陳華

浙江普陀醫(yī)院，浙江 舟山 316100

中藥熏洗聯(lián)合胰島素治療糖尿病足臨床觀察

陳華

浙江普陀醫(yī)院，浙江 舟山 316100

目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合胰島素治療糖尿病足的臨床效果。方法：糖尿病足60例，隨機(jī)分為2組，各30例。對照組給予胰島素治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。治療14天。觀察2組患者臨床療效，治療后神經(jīng)傳導(dǎo)變化［運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）］，血液流變學(xué)變化。結(jié)果：總有效率治療組93.33%，對照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組血小板聚集率、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗法聯(lián)合胰島素治療糖尿病足，臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，簡單方便。

糖尿病足；胰島素；中藥熏洗；臨床效果

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病血管、神經(jīng)病變所引起的下肢異?？偡Q，因下肢中小血管病變與微循環(huán)障礙，感染與周圍神經(jīng)病變所導(dǎo)致的足部壞疽、潰瘍的慢性致殘并發(fā)癥。主要特征為感覺減退、四肢麻木、肢端發(fā)涼、靜息疼痛、間歇性跛行、壞疽與潰瘍。西醫(yī)應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑與止痛劑治療，效果不甚理想[1]。筆者采用中藥熏洗聯(lián)合胰島素治療糖尿病足，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2014年3月—2015年1月本院糖尿病足患者，共60例，隨機(jī)分為2組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡46～70歲，平均(63.62±3.64)歲；病程4～20年，平均(13.2±1.36)年；入院時空腹血糖(11.2±1.9) mmol/L，餐后2h血糖(17.6±2.2)mmol/L。治療組男16例，女14例；年齡48～72歲，平均(64.62±3.68)歲；病程5～20年，平均(13.1±1.37)年；入院時空腹血糖(11.4±2.0)mmol/L，餐后2h血糖(17.8± 2.1)mmol/L。2組性別、年齡、病程、空腹血糖、餐后血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病足學(xué)會會議制定糖尿病組檢測方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明確糖尿病史者，足部有潰瘍或者壞疽等創(chuàng)面者；足部表現(xiàn)缺血者，如發(fā)冷、疼痛、足背動脈搏動消失或者減弱、皮膚蒼白等等；足部神經(jīng)病變、溫覺、痛覺消失或者減退，皮膚與皮下組織出現(xiàn)萎縮[2]。中醫(yī)診斷：參考《糖尿病的中醫(yī)治療》[3]；患肢肢端發(fā)冷，痛有定處，麻木腫痛，狀如針刺，舌呈暗紫、瘀斑，苔黃燥，脈弦細(xì)澀。

2 治療方法

2.1 對照組 給予糖尿病系統(tǒng)治療，胰島素的選用因人而宜。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上再用中藥熏洗治療。中藥組成：吳茱萸、桂枝、透骨草、紅花、花椒各15 g，沒藥、乳香各10 g，雞血藤30 g，木瓜50 g。將以上中藥加水3000 mL煎煮30 min，藥液溫度維持40℃～42℃，患足先熏后浸泡，每天1次，每次30 min。4周1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效，治療后神經(jīng)傳導(dǎo)變化[(運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)]，血液流變學(xué)變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，足背動脈觸摸十分有力，動脈彩色多普勒檢查下肢動脈狹窄改善＞20%；有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，可觸及足背動脈搏動，動脈彩色多普勒檢查下肢動脈狹窄改善5%～20%；無效：臨床癥狀無改善，足背動脈無法觸及，動脈彩色多普勒檢查下肢動脈狹窄無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 ?？傆行手委熃M93.33%，對照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 見表2 。治療后2組MNCV、SNCV各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較() m/s

表2 2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較() m/s

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組治療組n M N CV SN CV 30 30正中神經(jīng)43.2±5.1 51.2±5.3①腓總神經(jīng)39.5±4.0 42.6±4.3①尺神經(jīng)40.2±5.2 44.3±4.6①正中神經(jīng)38.2±5.3 43.1±4.6①

4.4 2組治療后血小板聚集率及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3 。治療后治療組血小板聚集率、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療后血小板聚集及血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表3 2組治療后血小板聚集及血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組治療組n 30 30血小板聚集率(%) 62.0±5.7 56.0±5.4①血漿黏度(mPa·s) 1.71±0.26 1.59±0.20①紅細(xì)胞聚集指數(shù)1.96±0.24 1.75±0.21①紅細(xì)胞壓積(%) 49.34±4.25 46.24±3.61①

