吳旭光，吳旭明

1.武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院嘉興分院感染科，浙江 嘉興 314000

2.金華市浦江縣黃宅鎮(zhèn)前陳衛(wèi)生院，浙江 金華 322200

溪黃草湯輔助治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證55例療效觀察

吳旭光1，吳旭明2

1.武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院嘉興分院感染科，浙江 嘉興 314000

2.金華市浦江縣黃宅鎮(zhèn)前陳衛(wèi)生院，浙江 金華 322200

目的：觀察溪黃草湯輔助治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性慢性乙型肝炎的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：90例慢性乙型肝炎，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例；對(duì)照組給予干擾素（IFNα-1b）治療，每次50g，隔天1次，肌內(nèi)注射。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予溪黃草湯輔助治療，每天1劑，常規(guī)水煮分2次內(nèi)服。2組療程均12月。比較2組濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)癥狀評(píng)分、臨床療效；依據(jù)慢性肝病量表（CLDQ） 評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量評(píng)定。結(jié)果：總有效率治療組89.09%，對(duì)照組70.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)癥狀評(píng)分均顯著下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組CLDQ量表各條目評(píng)分顯著升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后CLDQ量表各條目評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：溪黃草湯輔助治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎可降低中醫(yī)癥狀評(píng)分，提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

慢性乙型肝炎；溪黃草湯；濕熱蘊(yùn)結(jié)證；生活質(zhì)量

慢性乙型肝炎臨床治療常采取抗病毒治療，干擾素(IFN-α)是目前臨床常用于治療慢性乙型肝炎的藥物，其療效已獲得國(guó)際公認(rèn)，但整體療效有限，且存在較多不良反應(yīng)[1]。如何提高慢性乙型肝炎患者的臨床療效仍是當(dāng)前臨床面臨的醫(yī)學(xué)難題之一。本科多年來(lái)在中醫(yī)藥治療乙型肝炎e抗原(HBeAg)陽(yáng)性慢性乙型肝炎方面進(jìn)行了不斷地探索，基于對(duì)HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎“濕熱蘊(yùn)結(jié)”主要病機(jī)認(rèn)識(shí)，創(chuàng)立了“清熱利膽、健脾利濕”的治則。本研究應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，對(duì)溪黃草湯輔助治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究收集HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎病例110例，均來(lái)自武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院嘉興分院2012年5月—2014年12月收治患者，經(jīng)中醫(yī)辨證均為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男38例，女17例；年齡34～57歲，平均(36.21±4.92)歲；病程1.5～4年，平均(2.66±0.34)年。治療組男40例，女15例；年齡35～59歲，平均(35.90±4.89)歲；病程1～4.5年，平均(2.59±0.36)年。2組性別、年齡及病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性乙型肝炎防治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)擬定，既往乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性≥6月，血清 HBsAg、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBe陰性，乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陽(yáng)性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

1.2.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》[3]標(biāo)準(zhǔn)擬定，主癥：①身目黃染，黃色鮮明；②小便黃赤；③口干苦或口臭；④舌苔黃膩。次癥：①脘悶，或納呆，或腹脹；②惡心或嘔吐；③大便秘結(jié)或粘滯不暢；④胸脅脹；⑤脈弦滑或滑數(shù)。凡具備主癥中2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，即可確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合濕熱蘊(yùn)結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡30～60歲；④所有受試者知情，且簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期女性；②合并其他類型病毒性肝炎者；③伴有其他類型肝病者，如肝硬化、酒精性肝病、自身免疫性肝病等；④精神病患者；⑤伴有心、肺、腎等臟器嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予IFNα-1b(深圳科興生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960058)治療，每次50 g，隔天1次，肌內(nèi)注射。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予溪黃草湯輔助治療，組成：溪黃草20 g，滑石、石菖蒲、藿香、連翹、白術(shù)、薄荷、茯苓各10 g，黃芩、茵陳、白豆蔻各12 g，木通、甘草各9 g。每天1劑，水煮分2次內(nèi)服。

2組療程均為12月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)癥狀評(píng)分：參照《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》[3]標(biāo)準(zhǔn)擬定；評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：身目發(fā)黃、口干苦、小便黃赤、脘悶、惡心嘔吐、大便秘結(jié)；均按無(wú)、輕度、中度及重度分別記分0分、1分、2分、4分。②2組生活質(zhì)量評(píng)定：依據(jù)慢性肝病量表(CLDQ)[4]制定標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括腹部癥狀(AS)、全身癥狀(SS)、焦慮(WO)、活動(dòng)(AC)、乏力(FA)、情感功能(EF)6方面，合計(jì)29個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～7分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好，分別于治療開始前及治療后由同一專門培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件包處理，計(jì)量資料以()表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》[3]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：患者癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。總有效率治療組89.09%，對(duì)照組70.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組濕熱蘊(yùn)結(jié)證中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表2 。治療后，2組濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)癥狀評(píng)分均顯著下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組濕熱蘊(yùn)結(jié)證中醫(yī)癥狀評(píng)分比較() 分

