應劍輝

奉化市中醫(yī)醫(yī)院普通外科，浙江 奉化 315500

海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后臨床觀察

應劍輝

奉化市中醫(yī)醫(yī)院普通外科，浙江 奉化 315500

目的：探討海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后的臨床療效及對甲狀腺激素水平的影響。方法：將甲狀腺腫瘤并接受甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者140例，隨機分為對照組62例和治療組78例。對照組口服左甲狀腺素鈉片，治療組服用海藻玉壺湯加減，療程均為8周。觀察2組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況及復發(fā)情況，并于治療前后檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離總甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平。結(jié)果：治療組總有效率為93.59%、復發(fā)率為5.13%，對照組總有效率為70.97%、復發(fā)率為20.97%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后2組FT3、FT4上調(diào)，TSH下調(diào)，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；且治療組FT4值升高較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后能有效改患者甲狀腺激素水平，改善臨床癥狀，防止疾病復發(fā)。

甲狀腺腫瘤；圍手術(shù)期；海藻玉壺湯；甲狀腺激素

甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤疾病之一，有良性、惡性之分，良性甲狀腺腫瘤有結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤、慢性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等，惡性甲狀腺腫瘤則根據(jù)病理進行分型。本病主要表現(xiàn)是頸前正中腫塊，并由此產(chǎn)生吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀[1]。本病臨床上女性多見。手術(shù)切除是治療甲狀腺腫瘤的主要方法，手術(shù)切除腫瘤同時必然包括部分或者全部甲狀腺腺體，因此甲狀腺腫瘤術(shù)后甲狀腺素的分泌會受到影響，體內(nèi)激素水平改變，或腫瘤切除不完全存在再發(fā)的危險，故手術(shù)后患者還應接受治療。筆者應用海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后，取得滿意療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月—2015年6月本院普通外科甲狀腺腫瘤并接受腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療的患者，共140例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組62例和治療組78例。對照組男20例，女42例；年齡17～60歲，平均(34.7±11.0)歲；良性腫瘤25例，惡性腫瘤37例。治療組男29例，女49例；年齡16～58歲，平均(33.8±10.5)歲；良性腫瘤31例，惡性腫瘤47例。2組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中癭瘤的相關(guān)標準進行診斷，或經(jīng)甲狀腺功能化驗和B超提示甲狀腺腫塊確診，病理分型則以病理切片報告為準。

1.3 納入標準 ①符合甲狀腺腫瘤診斷標準，并行甲狀腺腫瘤切除術(shù)；②年齡16～60歲；③取得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①甲狀腺腫瘤屬于惡性并處于中晚期患者；②其他系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移造成甲狀腺腫瘤；③合并嚴重心、肝、腦、腎和造血系統(tǒng)等疾患或精神病患者；④孕婦或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺激素制劑。予左甲狀腺素鈉片(雷替斯，德國柏林化學股份公司)口服，初始劑量50 μg，每天1次；2周后改為100 μg，每天1次，以至維持正常代謝為標準，可隔2周加量50 μg，最大維持劑量為200 μg。療程為8周；

2.2 治療組 采用海藻玉壺湯加減治療。處方：海藻、昆布、浙貝母各15g，制半夏、陳皮、青皮各6g，當歸、川芎、連翹、夏枯草各9 g，獨活、甘草各5 g。加減：肝郁氣滯加玫瑰花、郁金、柴胡各15 g；脾氣虛弱加茯苓、白術(shù)各15 g；怕冷加干姜、制附子各6 g；陰虛盜汗加龜板、鱉甲各30 g；氣虛明顯加黃芪、太子參各30 g；喉中有痰，不易咯出加膽南星3 g，厚樸9 g。每天1劑，水煎400 mL，早晚分服，療程為8周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察2組患者疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀好轉(zhuǎn)情況，電話隨訪8周了解復發(fā)情況。②療程前后檢測甲狀腺功能指標：游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離總甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺素(TSH)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以()表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參考《常見疾病的診斷與療效判定標準》[3]及相關(guān)文獻[4]擬定。顯效：疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀完全好轉(zhuǎn)，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況；有效：疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀緩解，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位存在細小囊腫，需加以治療；無效：患者的臨床癥狀無緩解或進一步加重。復發(fā)：術(shù)后8周內(nèi)疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀再次出現(xiàn)，需接受進一步的治療。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。治療組總有效率為93.59%、復發(fā)率為5.13%，對照組總有效率為70.97%、復發(fā)率為20.97%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后FT3、FT4、TSH比較 見表2 。經(jīng)治療，2組患者甲狀腺功能均得到顯著改善，恢復正常水平，F(xiàn)T3、FT4上調(diào)，TSH下調(diào)，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；且治療組FT4值升高較對照組更顯著(P＜0.05)。