5 討論

相關(guān)報(bào)道顯示，在全球糖尿病患者中有15%以上出現(xiàn)足壞疽或者潰瘍。因糖尿病足而導(dǎo)致截肢的人群是非糖尿病截肢者的15倍左右，在每年截肢患者之中約有一半的人是糖尿病者。因此對于還未出現(xiàn)足潰瘍或壞疽、感染的糖尿病足者給予有效治療，遏制惡性發(fā)展是減少足潰瘍、截肢的最有效的辦法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足病變基礎(chǔ)是由于糖尿病患者兩大慢性并發(fā)癥，即神經(jīng)病變與血管病變。因患者機(jī)體一直保持高血糖和蛋白質(zhì)非酶糖化的狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液高黏稠、高凝狀態(tài)及下肢循環(huán)特點(diǎn)等多種原因使得糖尿病患者下肢動脈易出現(xiàn)血管病變，管腔狹窄、管壁增厚，且微血管與微循環(huán)亦存在不同程度的障礙，其下肢供血減少。糖尿病性神經(jīng)病變會導(dǎo)致肢體末梢保護(hù)性感覺的減弱或者喪失，足部生物力學(xué)出現(xiàn)改變；使得機(jī)體對足部保護(hù)缺乏，導(dǎo)致機(jī)械的或者溫度的損傷，受損后，不易修復(fù)，此時再出現(xiàn)感染，控制較為困難，最終導(dǎo)致足壞疽[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病可歸屬于“脫疽”、“消渴”的范疇，《靈樞·癰疽》中記載：“發(fā)于足趾，名曰脫疽，其狀赤黑，死不治，不則死矣”。近代大部分學(xué)者認(rèn)為糖尿病足，發(fā)病以氣陰兩虛、正氣不足為其本，脈絡(luò)瘀阻、氣血瘀滯、濕熱火毒熾盛為標(biāo)，以血行不暢、絡(luò)脈瘀阻為主要病機(jī)。糖尿病足發(fā)病率隨糖尿病患者發(fā)病人數(shù)的增長而增長，且往往伴隨著周圍神經(jīng)病變或外周血管病變與周圍神經(jīng)病變并存，因此發(fā)病原因復(fù)雜[5]?！吨T病源候論》指出：“其病變多發(fā)癰疽”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中說的微循環(huán)障礙肢端缺血合并感染，而誘發(fā)糖尿病足觀點(diǎn)基本一致。對尚未出現(xiàn)潰瘍的糖尿病足初期，多是由于糖尿病者久病而脾失健運(yùn)、氣陰雙虛、腎水虧損導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻不通、運(yùn)化失常、瘀血留滯，長時間沉積在脈絡(luò)壁，固定未移，造成脈絡(luò)閉阻[6]。

本研究配合中藥熏洗治療糖尿病足，熏洗方中沒藥、乳香行氣止痛，雞血藤、紅花活血補(bǔ)血，吳茱萸、花椒、木瓜、透骨草、桂枝溫經(jīng)祛寒，通絡(luò)止痛。結(jié)果顯示，總有效率治療組93.33%，對照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2組運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組血小板聚集率、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示胰島素配合中藥熏洗治療糖尿病足，臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，簡單方便，患者易于接受。

[1]曾慶明，劉春招.中西醫(yī)診療糖尿病足概況[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30(5)：652-654.

[2]葉方博.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合胰島素滴灌治療糖尿病足難治性創(chuàng)面[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31(8)：564.

[3]李秀才.糖尿病的中醫(yī)治療[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2007.

[4]賀蘭萍，徐電，李潔，等.養(yǎng)血通絡(luò)散浴足聯(lián)合硫辛酸注射液治療糖尿病足[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(9)：1140-1142.

[5]楊邵波.內(nèi)外結(jié)合治療糖尿病足30例療效觀察[J].新中醫(yī)，2008，40(4)：28-29.

[6]丘偉中，閔存云.苦碟子注射液合外用康復(fù)新液加吹氧治療糖尿病足33例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2008，40(1)：38-39.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）05-0119-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.045

2015-10-15

陳華（1983-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)。