王建文，黃生輝，樊樹銀，于靈芝，陳延平，藍鵬飛

1.白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900

2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

3.蘭州大學第一附屬醫(yī)院東崗分院，甘肅 蘭州 730000

4.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

5.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730699

溫通針刺療法治療痰瘀痹阻型多發(fā)性硬化臨床研究

王建文1，黃生輝2，樊樹銀1，于靈芝3，陳延平4，藍鵬飛5

1.白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900

2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

3.蘭州大學第一附屬醫(yī)院東崗分院，甘肅 蘭州 730000

4.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

5.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730699

目的：觀察溫通針刺療法治療復發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化（痰瘀痹阻型風痱）的臨床療效。方法：將78例復發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組，針刺組38例，西藥組40例。針刺組采用溫通針刺療法。針刺以病變體表投射部位（頭針、夾脊穴）局部取穴及特定腧穴為主，施以溫通針刺操作手法。西藥組采用口服芬戈莫德及阿米替林。2組均治療60天后進行日常生活活動能力、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)評價。結(jié)果：針刺組與西藥組治療后2組日常生活活動能力、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)進行統(tǒng)計分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。針刺組治療前后對患者日常生活活動能力、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)進行統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫通針刺療法組與西藥對照組在復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化中療效相同，對患者日常生活活動能力、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)有改善。提示溫通針刺療法可應用于改善復發(fā)緩解多發(fā)性硬化患者臨床癥狀。

多發(fā)性硬化（MS）；抑郁焦慮；風痱；溫通針刺療法

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病率低，最高達40/10萬或更高[1]，為臨床少見疾病。MS表現(xiàn)為時空多發(fā)性，無自限性，可有急性加重-完全或不完全緩解的特點，遷延不愈，最終致患者病殘。多發(fā)性硬化中最常見的臨床分型為復發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化(relapsing-remitting MS，RRMS)，約占80%～85%。本病好發(fā)于青中年，患者承受著軀體病痛及精神心理的雙重折磨，社會交往能力下降。心理社會因素和疾病本身造成與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的腦組織損傷使患者并發(fā)焦慮抑郁的風險明顯增加[2]。依臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學風痱范疇。本研究以痰瘀痹阻型風痱為切入點，探索溫通針刺療法治療多發(fā)性硬化的臨床應用價值。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 采用2010年愛爾蘭都柏林國MS診斷會議修訂版Mcdonald標準。修訂版Mcdonald標準對MS診斷的簡易化和實用化做出了進一步推動，特別對于闡明MS病變時間、空間多發(fā)性的MRI標準的修改更適用于非影像科專業(yè)醫(yī)生[3]。

1.2 納入標準 ①符合2010年修訂版Mcdonald診斷標準；臨床分型為RRMS；年齡25～60歲；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥8分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≥14分；簽署知情同意書并能夠配合完成相關(guān)檢查及治療者。②中醫(yī)辨病辨證屬痰瘀痹阻型風痱。癥狀表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)、胸脅刺痛或脹痛，固定不移；精神抑郁，情緒不寧，胸脘痞滿，噯氣嘔惡；有(或無)功能障礙效應器(如目睛、膀胱)癥狀表現(xiàn)；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

1.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準者。②私自接受其他治療方案，影響本研究可靠性者。③年齡＞60歲或年齡＜18歲。④患有精神疾患者。⑤合并嚴重其他疾患者(如嚴重心血管、腦血管疾病等)。⑥妊娠或哺乳期患者。

1.4 中止和剔除標準 ①治療過程中不能堅持治療方案。②治療用藥過程中出現(xiàn)其他嚴重疾病(急性嚴重肝腎功能損傷等)。③治療過程中患者病情惡化，需激素沖擊治療或靜脈注射大劑量免疫球蛋白治療者。