5 討論

甲狀腺是機體中十分重要的內(nèi)分泌腺之一，甲狀腺腫瘤的發(fā)生會導致機體內(nèi)分泌紊亂，從而影響機體生理功能。而甲狀腺腫瘤在臨床上較為常見，分良性和惡性兩種，其中良性腫瘤居多，約占50%以上，但良性腫瘤早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病情緩慢進展頸部腫塊增大而出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難、聲音嘶啞等，部分患者因甲狀腺素分泌紊亂出現(xiàn)情緒急躁、胸悶多汗、心悸、體重減輕等甲亢表現(xiàn)。惡性甲狀腺腫瘤病情嚴重，生存率較低，故對甲狀腺腫瘤應及早發(fā)現(xiàn)并給予有效治療[5]。目前主要以手術(shù)治療為主，尤其是微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)已經(jīng)成為臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方式。但是本病術(shù)后極易復發(fā)，難以完全根除，有報道稱甲狀腺腫瘤術(shù)后復發(fā)率高達88.2%[6]。因此術(shù)后患者仍需接受治療。

表2 2組治療前后FT3、FT4、TSH比較() ng/mL

表2 2組治療前后FT3、FT4、TSH比較() ng/mL

與同組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別對照組n 62治療組78時間治療前治療后治療前治療后FT3 1.15±0.29 2.42±0.55①1.21±0.20 2.63±0.62①FT4 0.32±0.11 1.17±0.41①0.34±0.09 1.35±0.22①②TSH 5.82±1.43 2.64±0.86①5.75±1.67 2.57±0.80①

中醫(yī)學將甲狀腺腫瘤歸為癭瘤范疇?！吨T病源候論》闡述其病因為：“癭者為憂恚氣結(jié)所生”，故癭瘤多為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，或肝氣犯脾、脾失健運、痰濁內(nèi)生，或肝郁化火、津液灼傷、煉液為痰，造成氣滯、痰凝、血瘀等搏結(jié)于頸前，久聚而成形，生為癭瘤，故治療上應以疏肝解郁、化痰散結(jié)、祛瘀軟堅為主。

海藻玉壺湯出自清代《醫(yī)宗金鑒》一書，是治療癭瘤的經(jīng)典方。方中以海藻、昆布化痰消腫，軟堅散結(jié)，是消頸項癭瘤的主要藥對[7]；夏枯草有“破癥散癭”圣藥之稱，其味辛而散結(jié)，苦寒而泄熱，助海藻、昆布清熱散結(jié)；青皮、陳皮疏理肝氣、破氣消癥；連翹、半夏、浙貝母清熱化痰、消腫散結(jié)；當歸活血養(yǎng)血以防攻伐太過，祛瘀而不傷正，補血而不礙邪；川芎、獨活行氣、活血、化瘀，上行走竄，引藥直達病所；甘草益氣和中。全方共奏化痰軟堅、散結(jié)消腫、理氣和營之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，海藻、昆布、半夏、浙貝母均有一定的抗腫瘤作用，且海藻、昆布中含有甲狀腺所需要的碘及碘化物，而碘化物還能促進甲狀腺組織對炎性滲出的吸收，使病態(tài)組織崩潰和溶解。川芎、當歸有改善微循環(huán)的作用，有利于其他藥發(fā)揮藥效。雖海藻與甘草配伍屬中藥“十八反”配伍禁忌范疇，但研究證實，這種配伍在某種程度上對甲狀腺激素水平的恢復起到積極的作用[8]。

臨床觀察證實，海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后，能有效改善患者甲狀腺激素水平，改善臨床癥狀，降低甲狀腺腫瘤復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

[1]寇小兵，文世林.普通飲食對甲狀腺功能檢查結(jié)果的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(5)：66-67.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：42-43.

[3]吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標準[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：262.

[4]古劍鋒，李維，陳浩志.甲狀腺腫瘤患者手術(shù)的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2013(27)：123.

[5]王付春.甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療效果探討[J].吉林醫(yī)學，2011，32(30)：6399.

[6]劉蕊.甲狀腺癌術(shù)后中醫(yī)藥康復的優(yōu)勢[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007(增刊)：346-348.

[7]陳海彬，周紅光，程海波，等.消癌解毒方對中晚期惡性腫瘤患者免疫功能的影響[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版)，2009，29(9)：1257-1259.

[8]李怡文，于雪，鐘贛生，等.海藻玉壺湯中海藻與甘草不同比例配伍對甲狀腺腫大模型大鼠藥效及其機制探討[J].中草藥，2014，45(21)：3124-3130.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）05-0105-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.040

2015-12-25

應劍輝（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺腺瘤術(shù)后中醫(yī)藥治療。