許錦奮，李云龍，楊良俊，曹映月，梁如生，葉思燕

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 湛江 524043

血必凈治療膿毒癥患者毛細(xì)血管滲漏綜合征臨床觀察

許錦奮，李云龍，楊良俊，曹映月，梁如生，葉思燕

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 湛江 524043

目的：研究血必凈在膿毒癥患者毛細(xì)血管滲漏綜合征的應(yīng)用效果。方法：64例患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例采取常規(guī)治療措施；治療組34例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血必凈治療。治療7天。比較2組治療后血清C－反應(yīng)蛋白（CRP）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血清肌酐（SCr）、總膽紅素（TBil）水平；記錄2組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及病死率。結(jié)果：治療后治療組CRP、TM、SCr及TBil水平顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血必凈在膿毒癥患者毛細(xì)血管滲漏綜合征中療效好，明顯改善患者癥狀與體征，死亡率低。

毛細(xì)血管滲漏綜合征；血必凈；膿毒癥

膿毒癥患者容易伴發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征，主要臨床表現(xiàn)為危重患者渡過初期創(chuàng)傷反應(yīng)、感染之后，短期內(nèi)卻發(fā)生全身水腫、尿量與血壓下降的現(xiàn)象[1]。其主要原因在于內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷、血漿C－反應(yīng)蛋白水平異常，治療不及時(shí)可能對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)與內(nèi)皮細(xì)胞損傷之間的關(guān)系非常密切，臨床中能夠?qū)⑵渥鳛閮?nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物。有研究資料表示，及時(shí)的診斷與合理的治療能夠阻止患者病情惡化，達(dá)到治愈的目的。本研究探討血必凈在膿毒癥患者毛細(xì)血管滲漏綜合征中的應(yīng)用，取得良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月—2014年12月收治的64例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組34例，男18例，女16例；年齡18～77歲，平均(50.42±8.92)歲；入院時(shí)急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分(20.35±7.19)分。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡19～79歲，平均(52.06±9.05)歲；入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分(20.95± 7.42)分。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)生進(jìn)行性全身水腫、伴隨胸腔或腹腔積液、心包積液等；②中心靜脈壓下降，紅細(xì)胞的比容變化幅度小；③白蛋白含量下降，X胸片提示肺間質(zhì)呈現(xiàn)滲出性變化[2]。所有患者均為膿毒癥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療措施，參照美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)制定的膿毒癥治療指南進(jìn)行干預(yù)。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈治療，將50 mL血必凈加入濃度為0.9%的生理鹽水100 mL中靜脈滴注，時(shí)間控制在30～40 min，每天給藥2次。治療7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組治療后血清C－反應(yīng)蛋白(CRP)、TM、血清肌酐(SCr)、總膽紅素(TBil)水平；記錄2組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及病死率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 見表1 。治療后治療組CRP、TM、SCr及TBil水平顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較()

表1 2組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較()

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 34 30 CRP(mg/L) 28.5±20.0①45.4±19.6 TM(mg/L) 3.71±1.05①5.22±1.18 SCr(μmol/L) 113.4±55.7①156.9±68.6 TBil(μmol/L) 28.7±12.3①35.6±13.1

4.2 2組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率比較見表2 。治療組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率比較()

表2 2組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率比較()

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 34 30住院時(shí)間(d) 11.8±3.3①18.4±5.3機(jī)械通氣時(shí)間(d) 6.0±2.9①10.3±3.8病死率[例(%)]5(14.71)①9(30.0)

5 討論

臨床中嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥等多種病癥均可能造成毛細(xì)血管滲漏綜合征[3]。膿毒癥患者的全身炎癥反應(yīng)較強(qiáng)，激活促炎細(xì)胞因子、進(jìn)而形成炎癥介質(zhì)級(jí)聯(lián)反應(yīng)。大量炎性介質(zhì)的作用會(huì)造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞急劇收縮進(jìn)而發(fā)生細(xì)胞連接分離與裂隙，毛細(xì)血管運(yùn)輸通道孔徑擴(kuò)大，血管的通透性上升，血管中的白蛋白滲入到組織間隙中，造成間隙膠體滲透壓上升，發(fā)生全身水腫、胸腔、腹腔與心包積液，有效的循環(huán)血容量顯著下降。臨床中將毛細(xì)血管滲漏綜合征做炎癥反應(yīng)加重的信號(hào)之一，認(rèn)為其與損傷程度呈現(xiàn)正比例關(guān)系，也是局部炎癥擴(kuò)大的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)干預(yù)、防止病情的進(jìn)一步惡化。由于毛細(xì)血管滲漏綜合征主要原因在于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，因此在治療膿毒癥患者毛細(xì)血管滲漏綜合征的過程中應(yīng)當(dāng)將保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞作為關(guān)鍵點(diǎn)。

血必凈是基于“病菌、膿毒與炎癥”研制的藥物，由紅花、赤芍、當(dāng)歸、丹參以及川芎等多味中草藥制成[4～5]。藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]，紅花中蘊(yùn)含的紅花黃色素A具有顯著抗凝血、抑制血栓生成以及擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈的作用，同時(shí)還能夠增加組織的耐缺氧能力，降低毛細(xì)血管的通透性；川芎中含有的川芎嗪對(duì)血小板活化起到較好的抑制作用，能夠清除氧自由基，降低血管通透性，在防治急性肺損傷和腎功能衰竭中得到廣泛的應(yīng)用；丹參中大量的丹參素可以改善缺血-再灌注的損傷，拮抗體內(nèi)的毒素、收縮微血管、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。近年來，血必凈在膿毒癥等疾病的治療中起到了重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療組34例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈治療，7天之后患者的血清C－反應(yīng)蛋白、血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清肌酐以及總膽紅素水平均有顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示血必凈能夠快速改善患者受傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)微循環(huán)；同時(shí)，治療組患者的住院時(shí)間與采用機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，提示血必凈能夠快速作用于機(jī)體，明顯改善癥狀與體征，并大幅度降低患者的死亡率，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后具有非常重要的意義，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）05-0139-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.053

2015-11-23

許錦奮（1985-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療重癥疾病的臨床研究工作。