表2 2組濕熱蘊(yùn)結(jié)證中醫(yī)癥狀評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組n 55治療組55時(shí)間治療前治療后治療前治療后身目發(fā)黃3.22±0.37 2.03±0.23①3.17±0.39 1.02±0.12①②口干苦3.16±0.35 1.97±0.25①3.14±0.33 0.99±0.12①②小便黃赤3.04±0.34 2.01±0.26①3.07±0.36 1.03±0.14①②脘悶2.98±0.33 2.04±0.23①3.02±0.35 1.01±0.15①②惡心嘔吐2.97±0.34 1.97±0.23①2.99±0.36 0.98±0.12①②大便秘結(jié)2.96±0.32 1.99±0.24①2.93±0.33 1.02±0.14①②

4.4 2組CLDQ量表評(píng)分比較 見表3 。治療后，2組CLDQ量表各條目評(píng)分顯著升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后CLDQ量表各條目評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

慢性乙型肝炎屬中醫(yī)學(xué)黃疸、積聚、脅痛等范疇，病因大致包括寒、濕、熱、瘀血等幾類，濕熱蘊(yùn)結(jié)為該病最常見證型[5]?！夺t(yī)學(xué)心悟》記載：“黃疸者……濕熱郁蒸所致，如氤氳相似，濕蒸熱郁而黃成矣?！币腋尾《厩秩霗C(jī)體，病毒結(jié)合內(nèi)濕，通過(guò)肝經(jīng)氣火之力化熱，濕熱搏結(jié)，阻遏氣機(jī)，熏蒸肝膽則急性發(fā)病，如濕熱內(nèi)蘊(yùn)，羈留不去，則疾病遷延反復(fù)，成為慢性乙肝的主要致病環(huán)節(jié)，進(jìn)入慢性期后，以濕熱、瘀、毒等致病因素交錯(cuò)及反復(fù)纏綿為主要病理過(guò)程[6]?；谏鲜鲋嗅t(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理治療本病應(yīng)以清熱利濕、解毒祛瘀為基本辨證原則。

表3 2組CLDQ量表評(píng)分比較() 分

表3 2組CLDQ量表評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組n 55治療組55時(shí)間治療前治療后治療前治療后A S 3.12±0.34 5.53±0.61①3.15±0.35 6.58±0.69①②SS 5.69±0.62 6.62±0.69①5.72±0.65 7.75±0.81①②W O 3.80±0.42 5.88±0.65①3.83±0.45 6.92±0.75①②A C 3.11±0.35 4.15±0.43①3.07±0.34 5.72±0.62①②FA 4.14±0.45 5.25±0.57①4.17±0.46 6.19±0.66①②EF 2.67±0.31 4.49±0.52①2.70±0.32 6.01±0.65①②

溪黃草湯為本科治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎的經(jīng)驗(yàn)方，具有清熱利濕、解毒化瘀之功效；方中溪黃草清熱利濕、涼血散瘀；茵陳、滑石、木通清熱利濕、利膽退黃，引濕熱之邪從小便而出；黃芩、連翹清熱燥濕解毒；石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化濕，行氣醒脾；茯苓、白術(shù)合用健脾滲濕；甘草健脾和中、調(diào)和諸藥。

本組資料顯示，在西醫(yī)抗病毒治療基礎(chǔ)上采用溪黃草湯治療可明顯改善患者濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)癥狀；臨床療效分析顯示，溪黃草湯輔助治療患者的總有效率為89.09%，對(duì)照組70.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。伴隨醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療的目的不僅在于提高患者的生存率及生存時(shí)間，更注重提高其生存質(zhì)量[7]。CLDQ量表臨床常用于對(duì)乙型肝炎患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有良好的可信度、反應(yīng)度、內(nèi)容效度及區(qū)分度[8]。筆者觀察了治療前后CLDQ量表各條目變化，結(jié)果顯示：2組治療后，CLDQ量表各條目評(píng)分顯著升高，與對(duì)照組比較，溪黃草湯治療的患者CLDQ量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示溪黃草湯輔助治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎可較好改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在α-干擾素治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溪黃草湯輔助治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎證，可明顯改善患者中醫(yī)癥狀，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R512.6+2

A

0256-7415（2016）05-0096-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.037

2015-11-03

吳旭光（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：感染性疾病的診治。

吳旭明，E-mail：69824664@qq.com。