譚洪鰲，求旦旦，孫業(yè)慶，高云球

浙江省中醫(yī)院泌尿外科，浙江 杭州 310006

排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片配合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效分析

譚洪鰲，求旦旦，孫業(yè)慶，高云球

浙江省中醫(yī)院泌尿外科，浙江 杭州 310006

目的：觀察排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片配合體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療輸尿管結(jié)石的療效。方法：將206例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，2組均行ESWL，術(shù)后對(duì)照組服用鹽酸坦洛新緩釋片，實(shí)驗(yàn)組服用排石顆粒與鹽酸坦洛新緩釋片。2周后觀察效果。結(jié)果：隨訪2周，實(shí)驗(yàn)組下段結(jié)石排石率、總體排石率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片配合ESWL治療輸尿管結(jié)石可以提高排石率，相對(duì)減少術(shù)后腎絞痛的發(fā)生，安全、有效，可作為輸尿管結(jié)石ESWL后的輔助用藥。

輸尿管結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）；排石顆粒；鹽酸坦洛新緩釋片

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是治療腎、輸尿管結(jié)石的常規(guī)方法，具有便捷、廉價(jià)、損傷小、學(xué)習(xí)成本低等諸多優(yōu)點(diǎn)。ESWL配合藥物治療是人們關(guān)注的課題，筆者對(duì)本院收治的206例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照分組研究，主要觀察排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片在輸尿管結(jié)石ESWL后促進(jìn)排石的作用，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院后以急性腎絞痛為主訴，通過(guò)B超、泌尿系CT檢查，明確為輸尿管上段或下段結(jié)石；②年齡18～65歲；③對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠、哺乳期婦女；②有藥物禁忌史；③患有慢性輸尿管結(jié)石、嚴(yán)重腎積水、多發(fā)性輸尿管結(jié)石、泌尿系畸形；④既往使用過(guò)排石顆粒、鹽酸坦洛新等類似藥物者。

1.3 一般資料 選取本院泌尿外科2012年8月—2014年8月收治的206例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，將上述患者抽簽隨機(jī)分為2組各103例。對(duì)照組男80例，女23例；年齡20～54歲，平均(35.3±11.3)歲；結(jié)石長(zhǎng)徑 0.6～1.3 cm，平均(0.89±0.21)cm；上段結(jié)石39例，下段結(jié)石64例。實(shí)驗(yàn)組男86例，女17例；年齡19～58歲，平均(34.9±10.5)歲；結(jié)石長(zhǎng)徑 0.6～1.5 cm，平均(0.93±0.22)cm；上段結(jié)石42例，下段結(jié)石61例。2組性別、年齡、結(jié)石長(zhǎng)徑、位置等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2組患者先進(jìn)行ESWL治療，下段結(jié)石為憋尿下經(jīng)腹碎石，上段結(jié)石經(jīng)腰碎石，能量均為8kV200次，10 kV1100次，12 kV1100次。要求2組患者每天飲水2 L。

2.1 對(duì)照組 常規(guī)予抗生素用藥3天預(yù)防感染，鹽酸坦洛新緩釋片(昆明積大制藥股份有限公司)，每次0.2 mg，每天口服2次，持續(xù)7天。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用同種抗生素3天預(yù)防感染，鹽酸坦洛新緩釋片服用方法同對(duì)照組，并服用排石顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司)，每次5 g，每天口服3次。

2組均服用2周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 隨訪期不超過(guò)2周，每位患者復(fù)查B超，下段結(jié)石以排出輸尿管為有效排石，上段結(jié)石以結(jié)石排出輸尿管或移動(dòng)到中下段輸尿管為有效排石，記錄是否再次發(fā)生腰腹部疼痛等腎絞痛情況。比較2組上段及下段排石率、總體排石率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

2組排石率及再發(fā)腎絞痛率比較，見(jiàn)表1 。隨訪2周，實(shí)驗(yàn)組下段結(jié)石排石率、總體排石率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組其余指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組排石率及再發(fā)腎絞痛率比較 例(%)

5 討論

泌尿系結(jié)石導(dǎo)致急性腎絞痛是泌尿外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，而輸尿管結(jié)石是急性腎絞痛的一大病因，結(jié)石堵塞輸尿管導(dǎo)致其上段輸尿管擴(kuò)張和腎積水，危害大于一般的腎結(jié)石。ESWL是治療泌尿系結(jié)石的有效方法，具有便宜、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1]，對(duì)于小于1.5 cm的輸尿管結(jié)石(上段、下段)更是首選治療手段。但是排石效果和再發(fā)腎絞痛等與多種因素有關(guān)，包括結(jié)石位置、大小、成分、術(shù)后用藥、飲水量等[2]。為了促進(jìn)結(jié)石排出，減小排石的阻力和增加排石的動(dòng)力尤為重要，鹽酸坦洛新作為新型α1受體阻滯劑，可以抑制遠(yuǎn)端輸尿管的張力，降低蠕動(dòng)頻率和幅度[3]，減小下段輸尿管的阻力，既能減輕輸尿管結(jié)石引發(fā)的腰腹部疼痛，也有助于結(jié)石的排出。

排石顆粒是臨床治療結(jié)石的常規(guī)用藥，本研究所用的排石顆粒，由連錢草、鹽車前子、木通、徐長(zhǎng)卿、石韋、忍冬藤、滑石、瞿麥、苘麻子、甘草等多種中藥成分組成，連錢草解毒消腫，利水通淋；鹽車前子利水，清熱，明目，祛痰，治淋濁、尿血；徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止痛，解毒消腫；甘草清熱解毒，緩急止痛；忍冬藤清熱解毒；苘麻子清熱利水；瞿麥清熱利水，破血通經(jīng)；滑石利尿通淋，清熱解暑；石韋利尿通淋。全方具有清熱利水、通淋化石功效，可促進(jìn)結(jié)石的排出，相對(duì)減輕結(jié)石對(duì)輸尿管的刺激，以減少腰腹部疼痛的發(fā)生。排石顆粒還有抑制草酸鈣晶體生長(zhǎng)的作用[4]，可以減少遠(yuǎn)期腎結(jié)石增大、復(fù)發(fā)概率，對(duì)短期治療泌尿系結(jié)石和長(zhǎng)期預(yù)防均有幫助，可以用于泌尿系結(jié)石的治療。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在ESWL后采用排石顆粒結(jié)合鹽酸坦洛新緩釋片治療，下段結(jié)石排石率和總體排石率均高于對(duì)照組(P＜0.05)，而上段結(jié)石排石率相對(duì)高于對(duì)照組，再發(fā)腎絞痛的概率也相對(duì)小于對(duì)照組。

綜上所述，排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片配合ESWL治療輸尿管結(jié)石可以提高排石率，相對(duì)減少術(shù)后腎絞痛的發(fā)生，安全、有效。

[1]那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：123.

[2]趙驥騰，杜州舸.ESWL治療輸尿管結(jié)石失敗原因分析[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24(8)：632-633.

[3]楊成宇，閆惠忠，王慕華，等.鹽酸坦洛新緩釋片與鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后輔助排石中作用的比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，10 (4)：452-453.

[4]翟元憬，張健平.坦索羅辛聯(lián)合排石顆粒治療下段輸尿管結(jié)石的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(8)：49-50.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）05-0137-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.052

2016-01-12

譚洪鰲（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥。

求旦旦，E-mail：qiudandan2000@163.com。