王宇，葉田，宋聰琳

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

沿神經(jīng)走行電針取穴治療腓總神經(jīng)損傷臨床觀察

王宇，葉田，宋聰琳

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

目的：觀察沿神經(jīng)走行方向取穴電針治療與普通針刺治療腓總神經(jīng)損傷的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分成2組各40例。2組均常規(guī)口服維生素B1、維生素B12、甲鈷胺及常規(guī)康復(fù)治療。對(duì)照組取浮郄、陽陵泉、外丘、丘墟、足三里、解溪、申脈、懸鐘、三陰交等穴，常規(guī)針刺治療。2組取穴相同，在普通針刺基礎(chǔ)上取浮郄與陽陵泉，外丘與丘墟2組配對(duì)電針治療。2組均每天治療1次，治療15天為1療程，中間間隔2天，治療2療程后評(píng)定療效。結(jié)果：觀察組總優(yōu)良率70.0%，高于對(duì)照組47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組患者治療前后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示2組治療均可改善損傷程度；治療后組間比較，觀察組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組對(duì)神經(jīng)損傷的改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：沿神經(jīng)走行方向取穴電針治療可以促進(jìn)腓總神經(jīng)功能重建，降低病變程度，療效優(yōu)于普通針刺治療。

腓總神經(jīng)損傷；電針；腓總神經(jīng)；沿神經(jīng)走行方向；神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度

腓總神經(jīng)損傷是臨床常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。以及伸踇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙[1]，如治療方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致終身殘疾。2012年以來哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科及針灸科針對(duì)性對(duì)此病展開研究，采用電針刺激浮郄、陽陵泉等穴位可促進(jìn)腓總神經(jīng)功能重建，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腓總神經(jīng)損傷引起腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮，患足不能背屈和外展、翹趾及伸足外翻，足下垂呈馬蹄內(nèi)翻足。步行時(shí)患者高舉足，使髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)過度屈曲，當(dāng)足落地時(shí)足尖下垂，接著用整個(gè)足尖著地行走的步態(tài)，似涉水步態(tài)，稱跨閾步態(tài)。感覺障礙分布于小腿前外側(cè)和足背，包括第1趾間隙，跟腱反射不受影響。

1.2 一般資料 觀察病例為2012年6月—2015年5月本院康復(fù)科、針灸科門診輕中重度患者，共80例。根據(jù)患者首次就診順序，按SPSS17.0軟件隨機(jī)分為2組。觀察組40例，男25例，女15例；年齡36～64歲，平均37.3歲；病程1～61天，平均29.3天。對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡14～63歲，平均33.4歲；病程1～63天，平均25.3天。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均常規(guī)口服維生素B1、維生素B12、甲鈷胺及常規(guī)康復(fù)治療。

2.1 對(duì)照組 取浮郄、陽陵泉、外丘、丘墟、足三里、解溪、申脈、懸鐘、三陰交，穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針，直刺15～25 mm。

2.2 觀察組 與對(duì)照組取穴相同，在普通針刺方案的基礎(chǔ)上浮郄與陽陵泉，外丘與丘墟2組配對(duì)電針治療。穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針，直刺15～25 mm，連接電針，選擇疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激時(shí)間30 min。

2組均每天治療1次，治療15天為1療程，中間間隔2天，治療2療程后評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 依據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)(BMRC)提出的肢體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能評(píng)價(jià)方法評(píng)定基本功能。①優(yōu)：M4～5：能夠進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的運(yùn)動(dòng)，完全恢復(fù)。②良：M3：所有重要肌肉能抗阻力收縮；S3：皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)、且感覺過敏消失。③可：M2：在近端和遠(yuǎn)端的肌肉中均恢復(fù)到有可覺察到的肌肉收縮；S2：在支配區(qū)內(nèi)淺的皮膚痛覺和觸覺有一定程度的恢復(fù)。④差：M0～1：肌肉無收縮；S0～1：感覺無恢復(fù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以()表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t'檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組臨床療效比較 見表1 。觀察組總優(yōu)良率70.0%，高于對(duì)照組47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.2 2組治療前后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較見表2 。治療前，腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2組患者治療后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度分別與治療前比較，經(jīng)檢驗(yàn)，t'觀察組=9.845，t'對(duì)照組=6.219，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示2組治療均可改善損傷程度；治療后組間比較，觀察組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組，t=4.654，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組對(duì)神經(jīng)損傷的改善優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較() m/s

表2 2組治療前后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較() m/s

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 40 40治療前34.015±5.628 33.818±5.062治療后46.698±5.892①②40.931±5.168①

5 討論

腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下，經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌兩頭之間繞腓骨頸，分為腓淺、腓深神經(jīng)，腓總神經(jīng)在繞腓骨頸部最易受損，常見外傷、壓迫，如外科手術(shù)、睡眠中及腓骨頭骨折、長(zhǎng)期習(xí)慣盤腿坐等，糖尿病、鉛中毒及滑膜炎等也可致腓總神經(jīng)麻痹[3]。目前西醫(yī)治療包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等；中醫(yī)治療包括溫針灸治療[4]、電針治療[5]、穴位注射[6]、方藥治療[7]、綜合治療[8]等。隨著傳統(tǒng)針灸越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視，針灸治療腓總神經(jīng)損傷的臨床研究及基礎(chǔ)研究報(bào)道日益增多，其治療方法也多種多樣，隨著電生理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，電針在理論及臨床中的功效不斷得到證實(shí)[9～10]。為了尋找最理想的治療方法，應(yīng)用電針和普通針刺治療腓總神經(jīng)損傷療效比較的臨床觀察顯得非常必要。

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及康復(fù)科經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，通過電針刺激浮郄、陽陵泉等治療腓總神經(jīng)損傷取得滿意效果。其中浮郄舒筋清熱，主治股腘疼痛、麻木；申脈通絡(luò)止痛，主治腰腿酸痛；足三里理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，主治下肢痿痹；解溪舒筋活絡(luò)，主治下肢痿痹、足下垂；三陰交調(diào)補(bǔ)肝腎、主治下肢痿痹；陽陵泉舒筋活絡(luò)，主治下肢痿痹；丘墟消腫止痛，主治足內(nèi)翻、足下垂；懸鐘通經(jīng)活絡(luò)、主治下肢痿痹。外丘通經(jīng)活絡(luò)、主治下肢痿痹。上訴穴位均在病變部位周圍，諸穴配合起到舒筋活絡(luò)，理氣活血的作用。浮郄穴深處為腓總神經(jīng)，陽陵泉為腓總神經(jīng)分為腓淺與腓深神經(jīng)處，電針可直接刺激腓總神經(jīng)。外丘與丘墟深處為腓淺神經(jīng)，電針可直接刺激腓淺神經(jīng)。通過電刺激直接作用于受損神經(jīng)，提高其興奮性，恢復(fù)神經(jīng)功能，又可有效地激活踝背伸肌外翻肌群，改善局部血液循環(huán)，抑制肌肉萎縮，利于肌力和感覺的恢復(fù)。

筆者在電針取穴時(shí)偏重于沿受損神經(jīng)走行穴位，這種治療方法，在本次臨床觀察中獲得較為理想的結(jié)果，這應(yīng)該同樣適用于其他周圍神經(jīng)損傷的治療，這也是我們今后研究的方向。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R722.14+4

A

0256-7415（2016）05-0132-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.050

2015-11-28

王宇（1976-），男，副主任醫(yī)師，主要從事針灸、康復(fù)、理療臨床工作。