1.5 一般資料 觀察病例為2013年1月—2015年8月蘭州大學第一附屬醫(yī)院東崗分院、甘肅省人民醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、白銀市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、針灸科復發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化患者，共78例。應用隨機數(shù)字表法隨機將78例患者分為溫通針刺療法組和西藥治療組。溫通針刺療法組38例，男13例，女25例；平均年齡(38.56±7.24)歲；平均病程(6.12±2.46)年。西藥組40例，男18例，女22例；平均年齡(36.15±6.28)歲；平均病程(6.98±3.15)年。2組患者基線資料等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 針刺組 ①取穴：以病變體表投射部位(頭針、夾脊穴)局部取穴及特定腧穴為主。頭針以頂顳前斜線(前神聰至懸厘連線)及頂顳后斜線(百會至曲鬢連線)為主穴。肢體運動功能障礙為主，頭針取頂顳前斜線。肢體感覺功能障礙為主，頭針取頂顳后斜線。夾脊穴以頸夾脊為主。化痰祛瘀、行氣解郁特定腧穴取穴：豐隆、血海、百會、水溝、太沖、合谷、神門、內(nèi)關(guān)。②操作方法：患者取仰臥位，以75%乙醇棉球嚴格消毒穴位局部皮膚。太沖、合谷、神門、內(nèi)關(guān)、豐隆、血海采用溫通針刺手法操作，操作方法：針刺前左手揣按所針穴位局部，定準穴位后右手持針刺入，得氣后左手用關(guān)閉法關(guān)閉腧穴一側(cè)，右手持針頂著得氣感應，守氣待針感強后，右手提插針體3～5次(針尖不可脫離針感)，使針感進一步增強，左右手配合向下推按(針尖不離針感)使針感沿一定方向傳導，逐漸到達病所，操作過程中，左手應隨時了解針穴下的經(jīng)氣活動[4]。上述諸穴進針時依經(jīng)絡循行針尖略傾斜向頭部方向刺入，左手關(guān)閉針尖背向頭面?zhèn)?，以利于針感傳導至頭面、心胸部。余穴針刺行捻轉(zhuǎn)針刺手法，平補平瀉手法操作，得氣后留針。應用溫通針刺手法操作，行針得氣后留針30 min。連續(xù)治療5天，休息2天，間續(xù)治療60天。

2.2 西藥組 芬戈莫德，每次0.5 mg，每天1次，口服；阿米替林，每次25 mg，每天3次，口服。治療60天為1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療前及治療60天后對2組患者進行療效評價，分別由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及心理衛(wèi)生科醫(yī)生進行日常生活活動能力及焦慮抑郁狀態(tài)評估。①采用改良Barthel指數(shù)評定患者日常生活活動能力[7]，對患者進食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯、修飾、洗澡、床或椅轉(zhuǎn)移、平地行走10個項目進行評價，獨立能力與得分呈正相關(guān)，總分為100分。評分標準：100分生活自理，日常生活活動能力良好，不需他人幫助；61～99分輕度功能障礙，能獨立完成部分日常生活，但需要一定幫助；41～60分中度功能障礙，需要極大幫助才能完成日常生活活動；21～40分重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或完全需要人照料。②應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)對患者進行抑郁焦慮狀態(tài)進行評分。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本：總分＜8分為無抑郁；≥8分為輕度抑郁；≥17分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)：總分＜7分為無焦慮；≥7分為可能有焦慮；≥14分為肯定有焦慮；≥21分為肯定有明顯焦慮；≥29分為可能有嚴重焦慮。以上所有抑郁焦慮障礙患者均符合《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[8]。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)均以()表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后Barthel指數(shù)得分比較 見表1 。治療60天后，2組Barthel指數(shù)得分均比治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。針刺組與西藥組比較，Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，得分相近。提示溫通針刺療法治療方案與西藥治療方案療效相同，能改善患者日常生活活動能力。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)得分比較() 分

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)得分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05

組別n治療前 治療60 d后針刺組3854.13±10.2869.62±9.72①西藥組4056.54±9.2366.53±8.87①

4.2 2組治療前后HAMD和HAMA評分比較 見表2 。治療前，針刺組和西藥組HAMD評分、HAMA評分得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療60天后，2組HAMD評分、HAMA評分得分均比治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療 60天后，2組比較，HAMD評分、HAMA評分得分差異均無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。提示溫通針刺療法治療方案與西藥治療方案均能減輕患者抑郁焦慮狀態(tài)。

表2 2組治療前后HAMD和HAMA評分比較() 分

表2 2組治療前后HAMD和HAMA評分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05

項目HA M D評分HA M A評分針刺組(n=38) 西藥組(n=40)治療前22.68±6.34 26.59±7.32治療60 d后8.27±4.84①11.67±4.18①治療前19.24±5.47 28.75±5.68治療60 d后7.92±3.54①8.39±3.26①

