應(yīng)劍輝

奉化市中醫(yī)醫(yī)院普通外科，浙江 奉化 315500

海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后臨床觀察

應(yīng)劍輝

奉化市中醫(yī)醫(yī)院普通外科，浙江 奉化 315500

目的：探討海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后的臨床療效及對甲狀腺激素水平的影響。方法：將甲狀腺腫瘤并接受甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者140例，隨機(jī)分為對照組62例和治療組78例。對照組口服左甲狀腺素鈉片，治療組服用海藻玉壺湯加減，療程均為8周。觀察2組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況及復(fù)發(fā)情況，并于治療前后檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離總甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平。結(jié)果：治療組總有效率為93.59%、復(fù)發(fā)率為5.13%，對照組總有效率為70.97%、復(fù)發(fā)率為20.97%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后2組FT3、FT4上調(diào)，TSH下調(diào)，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；且治療組FT4值升高較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后能有效改患者甲狀腺激素水平，改善臨床癥狀，防止疾病復(fù)發(fā)。

甲狀腺腫瘤；圍手術(shù)期；海藻玉壺湯；甲狀腺激素

甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤疾病之一，有良性、惡性之分，良性甲狀腺腫瘤有結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤、慢性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等，惡性甲狀腺腫瘤則根據(jù)病理進(jìn)行分型。本病主要表現(xiàn)是頸前正中腫塊，并由此產(chǎn)生吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀[1]。本病臨床上女性多見。手術(shù)切除是治療甲狀腺腫瘤的主要方法，手術(shù)切除腫瘤同時必然包括部分或者全部甲狀腺腺體，因此甲狀腺腫瘤術(shù)后甲狀腺素的分泌會受到影響，體內(nèi)激素水平改變，或腫瘤切除不完全存在再發(fā)的危險，故手術(shù)后患者還應(yīng)接受治療。筆者應(yīng)用海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后，取得滿意療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月—2015年6月本院普通外科甲狀腺腫瘤并接受腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療的患者，共140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組62例和治療組78例。對照組男20例，女42例；年齡17～60歲，平均(34.7±11.0)歲；良性腫瘤25例，惡性腫瘤37例。治療組男29例，女49例；年齡16～58歲，平均(33.8±10.5)歲；良性腫瘤31例，惡性腫瘤47例。2組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中癭瘤的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，或經(jīng)甲狀腺功能化驗(yàn)和B超提示甲狀腺腫塊確診，病理分型則以病理切片報告為準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行甲狀腺腫瘤切除術(shù)；②年齡16～60歲；③取得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺腫瘤屬于惡性并處于中晚期患者；②其他系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移造成甲狀腺腫瘤；③合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎和造血系統(tǒng)等疾患或精神病患者；④孕婦或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺激素制劑。予左甲狀腺素鈉片(雷替斯，德國柏林化學(xué)股份公司)口服，初始劑量50 μg，每天1次；2周后改為100 μg，每天1次，以至維持正常代謝為標(biāo)準(zhǔn)，可隔2周加量50 μg，最大維持劑量為200 μg。療程為8周；

2.2 治療組 采用海藻玉壺湯加減治療。處方：海藻、昆布、浙貝母各15g，制半夏、陳皮、青皮各6g，當(dāng)歸、川芎、連翹、夏枯草各9 g，獨(dú)活、甘草各5 g。加減：肝郁氣滯加玫瑰花、郁金、柴胡各15 g；脾氣虛弱加茯苓、白術(shù)各15 g；怕冷加干姜、制附子各6 g；陰虛盜汗加龜板、鱉甲各30 g；氣虛明顯加黃芪、太子參各30 g；喉中有痰，不易咯出加膽南星3 g，厚樸9 g。每天1劑，水煎400 mL，早晚分服，療程為8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀好轉(zhuǎn)情況，電話隨訪8周了解復(fù)發(fā)情況。②療程前后檢測甲狀腺功能指標(biāo)：游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離總甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺素(TSH)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以()表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]及相關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。顯效：疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀完全好轉(zhuǎn)，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況；有效：疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀緩解，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位存在細(xì)小囊腫，需加以治療；無效：患者的臨床癥狀無緩解或進(jìn)一步加重。復(fù)發(fā)：術(shù)后8周內(nèi)疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀再次出現(xiàn)，需接受進(jìn)一步的治療。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。治療組總有效率為93.59%、復(fù)發(fā)率為5.13%，對照組總有效率為70.97%、復(fù)發(fā)率為20.97%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后FT3、FT4、TSH比較 見表2 。經(jīng)治療，2組患者甲狀腺功能均得到顯著改善，恢復(fù)正常水平，F(xiàn)T3、FT4上調(diào)，TSH下調(diào)，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；且治療組FT4值升高較對照組更顯著(P＜0.05)。

