錢細(xì)友，羅展，胡佳俊

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006

天灸散穴位貼敷治療急性胃腸炎臨床觀察

錢細(xì)友，羅展，胡佳俊

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006

目的：觀察天灸散穴位貼敷治療急性胃腸炎的患者，通過疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)天灸散穴位貼敷治療急性胃腸炎的臨床療效。方法：將146例確診為急性胃腸炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組70例及天灸散穴位貼敷組76例，對(duì)照組給予常規(guī)解痙止痛及護(hù)胃治療，穴位貼敷組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予天灸散穴位貼敷。分別在用藥前及用藥后15 min、30 min、60 min由醫(yī)生和患者自己對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行判斷，觀察疼痛積分情況，并觀察記錄2組的證候療效。結(jié)果：在1 h的觀察周期內(nèi)，穴位貼敷組治療有效率84.2%，對(duì)照組44.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中穴位貼敷組顯效例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。穴位貼敷組在緩解時(shí)間、VAS評(píng)分降低程度、情志評(píng)分改善程度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：天灸散穴位貼敷治療急性胃腸炎收到良好療效，起效迅速，值得臨床運(yùn)用。

急性胃腸炎；穴位貼敷；天灸散；中脘；天樞

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和自然環(huán)境的改變，急性胃腸炎成為急診科常見的疾病。2010年7月—2011年7月，我國在多個(gè)省份開展人群急性胃腸炎的入戶調(diào)查，根據(jù)6個(gè)省的急性胃腸炎調(diào)查數(shù)據(jù)，初步估計(jì)我國一年急性胃腸炎的發(fā)病率為0.56次/人年[1]。在廣州大學(xué)城的大學(xué)生群體中，急性胃腸炎是急性腹痛的主要病因之一[2]，廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院急診科自2014年以來采用天灸散穴位貼敷治療急性胃腸炎，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[3]急性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：有進(jìn)食刺激性食物及含微生物、細(xì)菌毒素的飲食史，于進(jìn)食后24 h內(nèi)發(fā)??；臨床表現(xiàn)初為腹部不適，隨之出現(xiàn)上腹部疼痛或腹部陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等。嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁；腹瀉輕重不一，大便次數(shù)為每天數(shù)次至數(shù)十次，呈黃色稀便、水樣便或黏液便。體檢見上中腹部輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，可伴有發(fā)熱惡寒及全身中毒癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為急性胃腸炎；②腹瀉(腹瀉是指每天排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便等)，嘔吐(如果為嘔吐，要求同時(shí)伴有腹痛或發(fā)熱)；③年齡18～65歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以下任何一項(xiàng)者不納入此次研究：①妊娠、休克、嚴(yán)重急性胃腸炎患者，皮膚過敏及有皮損患者；②惡性腫瘤及具有外科情況的患者；③合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④年齡＜18歲或＞65歲。

1.4 一般資料 觀察病例均為2014年9月—2015年4月就診于廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院急診科的患者，西醫(yī)診斷為急性胃腸炎。共納入急性胃腸炎病例146例，男61例，女85例；平均(25.63±10.74)歲。主要癥狀為腹痛、腹瀉、惡心或嘔吐，治療前平均疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分平均(6.04±1.47)分，情志評(píng)分平均(16.16±3.25)分，按就診順序?qū)⒒颊甙措S機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為穴位貼敷組76例和對(duì)照組70例。2組治療前性別、年齡、VAS評(píng)分、情志評(píng)分方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)解痙止痛及護(hù)胃治療。解痙止痛及護(hù)胃治療：0.9%氯化鈉注射液100 mL加入泮托拉唑40 mg靜脈滴注，山莨菪堿10 mg肌肉注射。

2.2 穴位貼敷組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予天灸散穴位貼敷中脘、天樞。天灸散穴位貼敷方法：天灸散采用本院配制，主要由細(xì)辛、白芥子、延胡索、甘遂組成，由生姜汁配制。中脘定位為腹中線，肚臍上4寸。天樞位于人體中腹部，肚臍向左右三指寬處。使用時(shí)，先用75%酒精消毒臍周皮膚，取黃豆粒大小天灸散，用無菌膠布貼敷在中脘、天樞位置。貼敷時(shí)間不超過30 min，以皮膚溫?zé)岚l(fā)紅則可。貼敷需注意患者個(gè)人感覺，如不能耐受，則立刻停止。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：以VAS[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS是將疼痛用一長(zhǎng)約10 cm的游標(biāo)尺表示，一面標(biāo)有等分的10個(gè)刻度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛?；颊咴诔呱蠘?biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。評(píng)價(jià)方法：入組后，指導(dǎo)患者填寫治療前癥狀評(píng)分表和情志評(píng)分表。起效時(shí)間由治療開始后記錄，以自我感覺改善為起效，每15 min向患者詢問緩解情況，以VAS評(píng)分緩解降低一個(gè)等級(jí)以上或降至1分視為癥狀緩解，記錄患者報(bào)告緩解時(shí)間。穴位貼敷組和對(duì)照組均分別在用藥前及用藥后15 min、30 min、45 min、60 min由醫(yī)生和患者自己對(duì)疼痛強(qiáng)度及情志進(jìn)行判斷，取兩者平均值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包。計(jì)量資料以()表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患部疼痛完全消失，VAS評(píng)分為0。顯效：患部疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分減輕兩個(gè)等級(jí)以上或降至1分。好轉(zhuǎn)：疼痛程度比治療前減輕，VAS評(píng)分減輕一個(gè)等級(jí)。無效：治療后疼痛無改善，VAS評(píng)分無改變，或疼痛稍減輕但反復(fù)發(fā)作。有效率=痊愈率+顯效率。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。在1 h的觀察周期內(nèi)，穴位貼敷組治療有效率84.2%，對(duì)照組44.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中穴位貼敷組顯效例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療后癥狀緩解時(shí)間、VAS評(píng)分差值、情志評(píng)分差值比較 見表2 。穴位貼敷組在緩解時(shí)間、VAS降低程度、情志評(píng)分改善程度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后癥狀緩解時(shí)間、VAS評(píng)分差值、情志評(píng)分差值比較()

