療后25.3±9.4 26.2±9.7①治療前0.57±0.28 0.58±0.27治療后0.56±0.22 0.45±0.20①②治療前15.3±2.2 15.4±2.5治療后15.1±2.1 20.2±2.7①②

5 討論

骨質(zhì)疏松是一種骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)改變的骨代謝疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于骨痿、骨痹等范疇。腎主骨生髓，故腎虛是骨質(zhì)疏松癥的主要病因，在治療上應(yīng)以補(bǔ)腎為主。同時(shí)，脾為后天之本，主運(yùn)化，可輸布水谷精微以濡養(yǎng)骨骼。

穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入的部位，既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是治療疾病的刺激點(diǎn)。大量研究表明，穴位刺激對(duì)骨質(zhì)疏松具有治療作用。宋億楠等[2]采用穴位埋線(足三里、腎俞)干預(yù)骨質(zhì)疏松癥小鼠，發(fā)現(xiàn)穴位埋線能夠有效提高骨密度和骨骼生物力學(xué)性能。歐陽(yáng)剛等[3]以針刺關(guān)元、三陰交、腎俞、后三里穴位治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥模型大鼠，針刺組大鼠胃饑餓素水平降低，骨密度上升。闞麗君等[4]應(yīng)用穴位敷貼及改良五禽戲治療脆性椎體骨折患者，6月后患者腰椎骨密度提升，腰背疼痛減輕。因此，穴位刺激是一種治療骨質(zhì)疏松安全有效的方法。

筆者以補(bǔ)腎健脾治療本病，耳穴選取皮質(zhì)下、脾、腎，穴位敷貼取腎俞、脾俞、足三里、懸鐘等進(jìn)行治療。耳穴脾、腎反應(yīng)點(diǎn)及腎俞、脾俞，均為脾、腎在耳部及體表穴位的反應(yīng)點(diǎn)，按壓刺激具有補(bǔ)腎健脾的功效。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，又為強(qiáng)壯保健要穴，具有健脾益氣的作用；懸鐘為八會(huì)穴中“髓會(huì)”，有補(bǔ)腎益髓作用，刺激上述穴位，有健脾補(bǔ)腎以補(bǔ)先后天之本的作用。而耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下可刺激腦垂體，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能從而維持或提高雌二醇水平[5]。本次觀察結(jié)果顯示，耳穴聯(lián)合穴位敷貼治療后患者的骨密度明顯高于口服鈣爾奇D患者，前者E2水平也要優(yōu)于后者；骨代謝指標(biāo)方面，治療后2組患者SOC無(wú)明顯差異，但治療組SOC水平治療后較治療前明顯升高，CTx水平明顯降低。這表明耳穴聯(lián)合穴位敷貼可以促進(jìn)E2分泌，同時(shí)刺激成骨作用，抑制破骨作用，達(dá)到提高骨密度的目的。

綜上所述，耳穴聯(lián)合穴位敷貼治可以改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的激素水平，促進(jìn)成骨作用，提高骨密度，臨床效果顯著。

[1]中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì).中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)(第三稿)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(9)：1007-1010.

[2]宋億楠，李麗輝，張玲莉，等.穴位埋線對(duì)老年性骨質(zhì)疏松小鼠骨密度及骨生物力學(xué)的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015，21(1)：19-24.

[3]歐陽(yáng)剛，唐曦，莫非，等.針刺干預(yù)對(duì)去卵巢大鼠血清胃饑餓素和骨密度的影響[J].針刺研究，2013，38(4)：277-280.

[4]闞麗君，李靜偉，潘定權(quán)，等.改良五禽戲配合穴位敷貼治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(8)：924-926.

[5]楊丹.耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(7)：487-488.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R589.5；R711.75

A

0256-7415（2016）05-0141-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.054

2015-11-15

浙江省衛(wèi)生廳計(jì)劃項(xiàng)目（2012KYB010）

翁錢(qián)瑛（1983-），女，護(hù)師，研究方向：穴位治療骨質(zhì)疏松。