5 討論

甲狀腺是機(jī)體中十分重要的內(nèi)分泌腺之一，甲狀腺腫瘤的發(fā)生會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，從而影響機(jī)體生理功能。而甲狀腺腫瘤在臨床上較為常見，分良性和惡性兩種，其中良性腫瘤居多，約占50%以上，但良性腫瘤早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病情緩慢進(jìn)展頸部腫塊增大而出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難、聲音嘶啞等，部分患者因甲狀腺素分泌紊亂出現(xiàn)情緒急躁、胸悶多汗、心悸、體重減輕等甲亢表現(xiàn)。惡性甲狀腺腫瘤病情嚴(yán)重，生存率較低，故對甲狀腺腫瘤應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并給予有效治療[5]。目前主要以手術(shù)治療為主，尤其是微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)已經(jīng)成為臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方式。但是本病術(shù)后極易復(fù)發(fā)，難以完全根除，有報道稱甲狀腺腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)88.2%[6]。因此術(shù)后患者仍需接受治療。

表2 2組治療前后FT3、FT4、TSH比較() ng/mL

表2 2組治療前后FT3、FT4、TSH比較() ng/mL

與同組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別對照組n 62治療組78時間治療前治療后治療前治療后FT3 1.15±0.29 2.42±0.55①1.21±0.20 2.63±0.62①FT4 0.32±0.11 1.17±0.41①0.34±0.09 1.35±0.22①②TSH 5.82±1.43 2.64±0.86①5.75±1.67 2.57±0.80①

中醫(yī)學(xué)將甲狀腺腫瘤歸為癭瘤范疇?！吨T病源候論》闡述其病因?yàn)椋骸鞍`者為憂恚氣結(jié)所生”，故癭瘤多為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，或肝氣犯脾、脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生，或肝郁化火、津液灼傷、煉液為痰，造成氣滯、痰凝、血瘀等搏結(jié)于頸前，久聚而成形，生為癭瘤，故治療上應(yīng)以疏肝解郁、化痰散結(jié)、祛瘀軟堅為主。

海藻玉壺湯出自清代《醫(yī)宗金鑒》一書，是治療癭瘤的經(jīng)典方。方中以海藻、昆布化痰消腫，軟堅散結(jié)，是消頸項癭瘤的主要藥對[7]；夏枯草有“破癥散癭”圣藥之稱，其味辛而散結(jié)，苦寒而泄熱，助海藻、昆布清熱散結(jié)；青皮、陳皮疏理肝氣、破氣消癥；連翹、半夏、浙貝母清熱化痰、消腫散結(jié)；當(dāng)歸活血養(yǎng)血以防攻伐太過，祛瘀而不傷正，補(bǔ)血而不礙邪；川芎、獨(dú)活行氣、活血、化瘀，上行走竄，引藥直達(dá)病所；甘草益氣和中。全方共奏化痰軟堅、散結(jié)消腫、理氣和營之效。現(xiàn)代藥理研究表明，海藻、昆布、半夏、浙貝母均有一定的抗腫瘤作用，且海藻、昆布中含有甲狀腺所需要的碘及碘化物，而碘化物還能促進(jìn)甲狀腺組織對炎性滲出的吸收，使病態(tài)組織崩潰和溶解。川芎、當(dāng)歸有改善微循環(huán)的作用，有利于其他藥發(fā)揮藥效。雖海藻與甘草配伍屬中藥“十八反”配伍禁忌范疇，但研究證實(shí)，這種配伍在某種程度上對甲狀腺激素水平的恢復(fù)起到積極的作用[8]。

臨床觀察證實(shí)，海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后，能有效改善患者甲狀腺激素水平，改善臨床癥狀，降低甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）05-0105-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.040

2015-12-25

應(yīng)劍輝（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺腺瘤術(shù)后中醫(yī)藥治療。