表2 2組治療后癥狀緩解時(shí)間、VAS評(píng)分差值、情志評(píng)分差值比較()

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5 討論

急性胃腸炎是一種以腹瀉、嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱等為主要癥狀的疾病，西醫(yī)對(duì)其治療已比較規(guī)范和合理。中醫(yī)中藥亦有其優(yōu)勢(shì)所在。既往研究提示，大學(xué)城校區(qū)急性胃腸炎患者以濕熱蘊(yùn)結(jié)證為主[2]，究其原因，不離其三：①急性胃腸炎發(fā)病季節(jié)多為7～10月，在夏秋之交，為長(zhǎng)夏，主暑、濕，故其發(fā)病與暑邪、濕邪有密切聯(lián)系；②廣東大部分處于北回歸線以南，全年日照時(shí)間長(zhǎng)，氣溫高，又毗鄰太平洋、印度洋，降水多，年平均絕對(duì)濕度大，故廣東的氣候以濕熱為總的氣候特點(diǎn)。廣東地區(qū)疾病多以濕、熱常見；③人們的體質(zhì)隨著生活水平的提高，濕熱體質(zhì)形成增多，濕熱質(zhì)的人患病后易出現(xiàn)濕熱證。

天灸療法[5]，又名冷灸或發(fā)泡灸，是采用對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患處，使局部充血甚至發(fā)泡，從而達(dá)到治病目的的一種療法，屬灸療中的非火熱療法。其機(jī)制主要有[6]：①藥物發(fā)泡對(duì)局部的刺激能促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到活血通絡(luò)，消腫散結(jié)的作用；②發(fā)泡藥物產(chǎn)生的灼熱能溫經(jīng)散寒；③藥物發(fā)泡能祛腐生新；④發(fā)泡藥物作用于皮膚，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)治病；⑤藥物本身具有治療及引經(jīng)的作用。其臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)消化系統(tǒng)疾病如胃痛、胃炎、腸易激綜合征等有著不錯(cuò)的療效。

本院天灸散主要采用細(xì)辛、白芥子、延胡索、甘遂配成，使用時(shí)用生姜汁調(diào)開。該方出自《張氏醫(yī)通》定喘方，臨床上有著廣泛的應(yīng)用，其組成均為辛溫刺激藥物，能刺激局部穴位，疏導(dǎo)經(jīng)氣流通，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到循經(jīng)治病的功效。而中脘穴為胃之募穴，主治胃脘痛、腹脹、嘔吐、呃逆等?！峨y經(jīng)》曰：“腑會(huì)中脘，疏曰：腑病治此。”《針灸大成》曰：“主傷暑，及內(nèi)傷脾胃，心脾痛，瘧疾，痰暈，痞滿，翻胃，能引胃中生氣上行。”古籍記載中脘穴為治療胃腸疾病的常用穴位，而現(xiàn)代臨床常應(yīng)用該穴治療胃痛、嘔吐等[7]。天樞是大腸之募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食[4]。因此，應(yīng)用天灸療法，在中脘穴、天樞穴進(jìn)行貼敷治療，治療急性胃腸炎，有著可預(yù)見的臨床療效起效迅速，值得臨床推廣。本研究可提高之處在于，觀察時(shí)間較短，缺乏后續(xù)隨訪情況，以后將在天灸散穴位貼敷治療急性胃腸炎患者的長(zhǎng)期療效方面做進(jìn)一步的研究。

[1]陳艷，嚴(yán)衛(wèi)星.國內(nèi)外急性胃腸炎和食源性疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2013，25(2)：190-193.

[2]劉淑玲，夏曉莉，趙帥，等.廣州大學(xué)城地區(qū)292例急性腹痛患者病因及中醫(yī)證候分析[J].新中醫(yī)，2013，44 (7)：38-39.

[3]陳可冀.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：685.

[4]Huskisson EC.Measurement of pain[J].The Lancet，1974，304(7889)：1127-1131.

[5]李振吉.中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語詞典[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：33.

[6]陳秋帆.天灸療法的臨床應(yīng)用概況[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16(2)：56-58.

[7]袁堅(jiān)榮，劉炳權(quán).天灸治療虛寒性胃痛365例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2001，17(8)：54.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）05-0090-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.035

2015-11-15

錢細(xì)友（1980-），女，主管護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合急診護(hù)理。