5 討論

MS臨床表現(xiàn)復雜多樣，依據(jù)MS發(fā)展過程中所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的多樣性，本病與中醫(yī)學痿證、肌痹、風痱、眩暈、風懿等病的臨床表現(xiàn)相吻合[9]。本研究中RRMS屬痰瘀痹阻型風痱，病機為臟腑功能失調(diào)，陰陽失和，氣血逆亂，肝風夾痰濁、瘀血上冒巔頂，蒙閉清竅，阻滯脈絡，不能導引神氣所致。病在肝腎，涉及心、脾。證候以行走步履艱難，雙手笨拙，動作不穩(wěn)，或見肢體發(fā)僵，手足震顫，或語言含混不清，或視物模糊或視歧為主要表現(xiàn)[10]。

本研究中RRMS患者病程多長達5年左右，軀體病痛復發(fā)-緩解間歇發(fā)作，復雜多樣性癥狀體征反復出現(xiàn)，以致患者情志不遂逐漸加重，肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，氣、血、痰、火、食、濕等相因成郁，發(fā)為郁病。故治法以化痰祛瘀、行氣解郁為總則。選穴以病變體表投射部位局部取穴及特定腧穴為主。頭針透穴取頂顳前斜線、頂顳后斜線治療患者肢體運動功能障礙、感覺功能障礙。取穴豐隆祛濕化痰，為治痰要穴；血海引血歸經(jīng)，治療血分諸病。二穴合用，痰瘀并治，豁痰祛瘀，舒利淸竅。百會居巔頂，為“三陽五會”之所，百脈聚會之處，升提清陽之氣以醒腦；腦為元神之府，督脈入絡腦，水溝屬督脈，有調(diào)神解郁之效。二穴合用，調(diào)和陰陽，暢達氣機，醒腦調(diào)神，理氣解郁。兩合谷、兩太沖為四關(guān)穴，一陰一陽，一氣一血，一臟一腑，一升一降，陰陽經(jīng)互配，上下配穴，氣血、陰陽、臟腑同調(diào)。具有行氣化瘀、通經(jīng)活絡、調(diào)暢臟腑陰陽氣血之功。內(nèi)關(guān)穴八脈交會穴，通陰維脈，沿手厥陰經(jīng)上系于心包，聯(lián)絡于心系；神門手少陰心經(jīng)之原穴、輸穴，為心經(jīng)原氣輸注、經(jīng)過、留止之處，是心經(jīng)功能主治之源。二穴合用開郁氣，散滯結(jié)之效。本研究中采用的溫通針法是已故著名針灸學家鄭魁山教授數(shù)十年臨床經(jīng)驗總結(jié)創(chuàng)新的獨特針法，對腦血管病具有良好的療效。筆者讀研期間跟鄭老學習1年，有幸繼承該針刺手法。

西藥芬戈莫德為首個獲得美國FDA批準上市，可經(jīng)口服給藥用于治療RRMS的新型免疫抑制劑。芬戈莫德治療MS的主要機制是通過抑制淋巴細胞從外周淋巴組織遷移到周圍循環(huán)，降低外周淋巴細胞數(shù)量，減少毒性T細胞對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的損害[5]。近年研究發(fā)現(xiàn)，芬戈莫德亦可通過直接作用于CNS機制發(fā)揮對MS的治療作用[6]。目前為有效延緩及治療多發(fā)性硬化的新型藥物。

研究結(jié)果顯示，溫通針刺療法組與西藥組療效相近。溫通針刺療法組患者在治療60天后日常生活活動能力改善，Barthel指數(shù)評定由中度功能障礙轉(zhuǎn)向輕度功能障礙，患者能獨立完成部分日常生活，生活質(zhì)量提高。治療60天后患者由重度抑郁、明顯焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度抑郁焦慮，精神心理障礙減輕。由此可知，溫通針刺療法治療多發(fā)性硬化具有臨床應用價值，能減輕RRMS患者軀體及精神心理的雙重病痛。

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（責任編輯：劉淑婷）

R744.5+1

A

0256-7415（2016）05-0129-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.049

2015-12-15

王建文（1981-），男，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療心腦疾病。